髖關(guān)節(jié)置換治療老年性股骨頸骨折的應(yīng)用及針對性護(hù)理模式研究

李云玲

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112500）

股骨頸骨折是一種常見的骨傷疾病[1-3]。近年來我國人口逐漸老齡化，同時骨折發(fā)生率也隨之增高。特別是老年人患者，常常伴有骨質(zhì)疏松，較容易發(fā)生骨折，從而導(dǎo)致股骨頭無菌性壞死，這將對患者的生活以及身心健康造成嚴(yán)重的影響[4-6]。采用安全有效的手術(shù)方式治療老年股骨頸骨折患者至關(guān)重要，能有效緩解患者疼痛，避免并發(fā)癥的發(fā)生。因老年患者生理功能較為低下，術(shù)后康復(fù)相比較年輕人較慢，需要采取有效的護(hù)理方法加快其康復(fù)時間，為此，本次對髖關(guān)節(jié)置換治療老年性股骨頸骨折的應(yīng)用及針對性護(hù)理模式效果進(jìn)行深入研究分析，其研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2017年1月至2019年1月接治的80例老年性股骨頸骨折患者為此次研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，分別為研究組和對照組。其中研究組患者40例，男性為27例，女性13例；年齡54～78歲，平均年齡（68.23±6.85）歲。對照組40例，男性26例，女性14例；年齡56～81歲，平均年齡（67.67±6.79）歲。以上患者均符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)排除患有器官嚴(yán)重功能性障礙疾病，以及患有精神類疾病患者。兩組基本資料之間相比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 研究組患者給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并加以針對性護(hù)理干預(yù)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：根據(jù)患者病情情況，選取全身麻醉或硬膜外麻醉；協(xié)助患者健側(cè)臥位；對患者手術(shù)位置進(jìn)行消毒，從后側(cè)方予以切口，切開肌肉層，將髖關(guān)節(jié)顯露，取出關(guān)節(jié)囊；外旋內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，促使股骨頭能夠脫離位置，把生物假體股骨植入患處，并予以固定；清除髖臼內(nèi)軟骨，結(jié)合患者病情和其患處特點(diǎn)來選取合適的人造髖臼，對人工股骨頭和髖臼位置進(jìn)行微調(diào)，確保位置處于正常狀態(tài)；手術(shù)后適當(dāng)活動髖關(guān)節(jié)，檢測有無脫位現(xiàn)象，若無脫位則對創(chuàng)口進(jìn)行縫合，在手術(shù)區(qū)域放置負(fù)壓引流管。針對性護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：大多數(shù)患者對手術(shù)治療存在擔(dān)憂，害怕術(shù)后活動會導(dǎo)致切口裂開和關(guān)節(jié)脫位，且害怕承受疼痛，對早期康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生抵觸心理。為此，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行心理干預(yù)，加強(qiáng)與患者之間的溝通，向其普及早期康復(fù)訓(xùn)練的作用，對其內(nèi)心存在的顧慮予以消除。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后對患者加強(qiáng)創(chuàng)口護(hù)理，避免切口抗感染。為了避免患者的血管壁出現(xiàn)損傷，禁止對患肢進(jìn)行抽血或者輸液，降低下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險。患者在術(shù)后會因可能出現(xiàn)并發(fā)癥而擔(dān)憂，出現(xiàn)負(fù)面心理，護(hù)理人員要及時疏導(dǎo)患者情緒。術(shù)后根據(jù)麻醉方式選擇抗凝藥物進(jìn)行抗凝治療。密切監(jiān)測患者的凝血酶原時間，避免患者因注射抗凝藥物導(dǎo)致大出血。③康復(fù)計(jì)劃制訂：護(hù)理人員要根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定出針對性的康復(fù)護(hù)理方法，并對患者以及家屬做好宣教，使其能夠積極接受早期康復(fù)訓(xùn)練。④施行康復(fù)計(jì)劃：患者手術(shù)后，護(hù)理人員要立即安排患者臥床休息，做好體位護(hù)理，避免產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)翻的情況。在術(shù)后的第1天，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾和髖關(guān)節(jié)的相關(guān)訓(xùn)練，同時指導(dǎo)其呼吸，防止并發(fā)心肺系統(tǒng)相關(guān)疾病。在術(shù)后的第3天，護(hù)理人員要為患者按摩下肢，同時將按摩手法傳教于家屬。指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢鍛煉，訓(xùn)練周期為14 d。在術(shù)后的第5天，護(hù)理人員指導(dǎo)患者下床適量活動。⑤加強(qiáng)飲食護(hù)理：若患者攝入飲食不合理將造成血液黏稠度增加，從而增加下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險。為此術(shù)后要對其加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，飲食以清淡為主，減少高脂肪、高膽固醇以及辛辣食物的攝入，促進(jìn)切口愈合，促使患者早日恢復(fù)。⑥疼痛護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者的疼痛情況予以針對性護(hù)理干預(yù)，如疼痛較輕的可采取轉(zhuǎn)移注意力的方式，對于疼痛較重的患者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物。對照組患者則給予半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，加以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。手術(shù)過程中要密切保護(hù)髖臼軟骨和盂唇的完整性，按照研究組的方式安裝假體。對患者采取飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康教育等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的治療效果，比較兩組患者的治療護(hù)理后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、功能評分、疼痛評分和治療有效率。優(yōu)良率按照Harris（髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)）評分標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行評判。標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)（90～100分）；良（80～89分）；可（70～79分）；差（小于70分）。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。髖關(guān)節(jié)功能評分采取Harris進(jìn)行評估，分值越高則說明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。疼痛評分則采取視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）予以評估，分值越高則說明患者疼痛程度越嚴(yán)重。治療有效標(biāo)準(zhǔn)：顯效（患者髖關(guān)節(jié)功能有顯著恢復(fù)）；有效（患者髖關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)）；無效（患者髖關(guān)節(jié)無任何改善，甚至加重）。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以[n（%）]表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療護(hù)理后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 研究組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)為26例，比例為65.00%；良為7例，比例為17.50%；可為6例，比例為15.00%，差為1例，比例為2.50%，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為97.50%。對照組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)為9例，比例為22.50%；良為13例，比例為32.50%；可為8例，比例為20.00%；差為10例，比例為25.00%，優(yōu)良率為75.00%。研究組患者治療護(hù)理后髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05），兩組之間比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間差異為：髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（χ2=8.537 5，P=0.003）。

2.2 兩組患者治療護(hù)理后髖關(guān)節(jié)功能評分比較 研究組髖關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組（P＜0.05），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分比較（分，）

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分比較（分，）

2.3 兩組患者疼痛評分比較 研究組患者術(shù)后7 d疼痛評分為（5.65±2.32）分；術(shù)后30 d疼痛評分為（4.14±1.23）分。對照組患者術(shù)后7 d疼痛評分為（7.42±2.45）分；術(shù)后30 d疼痛評分為（6.41±1.32）分。研究組疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間差異分別如下：術(shù)后7 d疼痛評分（t=3.318，P=0.001）；術(shù)后30 d體疼痛評分（t=7.957，P=0.001）。

2.4 兩組患者治療有效率比較 研究組患者治療顯效為25例，比例為62.50%；有效為14例，比例為35.00%；無效為1例，比例為2.50%；治療有效率為97.50%。對照組患者治療顯效為14例，比例為35.00%；有效為18例，比例為45.00%；無效為8例，比例為20.00%；治療有效率為80.00%。研究組患者治療有效率明顯高于對照組（χ2=6.135，P=0.013）（P＜0.05），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

股骨頸骨折在老年人群體中較為多見。發(fā)生該病的部分原因是老年人自身體質(zhì)衰退，且身體功能降低，同時伴有骨質(zhì)疏松等。近年來我國人口逐漸老齡化，股骨頸骨折的發(fā)生率也在增長[7-10]。采取內(nèi)部固定術(shù)治療老年股骨頸骨折具有一定的治療效果，因老年患者體質(zhì)相比年輕人較弱，且術(shù)后恢復(fù)較慢，需要長久的臥床，較容易引發(fā)并發(fā)癥，如肺部感染、尿路感染、心肺功能衰退等，從而具有局限性[11-14]。

在老年股骨頸骨折的治療中采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，具有較好的效果，其具備良好的生物結(jié)合性，能夠良好的維持機(jī)械強(qiáng)度。人工髖關(guān)節(jié)的材質(zhì)為常見的耐磨性強(qiáng)的陶瓷和高分子聚乙烯材料，使用這兩種材料來代替病變關(guān)節(jié)有較好的應(yīng)用效果[15-20]，對患者下肢的正常功能恢復(fù)有著重要作用[21-25]。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)擁有手術(shù)時間短、出血量少等特點(diǎn)[26-30]，相比全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)風(fēng)險較小，能有效的幫助患者在短期內(nèi)快速康復(fù)，減少住院時間，有效避免發(fā)生并發(fā)癥。但術(shù)后患者有一定的概率會發(fā)生髖臼軟骨損傷，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位等癥狀[31-32]。其引發(fā)原因是由于假體與骨性髖臼不能完全契合。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作較為復(fù)雜，且有較高的風(fēng)險，但可促使假體與髖臼、股骨頭完全契合，假體對組織的摩擦可有效減少，從而可降低患者的疼痛發(fā)生率，以及促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在此基礎(chǔ)上輔以針對性護(hù)理干預(yù)對患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有顯著的改善。針對性護(hù)理主要基于患者的病情針對性制定護(hù)理方法，其中采取心理康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠有效消除患者的負(fù)面心理，同時提升其康復(fù)訓(xùn)練的積極性，該護(hù)理方法對患者的康復(fù)起到了重要的作用[33-35]。

根據(jù)本次研究結(jié)果得知，兩組患者通過治療護(hù)理后，研究組患者治療護(hù)理后髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05）。研究組髖關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組（P＜0.05）。研究組疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05）。研究組患者治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。通過結(jié)果比較可以充分的證明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)加以針對性護(hù)理干預(yù)對老年性股骨頸骨折患者的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

綜上所述，對老年性股骨頸骨折患者予以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)加以針對性護(hù)理，其效果較為顯著，能有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，緩解患者的疼痛。