臨床醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)動機(jī)現(xiàn)狀調(diào)查分析

盧 蕓，梁丘穗，吳 瑾，張 燕，朱 焱，董芳燕，宋沈超

（貴州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院/環(huán)境污染與疾病監(jiān)控教育部重點實驗室，貴州 貴陽 550025）

學(xué)習(xí)動機(jī)是引起學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)活動或維持正在進(jìn)行的學(xué)習(xí)活動，并使行為朝向一定學(xué)習(xí)目標(biāo)的一種內(nèi)在過程或內(nèi)部心理狀態(tài)[1-2]。學(xué)習(xí)動機(jī)能夠促進(jìn)學(xué)習(xí)活動，影響學(xué)習(xí)效率和進(jìn)度并指引學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，保持持續(xù)的學(xué)習(xí)狀態(tài)及興趣[3-4]。高等醫(yī)學(xué)教育不僅專業(yè)化程度高、實踐性強(qiáng)、教學(xué)任務(wù)繁重，而且培養(yǎng)周期長，如果醫(yī)學(xué)生沒有適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)動機(jī)來推動自主學(xué)習(xí)行為，很難成為一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。基于此，本次研究旨在探討在校臨床醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)動機(jī)現(xiàn)狀，探究影響其學(xué)習(xí)動機(jī)的因素，為培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者及制定醫(yī)學(xué)教學(xué)策略提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取貴州省某高校在校的臨床醫(yī)學(xué)本科生，采用分層整群隨機(jī)抽樣法。先按專業(yè)方向進(jìn)行分層，包括臨床醫(yī)學(xué)大方向（臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)），臨床醫(yī)學(xué)小方向（兒科、急救、口腔、影像、麻醉、全科等），臨床醫(yī)學(xué)訂單定向方向，臨床卓越醫(yī)師方向4層。然后，再按照年級分層，每個年級隨機(jī)抽取兩個班為研究對象。

1.2 調(diào)查方法

采用現(xiàn)場問卷調(diào)查和網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查相結(jié)合的方法，由學(xué)生自行填寫問卷。共發(fā)放問卷2 965份，回收有效問卷2 731份，有效回收率為92.11%。

1.3 調(diào)查工具

（1）自編個人基本信息問卷。包括年級、性別、年齡、專業(yè)、家庭人均月收入等內(nèi)容。

（2）大學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)量表。采用田瀾等[5]編制的大學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)量表，包含求知興趣、能力追求、聲譽(yù)獲取和利他取向4個維度、34個條目，其中，求知興趣和能力追求屬于內(nèi)部動機(jī)因子，聲譽(yù)獲取和利他取向?qū)儆谕獠縿訖C(jī)因子。量表采用5點評分法，所有條目得分之和為量表總分，得分越高，表明學(xué)習(xí)動機(jī)越強(qiáng)。量表內(nèi)部一致性較好，Cronbach’s α為0.900 3。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata軟件雙人雙錄入信息，邏輯查錯，采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以構(gòu)成比（%）表示，計量資料用（±s）表示，兩組間學(xué)習(xí)動機(jī)比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析。多因素分析以性別、年級等為自變量，各維度、內(nèi)外動機(jī)和動機(jī)得分為因變量進(jìn)行多重線性回歸分析（賦值見表1），檢驗水準(zhǔn)。

表1 多重線性回歸分析的自變量賦值

2 結(jié)果

2.1 臨床醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)動機(jī)現(xiàn)狀

臨床醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)動機(jī)量表總分為（127.67±25.08）分，內(nèi)部動機(jī)因子得分為（73.96±13.80）分，外部動機(jī)因子得分為（53.71±12.83）分。其中，求知興趣維度得分為（39.98±9.54）分，能力追求維度得分為（34.06±5.49）分，聲譽(yù)獲取維度得分為（23.87±7.00）分，利他取向維度得分為（29.86±6.68）分。

不同年級學(xué)生求知興趣、能力追求、聲譽(yù)獲得、利他取向維度得分及內(nèi)部動機(jī)因子得分、外部動機(jī)因子得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。兩兩比較發(fā)現(xiàn)，大二和大四學(xué)生求知興趣維度得分高于大一和大三學(xué)生，大四學(xué)生能力追求維度得分最高，大三學(xué)生利他取向、聲譽(yù)獲取維度得分最低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不同專業(yè)學(xué)生求知興趣、能力追求、聲譽(yù)獲得、利他取向維度得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩兩比較發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)訂單定向方向?qū)W生求知興趣、利他取向、聲譽(yù)獲取維度得分高于其他專業(yè)方向?qū)W生，臨床卓越醫(yī)師方向?qū)W生能力追求維度得分低于其他專業(yè)方向?qū)W生，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外，男生求知興趣、聲譽(yù)獲取、利他取向維度得分與外部動機(jī)因子得分高于女生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 臨床醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)動機(jī)的年級、專業(yè)和性別差異（±s，分）

表2 臨床醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)動機(jī)的年級、專業(yè)和性別差異（±s，分）

年級維度F值P值F值大一39.35±8.97 33.33±5.30 24.24±6.59 29.84±6.05 72.48±12.49 54.05±11.76 126.55±22.64大二40.73±9.00 34.02±5.31 24.49±6.73 30.31±6.40 74.55±13.49 54.69±12.25 129.23±24.34大三39.10±9.09 33.79±5.12 22.97±6.65 29.09±6.36 72.89±12.89 52.05±12.18 124.91±28.76大四41.15±10.70 35.08±6.06 24.26±7.83 30.55±7.63 76.24±15.68 54.81±14.60 131.04±28.76大方向F值P值 女P值求知興趣能力追求聲譽(yù)獲取利他取向內(nèi)部動機(jī)外部動機(jī)學(xué)習(xí)動機(jī)8.16 12.93 7.58 7.25 11.17 7.87 9.05 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 39.29±9.88 34.01±5.89 23.70±7.12 29.83±6.88 73.80±14.56 53.53±13.10 127.32±26.06小方向39.50±8.72 34.29±5.34 24.19±6.52 29.69±6.15 72.52±12.52 53.81±11.95 131.33±21.57專業(yè)方向訂單定向41.37±8.55 34.17±4.72 24.73±6.36 31.28±5.58 75.41±11.99 55.91±11.13 126.17±23.21卓越醫(yī)師39.38±9.74 33.02±5.54 23.52±7.22 29.14±7.00 73.66±14.01 52.65±13.44 126.34±25.92 5.03 3.05 3.70 11.40 32.83 7.24 4.83 0.002 0.028 0.011 0.000 0.037 0.000 0.002性別男40.62±10.26 34.01±5.92 24.47±7.20 30.52±6.88 74.53±15.03 54.95±15.03 129.50±26.97 39.54±8.99 34.10±5.17 23.46±6.84 29.41±6.50 73.57±12.88 52.85±12.43 126.41±23.62 8.45 0.16 14.00 18.43 3.19 17.76 10.00 0.004 0.688 0.000 0.000 0.074 0.000 0.002

2.2 臨床醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)動機(jī)影響因素分析

以性別、年級、志愿是誰的意見、畢業(yè)后打算等因素為自變量，求知興趣、能力追求、利他取向、聲譽(yù)獲取4個維度和內(nèi)部動機(jī)因子、外部動機(jī)因子、學(xué)習(xí)動機(jī)作為因變量進(jìn)行多重線性回歸分析（賦值見表1）。結(jié)果表明，年級和志愿是誰的意見是求知興趣、能力追求維度得分的影響因素，性別和畢業(yè)后打算是利他取向、聲譽(yù)獲取維度得分的影響因素，年級、性別、志愿是誰的意見、畢業(yè)后打算是影響醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)的主要因素（見表 3）。

表3 臨床醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)動機(jī)各維度多重線性回歸分析結(jié)果

3 討論

醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)是學(xué)習(xí)行為的直接原因和內(nèi)部動力，對醫(yī)學(xué)生的學(xué)業(yè)、未來職業(yè)及人生意義極其重要。本次調(diào)查中，各維度得分從高到低依次是求知興趣、能力追求、利他取向、聲譽(yù)獲取，內(nèi)部動機(jī)因子得分高于外部動機(jī)因子得分?？梢姡瑢W(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)總體是積極樂觀的，大多數(shù)學(xué)生想通過學(xué)習(xí)來滿足求知欲，提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)解決問題能力[6-7]。

（1）男生外部動機(jī)強(qiáng)于女生，建議適當(dāng)通過外部因素強(qiáng)化學(xué)習(xí)動機(jī)。男生外部動機(jī)強(qiáng)于女生，表明男生比女生更看重外部因素（聲譽(yù)獲取和利他取向）對學(xué)習(xí)動機(jī)的刺激，建議教學(xué)過程中適當(dāng)通過外部因素（如競賽、評優(yōu)等）強(qiáng)化男生學(xué)習(xí)動機(jī)。培養(yǎng)學(xué)生興趣，內(nèi)化外部動機(jī)，維持其指向性探索理解活動，增強(qiáng)學(xué)習(xí)過程的堅持度，使其更在意自身知識技能而非外界的物質(zhì)回報[8]。教師在教學(xué)中采用生動有趣、邏輯性強(qiáng)、系統(tǒng)性強(qiáng)、內(nèi)容新穎的方法，會使學(xué)生通過學(xué)習(xí)豐富知識，在精神上得到滿足。當(dāng)代醫(yī)學(xué)生更加注重知識的實用性，所以好的課程、好的教材對其學(xué)習(xí)動機(jī)發(fā)揮促進(jìn)作用。

（2）不同層次臨床醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)動機(jī)差異較大，應(yīng)關(guān)注內(nèi)外環(huán)境影響，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行針對性的引導(dǎo)。臨床訂單定向方向的學(xué)生的內(nèi)部動機(jī)和外部動機(jī)因子得分均高于臨床醫(yī)學(xué)其他方向的學(xué)生。臨床訂單定向方向的醫(yī)學(xué)生多為農(nóng)村生源，家庭經(jīng)濟(jì)情況相對較差，學(xué)生獲得學(xué)校錄取通知書前，須與定崗單位所在的縣級衛(wèi)生行政部門簽署定向培養(yǎng)協(xié)議，畢業(yè)后須到相關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)6年。他們深知基層醫(yī)療衛(wèi)生條件較城市落后，醫(yī)療質(zhì)量提升空間很大；他們心懷強(qiáng)烈的自我實現(xiàn)、提升個人能力的愿望，確信通過自己的努力可以創(chuàng)造美好的未來。另外，這也可能與國家、學(xué)校高度重視基層醫(yī)務(wù)工作者培養(yǎng)。學(xué)生如果不能順利畢業(yè)，要面臨違約的責(zé)任，這也從另一角度強(qiáng)化了其內(nèi)部動機(jī)和外部動機(jī)。

臨床卓越醫(yī)師方向的學(xué)生能力追求維度得分低于臨床醫(yī)學(xué)其他方向的學(xué)生，臨床卓越醫(yī)師方向?qū)W生是通過一本超高分招生，層層選拔，解決問題能力較強(qiáng)，大部分學(xué)生的學(xué)習(xí)重心是提高英語水平，希望走出國深造之路，學(xué)習(xí)的能力動機(jī)可能不在醫(yī)學(xué)技術(shù)方面。因此，授課過程中應(yīng)突出醫(yī)療水平和專業(yè)技能的聯(lián)系與重要性。

（3）大四學(xué)生能力追求和求知興趣維度得分最高，大三學(xué)生利他取向、聲譽(yù)獲取維度得分最低，建議提前幫助大三學(xué)生做好職業(yè)規(guī)劃，鼓勵其參與科研活動，增強(qiáng)其內(nèi)部學(xué)習(xí)動機(jī)。大四學(xué)生能力追求和求知興趣維度得分高于其他年級學(xué)生，可能與其經(jīng)過幾年大學(xué)生活，思想趨于獨立，自身認(rèn)識漸漸提高，發(fā)展目標(biāo)及職業(yè)規(guī)劃逐漸明確[9]，同時又面臨就業(yè)壓力和考研壓力，因此想通過學(xué)習(xí)來提高能力、提升就業(yè)競爭力。大三學(xué)生利他取向、聲譽(yù)獲取維度得分低于其他年級學(xué)生，可能與這個時期的學(xué)生已經(jīng)逐步適應(yīng)了大學(xué)生活，缺乏學(xué)習(xí)目標(biāo)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)動力不足有關(guān)。建議針對這個時期的學(xué)生開設(shè)講座，讓他們明白醫(yī)學(xué)知識在不斷更新，只有持續(xù)學(xué)習(xí)將來才能適應(yīng)社會，不被社會拋棄。教學(xué)過程中可以適當(dāng)利用外部動機(jī)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生內(nèi)部學(xué)習(xí)動機(jī)，注重專業(yè)興趣培養(yǎng)，讓大三學(xué)生參與部分科研課題，幫助其確立新的學(xué)習(xí)目標(biāo)，保持持續(xù)的學(xué)習(xí)動機(jī)。

（4）專業(yè)認(rèn)可度、就業(yè)是臨床醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)動機(jī)的重要影響因素，建議加深學(xué)生對專業(yè)的認(rèn)識，激發(fā)其主觀能動性，維持其學(xué)習(xí)熱情。多重線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，畢業(yè)后打算是臨床醫(yī)學(xué)本科生求知興趣、能力追求、利他取向、聲譽(yù)獲取4個維度得分的影響因素，說明就業(yè)是臨床醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)動機(jī)的重要影響因素。激烈的就業(yè)競爭令大學(xué)生對就業(yè)與職業(yè)發(fā)展感到焦慮，也增強(qiáng)了他們的學(xué)習(xí)責(zé)任感和緊迫感[10]。因此，在增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)的同時注重對本專業(yè)就業(yè)前景和就業(yè)方向介紹，定期帶學(xué)生去相關(guān)單位見習(xí)，開展床旁教學(xué)，讓學(xué)生了解所學(xué)專業(yè)的工作內(nèi)容和技能要求，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)信心，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣且有助于學(xué)生有目的、有規(guī)劃的學(xué)習(xí)。專業(yè)認(rèn)可度不同的學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)存在差異，第一志愿錄取、所學(xué)專業(yè)是自己的決定、所學(xué)專業(yè)是第一志愿、今后打算從事專業(yè)相關(guān)工作的學(xué)生往往學(xué)習(xí)動機(jī)最強(qiáng)，可能是他們發(fā)自內(nèi)心地?zé)釔鬯鶎W(xué)專業(yè)，對專業(yè)知識感興趣，會主動學(xué)習(xí)本專業(yè)課程，最大程度調(diào)動學(xué)習(xí)主觀能動性。

醫(yī)學(xué)教育不應(yīng)只關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)成績和學(xué)習(xí)內(nèi)容，還應(yīng)關(guān)注醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)和學(xué)習(xí)動機(jī)影響因素，因材施教，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生主動學(xué)習(xí)并維持較強(qiáng)的學(xué)習(xí)動機(jī)。