醫(yī)學(xué)本科生血源性職業(yè)暴露認(rèn)知水平調(diào)查與分析

袁文悅，林 崢，施楚君，羅嘉瑜，謝佳珣，甘孟來

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭 515041）

血源性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在工作過程中意外感染血源性傳染病的事件[1-2]。近年來，醫(yī)護人員職業(yè)暴露率呈上升趨勢[3]。其中，護士的血源性職業(yè)暴露發(fā)生率最高，而在職業(yè)暴露來源中，外科的發(fā)生率最高[2]。剛踏入臨床的實習(xí)生防護措施執(zhí)行不到位[4]，且部分實習(xí)生不了解職業(yè)暴露的危險性，缺乏自我防護意識，在暴露后沒有及時上報[5]，導(dǎo)致事件進(jìn)一步惡化甚至威脅其生命安全。實習(xí)生乃至醫(yī)護人員職業(yè)防護意識淡薄是醫(yī)院內(nèi)職業(yè)暴露高發(fā)的根本原因，而實習(xí)前學(xué)生職業(yè)防護認(rèn)知水平則直接影響其防護意識及行為。因此，了解醫(yī)學(xué)本科生血源性職業(yè)暴露和職業(yè)防護認(rèn)知程度，找出影響因素就顯得尤為重要。本研究對汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院本科生血源性職業(yè)暴露和職業(yè)防護認(rèn)知程度進(jìn)行調(diào)查，旨在找出影響因素，為提高學(xué)生血源性職業(yè)暴露認(rèn)知水平以及學(xué)校開展相關(guān)教學(xué)活動提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機選取2015—2018級汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院護理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)3個專業(yè)的本科生各100名作為調(diào)查對象。

1.2 方法

1.2.1 問卷設(shè)計及內(nèi)容 在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計線上匿名問卷，包括以下幾方面內(nèi)容：血源性職業(yè)暴露認(rèn)知水平自評、血源性感染接觸途徑、個人防護知識來源、對目前學(xué)校教學(xué)安排的評價、血源性職業(yè)暴露的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施以及暴露后的處理措施。問卷大部分為單項選擇題，自評部分采取Likert 5級評分法，對十分清楚、較清楚、無所謂（不確定）、比較不清楚和非常不清楚分別賦值，正性條目為 5、4、3、2、1分，負(fù)性條目反向賦值。問卷滿分為30分，得分越高，表示學(xué)生對血源性職業(yè)暴露的認(rèn)知水平越高。

1.2.2 調(diào)查方法 采取匿名線上調(diào)查。調(diào)查對象均同意本次研究并知曉問卷填寫要求。調(diào)查時間為2019年6月10日至8月29日，共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷257份，有效回收率為85.67%

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Epidata 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示。結(jié)果行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次研究收回有效問卷257份，其中護理學(xué)專業(yè)86人，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)88人，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)83人；大一54人，大二58人，大三78人，大四67人。

2.2 不同年級學(xué)生防護意識比較

大一學(xué)生問卷得分為（13.63±4.52）分，大二學(xué)生得分為（17.34±4.51）分，大三學(xué)生得分為（16.86±4.39）分，大四學(xué)生得分為（17.04±4.09）分，將得分行方差分析后得F=8.867，P<0.001，表明4個年級兩兩比較中至少一組有明顯差異，具體見圖1。在該基礎(chǔ)上進(jìn)行卡方檢驗（見表1），結(jié)果顯示，大二、大三、大四學(xué)生問卷得分與大一學(xué)生得分比較有顯著性差異，但大二、大三、大四學(xué)生得分比較無顯著性差異。

圖1 不同年級學(xué)生得分情況

表1 不同年級學(xué)生防護意識情況比較（n）

2.3 不同專業(yè)學(xué)生防護意識比較

本研究對護理專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（八年制與五年制）、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生進(jìn)行調(diào)查，3個專業(yè)學(xué)生的問卷得分情況見圖2。三者行t檢驗，t=0.184，P＞0.05，尚不可認(rèn)為專業(yè)類型對學(xué)生血源性職業(yè)暴露及防護認(rèn)知有影響。

圖2 不同專業(yè)學(xué)生得分情況

2.4 見習(xí)對學(xué)生防護意識的影響

參與過見習(xí)的學(xué)生得分較高，為（17.16±4.36）分，未參與過見習(xí)的學(xué)生得分較低，為（13.70±4.271）分，具體見圖3。二者行t檢驗，t=5.428，P<0.001，說明參與見習(xí)可顯著提高學(xué)生防護意識。

圖3 見習(xí)對學(xué)生得分的影響

2.5 日常是否注重操作規(guī)范對學(xué)生防護意識的影響

日常注重規(guī)范操作的學(xué)生得分為（16.82±4.38）分，日常中不注重規(guī)范操作的學(xué)生得分為（11.67±3.71）分，具體見圖4。二者行t檢驗，t=5.553，P＜0.001，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明日常注重規(guī)范操作的學(xué)生得分顯著高于日常不注重規(guī)范操作的學(xué)生。

圖4 日常是否注重規(guī)范操作對學(xué)生得分的影響

3 討論

3.1 增設(shè)系統(tǒng)的職業(yè)暴露預(yù)防課程

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大一學(xué)生得分與大二、大三、大四學(xué)生得分均有顯著性差異，大二、大三、大四學(xué)生得分普遍高于大一學(xué)生，而大二、大三、大四學(xué)生間無明顯差異，這與高軍喜等[6]的調(diào)查結(jié)果有所不同。我院學(xué)生第一學(xué)年學(xué)習(xí)的專業(yè)課程相對較少，故接觸的血源性職業(yè)暴露相關(guān)知識和防護措施較少，導(dǎo)致大一學(xué)生得分偏低。隨著年級的增加，專業(yè)課程逐漸增多，授課教師也逐漸以臨床一線帶教教師為主，授課時會結(jié)合臨床實例來講解。在這個過程中，學(xué)生對職業(yè)防護的理解也會加深。然而，從大二開始，得分并未隨年級升高而升高，原因可能是由于缺乏職業(yè)防護相關(guān)課程，加之高年級學(xué)生學(xué)業(yè)壓力較大，很少有人利用課余時間去了解職業(yè)防護知識。加之到臨床實踐的機會較少，也使得學(xué)生容易忽視職業(yè)防護知識，從而導(dǎo)致高年級學(xué)生間得分相差無幾。研究顯示，國內(nèi)較多醫(yī)學(xué)院校并未將職業(yè)安全防護教育作為一門課程，亦缺乏相關(guān)教材[7]。正因如此，絕大部分醫(yī)學(xué)本科生無法從日常課程學(xué)習(xí)中獲取專業(yè)的職業(yè)防護知識。對相關(guān)知識了解甚少且缺乏臨床經(jīng)驗導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在實習(xí)過程中職業(yè)暴露發(fā)生率攀高[8]。近年來，醫(yī)院感染學(xué)作為一門新興課程因涉及臨床醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、管理學(xué)等多門學(xué)科而被關(guān)注[9]，學(xué)習(xí)該課程的目的是增強實習(xí)前學(xué)生的職業(yè)防護意識。中山大學(xué)于2010年開設(shè)該課程，調(diào)查顯示，學(xué)生對醫(yī)院感染的定義、職業(yè)暴露的處理措施、正確的洗手方法、無菌液體與無菌物品使用的有效時間等的知曉率顯著提升[10]。

學(xué)?？筛鶕?jù)學(xué)生實際情況設(shè)置職業(yè)防護課程，提高本科生職業(yè)暴露風(fēng)險認(rèn)知水平，增強學(xué)生職業(yè)防護意識。在實習(xí)前培訓(xùn)中側(cè)重消毒、隔離、無菌操作、手衛(wèi)生、職業(yè)防護等內(nèi)容的教學(xué)，可明顯提高學(xué)生自我防護意識的評價[11]。在本科階段必修的實踐課程中，注重培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)暴露防護意識，如強調(diào)七步洗手法、無菌原則、及時回收處理銳器等，逐步增強學(xué)生職業(yè)暴露防護意識。

3.2 結(jié)合專業(yè)特色深入開展血源性職業(yè)暴露防護教育

分析問卷結(jié)果可見，我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)以及護理學(xué)專業(yè)學(xué)生問卷得分無顯著性差異，但各專業(yè)學(xué)生的正確率均不足60%，說明各專業(yè)學(xué)生的防護意識仍有待增強，也提示學(xué)生發(fā)生血源性職業(yè)暴露的風(fēng)險較高。不同工作崗位的醫(yī)護人員面臨的職業(yè)暴露不完全一致，如護士與口腔科醫(yī)生的暴露類型以銳器傷為主，但發(fā)生場所與原因有所不同（護士多在護理操作如注射、輸液中受傷[12]，而口腔科醫(yī)生多在口腔手術(shù)中受傷[13]）。說明醫(yī)學(xué)本科生職業(yè)暴露教育不可一概而論，為了降低各專業(yè)血源性職業(yè)暴露高發(fā)風(fēng)險，學(xué)校應(yīng)結(jié)合專業(yè)特色設(shè)置職業(yè)防護課程，在學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)前開展血源性職業(yè)暴露教育，包括訓(xùn)練和臨床模擬實踐等。

3.3 在臨床見習(xí)中融入血源性職業(yè)暴露防護知識教育

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有見習(xí)經(jīng)歷的學(xué)生得分明顯高于無見習(xí)經(jīng)歷的學(xué)生。在國內(nèi)多家醫(yī)院中，除護士外，職業(yè)暴露的高發(fā)人群往往是實習(xí)生，究其原因，主要是因為實習(xí)生經(jīng)驗少、抗壓能力較臨床工作人員差[14]。與實習(xí)生相比，本科生接觸臨床的機會更少，在沒有系統(tǒng)地接受職業(yè)防護教育的情況下，本科生無疑也面臨這些問題。學(xué)校干預(yù)是解決本科生臨床經(jīng)驗少、心理壓力大問題的關(guān)鍵。首先，對本科生而言，職業(yè)暴露的危害及相關(guān)防護知識僅停留在課本層面。為此，學(xué)?？蛇m當(dāng)增加本科生見習(xí)次數(shù)，提高見習(xí)課質(zhì)量。帶教教師在見習(xí)過程中應(yīng)注意將理論與實踐相結(jié)合以加深學(xué)生印象，使學(xué)生熟悉臨床工作，逐漸建立防護意識。其次，傷醫(yī)事件、醫(yī)療糾紛頻發(fā)及醫(yī)療事故舉證倒置等使醫(yī)護人員的人身安全無法得到保障，無形中加大了學(xué)生的心理壓力。因此，適當(dāng)增加心理疏導(dǎo)與防護演練也是極為必要的。最后，針對實習(xí)生職業(yè)防護意識淡薄的問題，多家醫(yī)院進(jìn)行了干預(yù)，如進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)暴露后處理方法[15]等，均取得了良好效果。現(xiàn)今，醫(yī)院對實習(xí)生職業(yè)防護意識培養(yǎng)愈發(fā)重視，相關(guān)干預(yù)措施不斷完善，也取得較好的效果，學(xué)?？山梃b其經(jīng)驗，對本科生進(jìn)行教育，為學(xué)生今后走上臨床做準(zhǔn)備。

3.4 強調(diào)日常規(guī)范操作

調(diào)查結(jié)果表明，規(guī)范的日常操作對職業(yè)暴露防護意識的增強有積極作用。陳小玉等[15]在對醫(yī)學(xué)實習(xí)生職業(yè)暴露原因的分析中指出，醫(yī)學(xué)實習(xí)生雖具有一定防護意識，但由于模擬操作不規(guī)范，如不戴手套、隨意擺放防護用具等，導(dǎo)致臨床上實習(xí)生發(fā)生血源性職業(yè)暴露的風(fēng)險較高，低年資護士也往往會因為未嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程操作導(dǎo)致職業(yè)暴露[16]。在護士發(fā)生職業(yè)暴露的原因中，最多見的是針刺傷，實際上62%～88%的銳器傷可通過規(guī)范操作避免[17]。經(jīng)過3年學(xué)習(xí)后，實習(xí)生均掌握了規(guī)范的操作，因此職業(yè)暴露高發(fā)的原因或可歸結(jié)于缺乏規(guī)范操作意識。醫(yī)療行業(yè)最注重的是規(guī)范化操作，操作不規(guī)范導(dǎo)致的后果可能是致命的，故醫(yī)學(xué)生應(yīng)該在學(xué)習(xí)之初就培養(yǎng)規(guī)范操作意識，在降低自身職業(yè)暴露風(fēng)險的同時也是對他人負(fù)責(zé)。

綜上所述，根據(jù)各專業(yè)實際情況設(shè)置職業(yè)防護課程，增強在校醫(yī)學(xué)本科生職業(yè)防護意識刻不容緩。學(xué)生在校期間認(rèn)真學(xué)習(xí)，堅持規(guī)范化操作，提高對職業(yè)暴露的認(rèn)識，增強防護意識可從根本上解決職業(yè)暴露高發(fā)的問題。