我國(guó)護(hù)理學(xué)案例庫(kù)建設(shè)研究現(xiàn)狀的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

宋 麗，梁文麗，吳燕楠，王 娟，李靜芝

（廣東藥科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510310）

案例教學(xué)是指將案例作為教材，讓受教育者閱讀、思考、分析、討論的一種教學(xué)形式[1]。案例教學(xué)于19世紀(jì)末由哈佛大學(xué)法學(xué)院及商學(xué)院所倡導(dǎo)，之后被引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域[2]。案例教學(xué)側(cè)重實(shí)踐，不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)造力，而且可以起到連接臨床和課堂的紐帶作用。因此，近年來(lái)案例教學(xué)法廣泛應(yīng)用于護(hù)理教育領(lǐng)域[3]。案例教學(xué)的支持系統(tǒng)是案例庫(kù)，沒(méi)有案例庫(kù)的案例教學(xué)缺乏整體性、系統(tǒng)性和延續(xù)性，不利于進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)。隨著案例教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的普及，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)教育工作者意識(shí)到案例庫(kù)建設(shè)的重要性及意義。調(diào)查顯示，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)案例庫(kù)的建設(shè)主要集中于臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，護(hù)理學(xué)案例庫(kù)相對(duì)較少[4]。本研究從文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)角度調(diào)查國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)案例庫(kù)建設(shè)情況，分析存在的問(wèn)題，為護(hù)理學(xué)案例庫(kù)建設(shè)與發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索及選取標(biāo)準(zhǔn)

將主題詞“案例庫(kù)”“病例庫(kù)”“案例資源”“病例資源”與主題詞“護(hù)理”進(jìn)行邏輯組合，由兩名研究人員獨(dú)立檢索CNKI、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間為建庫(kù)至2020年4月30日，共檢索到282篇文獻(xiàn)。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：研究?jī)?nèi)容為護(hù)理學(xué)案例庫(kù)的建設(shè)與使用。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程案例庫(kù)；（2）國(guó)外文獻(xiàn)；（3）碩士、博士論文；（4）稿約、公告或通知；（5）重復(fù)文獻(xiàn)。兩名研究者依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)282篇文獻(xiàn)的題目、摘要進(jìn)行初篩，篩出52篇文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀，最終納入31篇有效文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)分析方法

應(yīng)用Excel軟件對(duì)31篇有效文獻(xiàn)進(jìn)行信息提取分析，包括發(fā)表年份、第一作者所在地區(qū)和機(jī)構(gòu)、作者團(tuán)隊(duì)組成、期刊分布、基金資助、案例庫(kù)使用對(duì)象、建庫(kù)課程、關(guān)鍵詞等。采用頻率分布法進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，并制作相應(yīng)圖表。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)表年份分布情況

31篇文獻(xiàn)中，最早的發(fā)表于2010年，之后每年發(fā)文量為1～6篇。其中，2012年發(fā)文量最少，為0篇。2015—2020年共發(fā)表此類(lèi)文獻(xiàn)23篇，占總發(fā)文量的74.19%，說(shuō)明近年來(lái)案例庫(kù)建設(shè)已經(jīng)引起護(hù)理教育工作者的關(guān)注（見(jiàn)圖1）。

圖1 我國(guó)護(hù)理學(xué)案例庫(kù)建設(shè)相關(guān)文獻(xiàn)年發(fā)表情況

2.2 第一作者所在地區(qū)和機(jī)構(gòu)

對(duì)第一作者所在地區(qū)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)文量位于前5位的地區(qū)分別是廣東（5篇）、江蘇（5篇）、山東（3篇）、山西（3篇）和湖南（3篇），共發(fā)表19篇，占文獻(xiàn)總量的61.29%。對(duì)第一作者所在機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)文量排前5位的機(jī)構(gòu)分別是山西醫(yī)科大學(xué)（3篇）、江蘇健康職業(yè)學(xué)院（3篇）、石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院（2篇）、濰坊醫(yī)學(xué)院（2篇）和江南大學(xué)（2篇）。說(shuō)明從事案例庫(kù)研究的隊(duì)伍規(guī)模較小，尚未形成完善的研究體系，且機(jī)構(gòu)間缺乏合作。

2.3 作者團(tuán)隊(duì)組成情況

31篇文獻(xiàn)中，只有7篇文獻(xiàn)的作者團(tuán)隊(duì)由院校教師和醫(yī)院工作人員共同組成，占總文獻(xiàn)量的22.58%。其余24篇文獻(xiàn)的作者團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)較單一，其中，19篇文獻(xiàn)的作者由院校教師組成，5篇文獻(xiàn)的作者由醫(yī)院工作人員組成。由此可見(jiàn)，案例庫(kù)研究團(tuán)隊(duì)仍以院校教師為主，且院校和醫(yī)院之間的合作并不密切。

2.4 期刊分布情況

31篇文獻(xiàn)發(fā)布于24種期刊，載文量1篇以上的期刊見(jiàn)表1。其中，刊載量最多的期刊是《衛(wèi)生職業(yè)教育》，共4篇，占總發(fā)文量的12.90%。依據(jù)布拉德福定律[5]，該類(lèi)文獻(xiàn)尚未形成有效的核心期刊群。

表1 載文量1篇以上的期刊及載文數(shù)量

2.5 基金資助情況

31篇文獻(xiàn)中得到基金支持的23篇，占總發(fā)文量的74.19%，其中，國(guó)家級(jí)基金論文1篇，?。ㄊ校┘?jí)基金論文15篇，院校級(jí)基金論文7篇。說(shuō)明護(hù)理學(xué)案例庫(kù)建設(shè)得到各級(jí)部門(mén)的支持，?。ㄊ校┘?jí)基金支持力度較大。15篇?。ㄊ校┘?jí)基金資助的文獻(xiàn)中，5篇為研究生教育課題項(xiàng)目，2篇為大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目。

2.6 案例庫(kù)應(yīng)用目標(biāo)群體

31篇文獻(xiàn)中，應(yīng)用性研究12篇，經(jīng)驗(yàn)介紹類(lèi)文獻(xiàn)16篇，綜述類(lèi)文獻(xiàn)3篇。對(duì)案例庫(kù)應(yīng)用目標(biāo)群體進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，目前案例庫(kù)的應(yīng)用目標(biāo)群體主要是在校生，面向在職護(hù)士的案例庫(kù)較少（見(jiàn)表2）。進(jìn)一步對(duì)學(xué)生群體分析發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)案例庫(kù)建設(shè)主要有碩士、本科、高職、中職4個(gè)學(xué)歷層次。從不同年份各學(xué)歷層次案例庫(kù)建設(shè)發(fā)文量來(lái)看，護(hù)理本科層次的案例庫(kù)建設(shè)一直處于平穩(wěn)狀態(tài)，護(hù)理碩士層次的案例庫(kù)建設(shè)近5年呈上升趨勢(shì)。但值得關(guān)注的是，近5年高職層次案例庫(kù)建設(shè)相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)文量為0，中職層次的案例庫(kù)建設(shè)始終處于低迷狀態(tài)（見(jiàn)表3）。

表2 31篇文獻(xiàn)的案例庫(kù)應(yīng)用目標(biāo)群體（n=28）

表3 不同學(xué)歷層次案例庫(kù)建設(shè)相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表年份（篇）

2.7 建庫(kù)課程

31篇文獻(xiàn)共涉及13門(mén)課程，包括內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、健康評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)等，發(fā)文量位于前3位的是婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（7篇）、內(nèi)科護(hù)理學(xué)（4篇）和兒科護(hù)理學(xué)（3篇），分別占22.58%、12.90%和9.68%。護(hù)理專(zhuān)業(yè)主干課程中的外科護(hù)理學(xué)和基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)分別只有1篇文獻(xiàn)。由此可見(jiàn)，研究者尚未對(duì)護(hù)理學(xué)科部分主干專(zhuān)業(yè)課程案例庫(kù)建設(shè)引起重視。

2.8 關(guān)鍵詞

31篇文獻(xiàn)共有關(guān)鍵詞90個(gè)，累計(jì)頻次121次，出現(xiàn)頻次≥3次的關(guān)鍵詞見(jiàn)表4。除檢索用的主題詞案例庫(kù)、病例庫(kù)、護(hù)理外，出現(xiàn)頻率較高的關(guān)鍵詞為案例教學(xué)法、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、建設(shè)和教育。說(shuō)明當(dāng)前國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)案例庫(kù)主要應(yīng)用于在校生課程教學(xué)，在護(hù)士培訓(xùn)及繼續(xù)教育中的應(yīng)用還不廣泛。

表4 主要關(guān)鍵詞應(yīng)用情況

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)院校教學(xué)管理層對(duì)護(hù)理學(xué)案例庫(kù)建設(shè)不重視

隨著教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，護(hù)理教學(xué)模式開(kāi)始由傳統(tǒng)的“以教師教為中心”向“以學(xué)生學(xué)為中心”轉(zhuǎn)變，各種倡導(dǎo)以學(xué)生為主體的教學(xué)方法應(yīng)運(yùn)而生。其中，集民主參與和討論啟發(fā)于一體的案例教學(xué)法脫穎而出。但是，國(guó)內(nèi)一項(xiàng)對(duì)65名護(hù)理教師的調(diào)查結(jié)果顯示，52.3%的教師不愿意實(shí)施案例教學(xué)法，學(xué)校要求開(kāi)展案例教學(xué)的僅占18.4%。究其原因主要是缺乏完善的激勵(lì)機(jī)制、扶持政策以及相應(yīng)的硬件環(huán)境[6]。說(shuō)明醫(yī)學(xué)院校教學(xué)管理層對(duì)于能提高教學(xué)質(zhì)量的案例教學(xué)法未予以重視。2013年，中國(guó)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教學(xué)案例中心成立，旨在推動(dòng)我國(guó)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)。但從發(fā)文量來(lái)看，2013—2016年與護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生有關(guān)的案例庫(kù)建設(shè)的文獻(xiàn)量為0篇，2017—2020年總發(fā)文量為5篇。近幾年幾乎沒(méi)有高職和中職護(hù)理學(xué)案例庫(kù)建設(shè)的相關(guān)文獻(xiàn)。這說(shuō)明案例庫(kù)建設(shè)與案例教學(xué)一樣都未引起教學(xué)管理層的重視。由于缺乏統(tǒng)一的編寫(xiě)格式，且信息化程度較低[7]，開(kāi)展案例教學(xué)的教師之間難以進(jìn)行溝通交流，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)資源共享。

3.2 院校間缺乏合作

本研究結(jié)果表明，護(hù)理學(xué)案例庫(kù)的建設(shè)主要集中于醫(yī)學(xué)院校，但彼此間缺乏聯(lián)系。進(jìn)一步分析參與案例庫(kù)建設(shè)的高校組成發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)護(hù)理教育排名前幾位的高校均無(wú)案例庫(kù)建設(shè)方面的文獻(xiàn)。這與國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校“重科研，輕教改”的評(píng)價(jià)機(jī)制密切相關(guān)。此外，行業(yè)協(xié)會(huì)的作用也很明顯。相對(duì)而言，做得比較好的是全國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)，該委員會(huì)不僅建立了教學(xué)案例庫(kù)網(wǎng)站，而且每年對(duì)高校教師進(jìn)行案例庫(kù)建設(shè)培訓(xùn)，對(duì)投稿案例進(jìn)行評(píng)審，符合要求的納入資源庫(kù)并頒發(fā)證書(shū)。從近5年的發(fā)文量來(lái)看，這些措施調(diào)動(dòng)了教師編寫(xiě)案例的積極性，推動(dòng)了專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生案例庫(kù)建設(shè)。因此，建議其他學(xué)歷層次的教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)借鑒該委員會(huì)的做法，借助行業(yè)協(xié)會(huì)的力量推動(dòng)我國(guó)護(hù)理學(xué)案例庫(kù)建設(shè)。

如果說(shuō)醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)護(hù)理人才的關(guān)鍵場(chǎng)所，那么醫(yī)院就是護(hù)生成長(zhǎng)的搖籃。因此，高校和醫(yī)院之間應(yīng)保持密切聯(lián)系，協(xié)同培養(yǎng)才是最佳培養(yǎng)模式。在案例庫(kù)建設(shè)中，醫(yī)院的作用很重要。一方面，雙方教師應(yīng)加強(qiáng)合作，發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，共同完成教學(xué)案例的編寫(xiě)；另一方面，為實(shí)現(xiàn)人才可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)認(rèn)識(shí)到案例庫(kù)的重要性，以科室為單位進(jìn)行案例庫(kù)建設(shè)。醫(yī)院案例庫(kù)不僅可用于教學(xué)，還可用于在職人員培訓(xùn)，甚至用于考核。但文獻(xiàn)計(jì)量分析結(jié)果顯示，目前這仍是國(guó)內(nèi)在職護(hù)士教育與培訓(xùn)的短板，與臨床護(hù)士考核“重技能，輕思維”有一定關(guān)系。

3.3 建庫(kù)課程間缺乏聯(lián)系，且用途單一

文獻(xiàn)計(jì)量分析結(jié)果顯示，內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、健康評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)和急救護(hù)理學(xué)等均有案例庫(kù)，但彼此孤立存在，缺乏聯(lián)系。護(hù)理工作的對(duì)象是患者，患者是一個(gè)具有生理、心理和社會(huì)復(fù)雜關(guān)系的綜合體。例如，外科護(hù)理并不僅僅局限于術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，還包括對(duì)基礎(chǔ)病的護(hù)理，而這些基礎(chǔ)病大多與內(nèi)科護(hù)理密切相關(guān)。內(nèi)科護(hù)理也不是絕對(duì)與外科護(hù)理無(wú)關(guān)，當(dāng)某些疾病進(jìn)展到一定程度，可能就需要外科治療，甚至當(dāng)病情惡化的時(shí)候，還需要進(jìn)行急救護(hù)理。因此，學(xué)生需要學(xué)會(huì)對(duì)病情進(jìn)行綜合分析并做出準(zhǔn)確判斷。鑒于此，在建設(shè)護(hù)理學(xué)案例庫(kù)時(shí)，不妨建設(shè)一些綜合性案例庫(kù)，加強(qiáng)課程之間的聯(lián)系，幫助學(xué)生建立臨床護(hù)理思維。

關(guān)鍵詞隱含著該學(xué)科的研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律和趨勢(shì)等線索[8]。本研究中，去除檢索詞之后出現(xiàn)頻率最高的關(guān)鍵詞是案例教學(xué)法、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、建設(shè)、教育。由此可見(jiàn)，目前護(hù)理學(xué)案例庫(kù)主要應(yīng)用于護(hù)理教育領(lǐng)域，尤其是用于案例教學(xué)，應(yīng)用范圍較窄。案例庫(kù)可應(yīng)用于很多領(lǐng)域，例如技能考核、在職培訓(xùn)等，也可應(yīng)用于多種教學(xué)方法之中，如以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL教學(xué)）、任務(wù)驅(qū)動(dòng)式教學(xué)等。因此，應(yīng)進(jìn)一步拓展護(hù)理學(xué)案例庫(kù)應(yīng)用的廣度和深度。

3.4 基金支持力度雖大，但未形成中文核心期刊群

基金支持程度可以間接反映一個(gè)學(xué)科的社會(huì)認(rèn)可度與研究水平[9]。本次調(diào)查的文獻(xiàn)中有23篇（74.19%）獲得了基金支持。由此可見(jiàn)，各級(jí)部門(mén)已經(jīng)開(kāi)始關(guān)注護(hù)理學(xué)案例庫(kù)建設(shè)與研究。就發(fā)文期刊而言，存在兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)問(wèn)題是載文期刊較分散，載文量最多的期刊是《衛(wèi)生職業(yè)教育》，其次是《中華護(hù)理教育》《中國(guó)臨床護(hù)理》《護(hù)理研究》《農(nóng)墾醫(yī)學(xué)》，這5種期刊載文量占總發(fā)文量的38.70%；另一個(gè)問(wèn)題是護(hù)理領(lǐng)域的中文核心期刊對(duì)護(hù)理學(xué)案例庫(kù)建設(shè)的載文量偏少。護(hù)理核心期刊傾向刊載臨床研究方面的文章，對(duì)教育教學(xué)類(lèi)文章給予的版面較少。近年來(lái)，我國(guó)臨床護(hù)理事業(yè)發(fā)展迅速，護(hù)理核心期刊的支持功不可沒(méi)。但是，臨床護(hù)理事業(yè)的發(fā)展離不開(kāi)人才培養(yǎng)。在此呼吁，護(hù)理核心期刊提高對(duì)教育教學(xué)的重視，增加教學(xué)改革研究類(lèi)文章的版面，以推動(dòng)我國(guó)護(hù)理教育向更高水平邁進(jìn)。

案例教學(xué)的靈魂是案例，如果案例設(shè)計(jì)不當(dāng)，不僅達(dá)不到理想的教學(xué)效果，甚至有可能產(chǎn)生教學(xué)目標(biāo)偏倚。目前，護(hù)理案例教學(xué)急需高質(zhì)量的教學(xué)案例，并形成案例庫(kù)，實(shí)現(xiàn)資源共享。近年來(lái)，我國(guó)護(hù)理教育領(lǐng)域案例庫(kù)建設(shè)雖然取得了一定成果，但仍處于探索階段。加快案例庫(kù)信息化建設(shè)步伐，盡快建立規(guī)范的、能實(shí)時(shí)更新且滿(mǎn)足各種教學(xué)需求的資源共享庫(kù)，不僅需要各級(jí)部門(mén)和高校教學(xué)管理層的支持，同時(shí)也離不開(kāi)行業(yè)協(xié)會(huì)與護(hù)理核心期刊的大力推動(dòng)。