《黃帝內(nèi)經(jīng)》水腫病機(jī)淺析

張瑋

摘要：《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于水腫的記錄有很多，包括病名、分類、病因病機(jī)、治療原則、治療方法及護(hù)理等多個(gè)方面，為后世認(rèn)識(shí)了解水腫這個(gè)病提供了非常重要的參考。通過歸納整理，可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)于水腫病的病機(jī)，可歸納為臟腑功能失調(diào)，其中以脾、肺、腎三臟為主，涉及三焦、膀胱等。

關(guān)鍵詞：水腫;《黃帝內(nèi)經(jīng)》;病機(jī)

【中圖分類號(hào)】G644.5 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）18--01

水腫是臨床較為常見的病證之一，其主要臨床表現(xiàn)是以頭面、四肢、眼瞼乃至全身水腫，其產(chǎn)生主要是由于水液輸布異常，或泛溢周身，或停于胸脅所致。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，對(duì)于水腫病有十分詳細(xì)的記載，囊括了病名、分類、病因病機(jī)、類證分析、治療及護(hù)理等多個(gè)方面，這對(duì)于后世認(rèn)識(shí)和治療水腫病有著指導(dǎo)性意義。

《素問·水熱穴論》有言：“腎者，牝臟也，……，而生水液，故曰至陰。”[1]腎乃“作強(qiáng)之官”，主水，人體內(nèi)水液運(yùn)化，皆有賴于腎的蒸騰氣化、升清降濁之功?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗吩唬骸肮势浔驹谀I，其末在肺，皆積水也。”[1]就明確指出腎是水腫最根本的病機(jī)所在。腎是先天之本，能夠推動(dòng)中焦脾胃運(yùn)化水液，一旦傷及腎臟，則腎陽(yáng)虛衰，無力推動(dòng)水液輸布，或氣化無權(quán)，無法使清者上行輸布全身，濁者下注，或腎失開闔，使水液無法在體內(nèi)正常輸布，進(jìn)一步聚集，造成水腫。

《素問·靈蘭秘典論》云：“肺者，……，治節(jié)出焉?！盵1]肺者，主治節(jié)，即協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)氣血且能通調(diào)水道。肺之所以能夠通調(diào)水道，也是有賴于主氣的功能，在《靈樞·決氣》中有云：“上焦開發(fā)宣五谷味，熏膚充身，澤毛，…，是謂氣?！盵1]通過肺的宣發(fā)肅降功能，往上可以宣發(fā)布散精微物質(zhì)，潤(rùn)澤滋潤(rùn)肌膚皮毛，同時(shí)通過肅降功能，將水之代謝產(chǎn)物向下輸布，下注膀胱，以此來維持體內(nèi)水液代謝的平衡。此外，“肺為華蓋”，居高位具有保護(hù)它臟、抵抗外邪之功，當(dāng)外邪侵襲人體時(shí)，首先犯肺，當(dāng)肺無法抵抗外邪的侵襲時(shí)，其通調(diào)水道、宣發(fā)肅降之功就無法正常發(fā)揮效用，使得水液無法宣發(fā)布散全身，其代謝產(chǎn)物也無法排除，聚集一處，終致水腫發(fā)生。

“諸濕腫滿，皆屬于脾”一言出自《素問·至真要大論》[1]，指出水腫皆由脾患，脾在整個(gè)水液代謝過程中屬于中心地位，脾在五行中屬土，主運(yùn)化，負(fù)責(zé)輸布精微物質(zhì)至全身，《素問·太陰陽(yáng)明論》有云：“足太陰者，三陰也，其脈貫胃屬脾絡(luò)嗌，……。陽(yáng)明者表也，……。臟腑各因其經(jīng)而受氣于陽(yáng)明，故為胃行其津液?！盵1]表明各臟腑接受能夠接受胃氣的滋養(yǎng)，全都依靠于脾的運(yùn)化功能。當(dāng)脾的運(yùn)化功能便出現(xiàn)異常，水液無法輸布全身，繼而發(fā)為水腫。

水腫的發(fā)生，其本在腎，其末在肺，其制在脾[2]，肺脾腎三臟相互協(xié)調(diào)相互配合，自飲入于胃，上行于脾，經(jīng)過脾的運(yùn)化作用，將精微物質(zhì)上送至肺，通過的宣發(fā)肅降之功，使精微物質(zhì)得以遍布全身，滋養(yǎng)皮膚、毛發(fā)，下及膀胱，在腎氣的氣化作用下，津液得以輸布、排除，在這一過程中肺、脾、腎三臟必須緊密合作，互相協(xié)調(diào)，一旦其中的一臟出現(xiàn)問題，則其他兩臟的功能便會(huì)受到影響，如過食肥甘厚膩或久居濕地，致使?jié)裥袄?，脾失運(yùn)化，水液停滯，也無法為肺輸送精微物質(zhì)，肺的宣發(fā)肅降之功便無法正常運(yùn)行，久而久之，傷及腎臟，則水液代謝障礙進(jìn)一步加重，水腫更甚。

此外，《素問·經(jīng)脈別論》曰：“水精四布，五經(jīng)并行?！盵1]明確指出水液的輸布與調(diào)節(jié)與全身臟腑都密切相關(guān)。首先是三焦，《素問·靈蘭秘典》云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！盵1]指出三焦為通調(diào)水道之腑，具有運(yùn)行水液之功，若三焦氣化得利，水道通調(diào)，則全身水液正常輸布運(yùn)行，但當(dāng)三焦損傷，則會(huì)使得水液無法正常輸布，進(jìn)而發(fā)為水腫。其次是膀胱，在《素問·靈蘭秘典》中言：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉?！盵1]從條文我們可以看出，膀胱屬州都之官，位居最下，是水液聚集之地，正常發(fā)揮氣化功能，則水液即可順利而出，一旦氣化功能失常，則膀胱所藏津液無法正常排除而蓄積于體內(nèi)，則會(huì)釀生水腫。再次是肝，上文說到，氣乃水液運(yùn)化之動(dòng)力，肝者主主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，氣順則水行，氣滯則水停，水停則積聚，后隨時(shí)間推移而形成水腫，在《素問·脈要精微論》中有言：“肝脈軟而散，…，當(dāng)病溢飲?！盵1]

另外，像淤血一類的病理產(chǎn)物也會(huì)導(dǎo)致水腫的發(fā)生，正如《素問·調(diào)經(jīng)論》所言：“孫絡(luò)水溢，則經(jīng)有留血?！盵1]當(dāng)邪氣充斥絡(luò)脈，像水滿而溢一般流入經(jīng)脈則提示經(jīng)脈之血行滯不暢，久之則成氣滯，氣滯則水停，水停則易發(fā)為水腫。

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作者簡(jiǎn)介：張瑋（1995-10）女，漢族，研究生在讀，福建閩侯人，研究方向：中醫(yī)辨治代謝性疾病的理論和臨床研究F401CB15-9C1A-4282-9587-3D66633753E6