基于中醫(yī)藥理念的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)實現(xiàn)路徑研究

劉國秋 沈子清

[提 要]我國現(xiàn)階段老齡化面臨著未富先老的困境，中醫(yī)藥理念下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)目前正處于政策紅利期，具有廣闊的市場需求和發(fā)展前景，隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)相關(guān)政策的全面鋪開，不同地區(qū)如何探索適宜自身發(fā)展水平的中醫(yī)藥理念醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)及建立配套措施體系，這一問題將成為學(xué)術(shù)界和實務(wù)界重點關(guān)注的議題。通過對江西省贛州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容進行實證研究，了解贛州市居民對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求，并在此基礎(chǔ)上提出中醫(yī)藥理念下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)實現(xiàn)路徑，以期為相關(guān)地區(qū)探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供思路。

[關(guān)鍵詞]老齡化;中醫(yī)藥;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;健康公平

[作者簡介]劉國秋，贛南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與健康管理學(xué)院副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向為老年服務(wù)、健康貧困;（江西贛州 341000）沈子清，廣州醫(yī)科大學(xué)碩士研究生，研究方向為老年服務(wù)、衛(wèi)生管理。（廣東廣州 511436）

[基金項目]江西省高校人文社會科學(xué)青年項目“公共政策視域下江西省農(nóng)村健康扶貧的長效保障機制研究”（GL20233）;江西省贛州市社會科學(xué)研究課題“贛南蘇區(qū)農(nóng)村留守老人健康貧困治理研究”（2021-020-0022）

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口為2.6402億人，占總?cè)丝诘?8.70%，其中65歲及以上的老年人口達1.9064億，占總?cè)丝诘?3.50%。截至2020年末，我國65歲及以上老年人口達1.9億，占總?cè)丝诘?3.5%。龐大并逐年增長的老年人口數(shù)致使我國養(yǎng)老負擔繁重，養(yǎng)老問題格外突出?！秶鴦?wù)院關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》提及“要發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)，推動中醫(yī)藥與養(yǎng)老融合發(fā)展，促進中醫(yī)醫(yī)療資源進入養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)和居民家庭”。在此背景下，各地開始嘗試將中醫(yī)藥資源與當?shù)蒯t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)實踐結(jié)合起來，為老年人擁有幸福晚年做出努力。[1]

一、基于中醫(yī)藥理念的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)概況

隨著老年人口數(shù)量的增加和比例的上升，養(yǎng)老所帶來的社會經(jīng)濟負擔已成為社會熱點問題。養(yǎng)老不僅是社會民生問題，也是醫(yī)療保健領(lǐng)域的問題。國務(wù)院出臺多項政策，要求發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，整合醫(yī)療與養(yǎng)老資源，探索醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作的新模式。而中醫(yī)藥是具有獨特優(yōu)勢的衛(wèi)生資源，在中華民族的發(fā)展歷程中發(fā)揮了重要的作用，應(yīng)積極發(fā)展具有中醫(yī)藥特色的養(yǎng)老機構(gòu)，探討中醫(yī)藥理念下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的優(yōu)勢與前景，實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”的目標。

（一）基于中醫(yī)藥理念的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵

基于中醫(yī)藥理念的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是在養(yǎng)老和醫(yī)療資源結(jié)合后，將中醫(yī)藥健康養(yǎng)生與“治未病”理念引入家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)，做到未病先防、未老先養(yǎng)。[2]著眼于老年人的需求，旨在維護和促進老年人的身心健康，并充分利用中醫(yī)藥在預(yù)防疾病、恢復(fù)健康方面的綜合價值。通過整合中醫(yī)藥和養(yǎng)老資源，將中醫(yī)診治服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、護理服務(wù)、文化服務(wù)等納入老年人的生活保健和健康教育方案中。通過組織文化活動、心理安慰等工作改善老年人的精神風貌，讓他們體會到社會關(guān)懷[3]，為老年人提供全面的保健和養(yǎng)老服務(wù)，改善老年人生活質(zhì)量。

（二）推行基于中醫(yī)藥理念的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)可行性分析

1.中醫(yī)適宜技術(shù)易傳授，服務(wù)可獲得性高

“簡、便、效、廉”是中醫(yī)適宜技術(shù)所具備的獨有特征，中醫(yī)適宜技術(shù)在疾病診治與護理保健上有其特有優(yōu)勢。中醫(yī)治療方式操作簡便，如針灸、推拿等，不需要高端繁雜的儀器設(shè)備，不需要支付高額的養(yǎng)老費用，大部分社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心和養(yǎng)護院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)都有此類衛(wèi)生服務(wù)供給的能力，適宜廣泛運用到養(yǎng)老工作中。

2.中醫(yī)藥服務(wù)受眾廣泛，需求量大

中醫(yī)藥、中醫(yī)施治技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健方法與我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化相輔相成，在老年群體中獲得了廣泛認同。許多老年人在日常生活中也熱愛通過太極拳等傳統(tǒng)運動和針灸、拔火罐等中醫(yī)治療技術(shù)來養(yǎng)生保健與強身健體。這不僅讓老年人的體質(zhì)得到增強，更讓他們通過集體活動消除了內(nèi)心的孤獨感，每天保持愉悅的心情，滿足了老年人的精神需求。因此，基于中醫(yī)藥理念的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在老年群體中有廣泛的群眾基礎(chǔ)，適宜推行。[4]

二、江西省贛州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)現(xiàn)狀

（一）贛州市傳統(tǒng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)

2016年贛州市被確定為國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)示范市，進行了一系列醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方面的探索。

1.醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老部門

贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院積極探索，在全省率先成立康復(fù)治療中心，致力于打造健康、康復(fù)、養(yǎng)老、醫(yī)療、娛樂一體化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式。醫(yī)院要求老年醫(yī)學(xué)科提高老年疾病的診療技術(shù)水平的同時發(fā)揮醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)的作用為老年人提供更多的技術(shù)服務(wù)。每名護理人員必須落實責任制度，按照指定的流程護理老人，每天填寫流程記錄。實時監(jiān)測老人的健康狀況，如有異常再進行醫(yī)療介入。以愛心、細心、貼心換取老人的安心、放心和開心，真正讓老人實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所樂。

2.醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作

贛州添立養(yǎng)生院與贛州市立醫(yī)院合作，作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點項目。贛州添立養(yǎng)生院貫徹以營養(yǎng)調(diào)理為主，兼具醫(yī)療照護的方針。結(jié)合贛州市立醫(yī)院提供的優(yōu)質(zhì)資源，該養(yǎng)老院推出營養(yǎng)飲食、改善體質(zhì)與健康管理等服務(wù)內(nèi)容，提供以慢性病調(diào)理和運動康復(fù)為核心的個性化化療和心臟訓(xùn)練護理服務(wù)。依托專業(yè)的健康管理能力和充滿愛心的個性化服務(wù)，為中老年人提供醫(yī)療保健與康復(fù)療養(yǎng)相結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

3.養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療部門

三康廟社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心建立了一個占地面積約2200平方米的綜合性老年養(yǎng)護中心，老人可以享受醫(yī)療保健、康復(fù)護理、休閑娛樂服務(wù)，也有社區(qū)管理人員組織對老人進行日間照護，幫助行動不便或傷殘失能老人購買生活必需品，提供上門照料服務(wù)，也推出了水電費社區(qū)統(tǒng)一繳納的服務(wù)，為區(qū)域內(nèi)老年人的生活提供切實便利。并在春節(jié)、端午等節(jié)假日為空巢老人送去愛心慰問。養(yǎng)老服務(wù)中心設(shè)置了醫(yī)療康復(fù)區(qū)，實現(xiàn)了對失能、失智老人集中供養(yǎng)，并配有一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，可為居家老人提供上門服務(wù)，使醫(yī)療與養(yǎng)護服務(wù)無縫鏈接。

（二）基于中醫(yī)藥理念的贛州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)探索

贛州市三康廟養(yǎng)護院和下壕塘社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)立足社區(qū)，由江西添福養(yǎng)老服務(wù)有限公司負責運營，主要提供養(yǎng)老服務(wù)、專業(yè)養(yǎng)老咨詢服務(wù)、健康管理咨詢服務(wù)和老年人康復(fù)護理服務(wù)等。三康廟養(yǎng)護院設(shè)有專門病床為慢性病重癥老人提供長期照料及護理服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)供給主要對接附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并為老人建立專門的健康檔案。但由于缺乏中醫(yī)藥相關(guān)從業(yè)人員，居民若要獲得針灸、推拿、拔罐等中醫(yī)治療服務(wù)需要自行前往中醫(yī)診所或中醫(yī)醫(yī)院。養(yǎng)護院主要組織了太極拳鍛煉的體育活動豐富老年人的生活，也負責中藥適應(yīng)癥普及服用注意事項社區(qū)宣傳，并根據(jù)季節(jié)時令宣傳適宜的中醫(yī)藥膳食譜，如春季養(yǎng)生側(cè)重養(yǎng)肝健脾，宜食參芪薏米粥、大棗、山藥等，夏季適合益氣生津的補品如枸杞、北沙參等，不宜選擇阿膠、鹿茸等溫熱滋潤的補品。通過在宣傳欄張貼相關(guān)畫報和印發(fā)小冊子的方式向居民普及中醫(yī)藥養(yǎng)生保健和常見中藥適應(yīng)癥的知識。下壕塘社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心主要負責日常工作組織和養(yǎng)老用品的發(fā)放，主要針對健康狀況和自理能力較好的老人，不設(shè)病床，對接三康廟養(yǎng)護院提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

小艾之家福壽路養(yǎng)護院是贛州市青峰醫(yī)藥集團下屬的一家民營療養(yǎng)照護機構(gòu)，消費人群以中高收入老年人群體為主，集醫(yī)療康復(fù)、養(yǎng)老、健康管理、文化娛樂為一體，為老年人提供全面、專業(yè)、個性化的護理服務(wù)。與贛州市中醫(yī)院、贛州市人民醫(yī)院相對接。由來自三甲醫(yī)院的醫(yī)生每周提供咨詢，該機構(gòu)由具有護士資格證的專業(yè)人員提供護理服務(wù)，共有醫(yī)師、護士、康復(fù)治療師、藥劑師、營養(yǎng)師、護工等專業(yè)人員組成的技術(shù)團隊180人。會每日發(fā)送健康監(jiān)測報告給老人直系親屬，并為每位老人建立健康檔案。針對中醫(yī)藥理念下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，已提供針灸、拔火罐、推拿等中醫(yī)服務(wù)，在老人的日常飲食中提供藥膳和中藥滋補品，同時在休閑時間對老人進行中醫(yī)藥健康教育、健康咨詢與指導(dǎo)，包括常見疾病如風寒風熱的中醫(yī)藥療法、不同類型中藥的烹煮食用方法及特殊患病人群的中醫(yī)藥使用禁忌等。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)普及的娛樂活動主要是太極拳和書法。中醫(yī)針灸、熏洗設(shè)備尚未購置，沒有對外營業(yè)，無法得知其在老年群體中的真實認可度。由于其定位面向中高收入老年人，收費標準依老人健康狀況和老人自行選擇居住條件而定，最低標準為3500元/月，而大部分贛州市居民可接受的養(yǎng)老費用在每月3000元及以下。由此可見，這類中高端醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)提供的專業(yè)照護在現(xiàn)階段不可能全面鋪開，不能作為本地區(qū)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的廣泛借鑒，而只是個性化養(yǎng)老的一種探索案例。

三、中醫(yī)藥理念下贛州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求調(diào)查與分析

（一）數(shù)據(jù)來源

將贛州市設(shè)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心的社區(qū)作為調(diào)查點，運用深入訪談法了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的開展情況、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作中中醫(yī)藥理念的運用情況及中醫(yī)藥服務(wù)的供給情況。訪談對象為贛州市添福養(yǎng)老三康廟養(yǎng)護院、下壕塘社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心及小艾之家福壽路養(yǎng)護院三家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的工作人員。問卷調(diào)查對象為調(diào)查點內(nèi)所有對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)有潛在需求的人群，涵蓋老年人、中年人和青年人。問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象的一般情況，包括年齡、性別、經(jīng)濟狀況，以及對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的了解程度、選擇偏好、中醫(yī)藥理念下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求情況、中醫(yī)藥理念下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)認知情況等信息。共計收集調(diào)查問卷166份，有效問卷160份，有效率為96.3%。調(diào)查對象需要符合以下四個條件：（1）在本地居住時間>6個月;（2）本人或家屬對養(yǎng)老服務(wù)有需求;（3）認知及理解能力正常;（4）知情同意本次調(diào)查。通過這四個標準初步篩選問卷發(fā)放的群體，最終確定調(diào)查對象。

（二）調(diào)查對象的基本情況

本次調(diào)查對象中女性占比為55%，男性占比為45%;年齡30歲及以下占比50%，31歲—40歲占8.7%，41歲—50歲占17.5%，51歲—60歲占21.9%，61歲及以上占1.9%;期望養(yǎng)老費用1000元及以下占10%，1001元—2000元占28.7%，2001元—3000元占48.1%，3001元—4000元占5.8%，4001元—5000元占4.4%，5000元及以上占3%。

（三）對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的知曉情況及態(tài)度

從未聽說醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的人群占31.8%，基本了解人群占11.3%，十分了解人群占1.9%，聽說過但不十分了解人群占55%。在調(diào)查對象中，85.6%的人群認為有必要開展中醫(yī)藥理念下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，12.5%的人群認為可開可不開，僅有1.9%的人群認為沒必要開展中醫(yī)藥理念下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。在選擇中醫(yī)藥理念下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的原因方面，22.2%的人群由于家庭成員沒有時間照顧老人而選擇中醫(yī)藥理念下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，25.6%的被調(diào)查者考慮到老人的身體狀況需要而選擇中醫(yī)藥理念下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，而有19.4%的人群為滿足老人的心理需要和精神關(guān)懷選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。關(guān)于不選擇中醫(yī)藥理念下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的原因，5.7%的被調(diào)查者認為中醫(yī)藥理念下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的費用較其他養(yǎng)老院更高，有10.7%的被調(diào)查者家中老人身體情況好，認為不需要特殊的養(yǎng)老照料，10.1%的被調(diào)查者不愿選擇機構(gòu)養(yǎng)老方式，同時也有6.3%的被調(diào)查者不認同中醫(yī)藥的治療康復(fù)保健作用。

（四）不同年齡人群對中醫(yī)藥理念下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求分析

不同年齡組的人群對中醫(yī)藥理念下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容的需求差異有統(tǒng)計學(xué)意義（顯著性水平α值定為0.05）

從表1中可以看出，不同年齡組的人群對健康教育咨詢、中醫(yī)藥膳、中醫(yī)養(yǎng)生操這三類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容的需求不同，需求差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這是因為很多老年人本身患有慢性病，對他們來說養(yǎng)老服務(wù)的首要任務(wù)是治療疾病，提高生命質(zhì)量?；谶@種考慮，他們可能對中醫(yī)藥膳、養(yǎng)生操這種日常保健服務(wù)需求不大。我國的健康教育與健康促進理念相關(guān)政策出臺于21世紀初，許多中老年人在自身成長過程中較少接觸到這方面的知識，而年輕人則更傾向于采取健康的行為和生活方式，注重自身健康管理。因此，在健康教育咨詢需求方面，不同年齡人群存在差異?，F(xiàn)有調(diào)查資料也表明，人們更看重中醫(yī)藥在防病、治病方面的作用，因此全人群在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中都普遍關(guān)注艾灸、推拿、拔罐等技藝和中藥等對個體所患疾病有直接治療作用的服務(wù)，也即更注重醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中的“醫(yī)”。[5]同時，隨著疾病譜的轉(zhuǎn)變和社會經(jīng)濟發(fā)展水平的提高，信息大數(shù)據(jù)系統(tǒng)開始廣泛被應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，健康檔案在分級診療和疾病的綜合施治方面發(fā)揮了重要作用，因此，全人群對中醫(yī)健康檔案服務(wù)的需求也為當前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展方向提供了思路。通過建立個人中醫(yī)健康檔案，了解個人在體質(zhì)方面的差異，定制個性化的食補、療養(yǎng)方案，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展的方向之一。

四、基于中醫(yī)藥理念的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)實現(xiàn)路徑

中醫(yī)主張的臟象五系統(tǒng)學(xué)說和氣血精津液神學(xué)說需要與時俱進，使用現(xiàn)代科學(xué)研究的方法加以分析佐證，闡述其治病原理，讓更多人看到中醫(yī)體系的科學(xué)性與嚴謹性。[6]要發(fā)掘中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論學(xué)說在疾病診治中的作用，才能更好地將中醫(yī)藥理念運用到養(yǎng)老照護事業(yè)中來?；谥嗅t(yī)藥理念的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)具體實現(xiàn)路徑如下：

（一）發(fā)掘更多中醫(yī)藥人才，鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)

建立一套完整的激勵機制來改善從業(yè)人員福利待遇及工資收益。我國的醫(yī)學(xué)從業(yè)人員眾多，醫(yī)療體系的就業(yè)壓力很大，醫(yī)生和護士在擇業(yè)時除考慮傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)外，也可選擇目前尚處于發(fā)展上升期的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。養(yǎng)老機構(gòu)也應(yīng)提升自身的發(fā)展眼光，與時俱進，開發(fā)更多的專業(yè)服務(wù)的基地，吸引更多人才提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)[7]。探索醫(yī)生在醫(yī)療機構(gòu)和老年人護理機構(gòu)的不同地點執(zhí)業(yè)，并在人員配備、培訓(xùn)和晉升方面給予職業(yè)發(fā)展成就激勵，以減輕當前老年人大多選擇居家養(yǎng)老給子女的壓力。在加強中醫(yī)藥服務(wù)能力的基礎(chǔ)上，積極開展中醫(yī)藥體質(zhì)辨識工作，發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”的預(yù)防保健作用，從而使中醫(yī)藥成為老年人預(yù)防疾病、康復(fù)療養(yǎng)的一種選擇。

教育主管部門要促進中醫(yī)學(xué)科與其他學(xué)科體系的融合發(fā)展，如加強中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科建設(shè)，高校應(yīng)對口培養(yǎng)貫通中醫(yī)養(yǎng)生理論與現(xiàn)代西醫(yī)知識的人才，在條件允許的情況下盡量拓寬中醫(yī)藥在臨床診療方面的應(yīng)用，養(yǎng)老機構(gòu)也可多開展中醫(yī)養(yǎng)生理念和養(yǎng)生方法宣教。通過政策扶持的方式鼓勵中醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)學(xué)生在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)就業(yè)。多管齊下，多方合力，共同促進中醫(yī)藥理念下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的發(fā)展。

（二）加強中醫(yī)藥理念下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)社區(qū)宣傳，提高知曉率

當前贛州市三康廟社區(qū)、下壕塘社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)包括出診和家庭病床服務(wù)、轉(zhuǎn)診和會診服務(wù)、健康教育電話咨詢服務(wù)，這些服務(wù)都是基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和西醫(yī)循證醫(yī)學(xué)思路進行的，除組織太極拳鍛煉活動強身健體，體現(xiàn)中醫(yī)藥理念下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)理念外，其他工作與中醫(yī)藥無明顯聯(lián)系。針灸、推拿等服務(wù)主要是老年人自行去中醫(yī)診所購買獲得的，社區(qū)提供中醫(yī)藥理念下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的力度存在明顯欠缺。而以小艾之家福壽路養(yǎng)護院為代表的機構(gòu)養(yǎng)老方式，除醫(yī)療保險不覆蓋、收費高外，推行的阻力更多在于傳統(tǒng)觀念的影響，居家養(yǎng)老觀念深入人心，居民對養(yǎng)老機構(gòu)存抵制心理。

目前中醫(yī)藥理念下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)仍處于概念起步階段，頂層設(shè)計和制度建設(shè)方面都需進一步落實。盡管中醫(yī)適宜技術(shù)在群眾中得到一定程度的普及，然而在養(yǎng)老服務(wù)中，中醫(yī)藥理念的利用率仍然不高。大部分老年人不了解中醫(yī)藥特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)使得他們更多選擇居家養(yǎng)老，許多群眾將熟知的、淺顯的生活經(jīng)驗等同為中醫(yī)藥知識，將一知半解的中醫(yī)技能胡亂應(yīng)用，這些都不利于中醫(yī)藥理念下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的推進。[8]應(yīng)加強醫(yī)療機構(gòu)的宣傳陣地建設(shè)，動員醫(yī)務(wù)人員做好健康宣教，幫助老年人認識中醫(yī)藥在疾病療養(yǎng)和日常護理中的優(yōu)勢。

（三）制定統(tǒng)一行業(yè)標準，規(guī)范服務(wù)提供方行為

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的管理者應(yīng)當明確其提供服務(wù)的性質(zhì)、服務(wù)對象和服務(wù)目標。改進醫(yī)療服務(wù)管理系統(tǒng)，制定和改善行業(yè)標準，以應(yīng)對當前日益變化的養(yǎng)老服務(wù)需求。[9]政府需設(shè)立聯(lián)絡(luò)渠道，聽取多方意見，制定出符合地方發(fā)展實際的管理政策，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的運營。同時做好相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)審批登記和醫(yī)保定點資質(zhì)審批工作，從法律層面明確醫(yī)療服務(wù)介入養(yǎng)老服務(wù)的范疇責任，明確不同部門負責的不同領(lǐng)域，有效避免權(quán)力交叉導(dǎo)致的權(quán)責不明現(xiàn)象。事事皆有法可依，有規(guī)可循，才能真正保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)中老人及其家屬的合法權(quán)益，并嚴厲打擊醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)故意忽視、虐待老人的行為。

（四）改變管理歸口混亂的現(xiàn)狀，健全醫(yī)療保險機制

當前養(yǎng)老服務(wù)不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)納入醫(yī)保體系缺乏制度支持，成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)難以大規(guī)模推行的重要因素之一。如何協(xié)調(diào)分管醫(yī)療工作的衛(wèi)生健康行政部門、分管養(yǎng)老工作的民政部和負責中醫(yī)藥工作的中醫(yī)藥管理局三方工作，處理好多頭領(lǐng)導(dǎo)、多方交叉管理，卻多方管理缺位、責任推諉等問題，健全各部門協(xié)同的政策體系是關(guān)鍵。[10]在此基礎(chǔ)上，可借鑒日本、澳大利亞等發(fā)達國家的經(jīng)驗，設(shè)置長期照護險，保障老年人的生命健康權(quán)。

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