綜合康復(fù)治療頸椎病患者的臨床效果分析

肖亞光

頸椎病又稱頸椎綜合征,是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤(pán)脫出癥的總稱,是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病。主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生,或椎間盤(pán)脫出、韌帶增厚,致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓,出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等,刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織,引起一系列癥狀和體征。在多因素的聯(lián)合作用下,頸椎病發(fā)展成為臨床常見(jiàn)、高發(fā)性疾病。研究證實(shí)該病的發(fā)生和發(fā)展與年齡、外傷、勞損以及日常姿勢(shì)等多因素密切相關(guān)。近年來(lái)人們生活節(jié)奏加快及工作壓力的增加,頸椎病發(fā)病人群逐漸向中青年過(guò)渡,因此采取科學(xué)有效的治療措施至關(guān)重要［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的完善,放射診斷技術(shù)逐漸被臨床廣泛使用,旨在通過(guò)放射診斷技術(shù)進(jìn)一步明確頸椎病患者病變具體情況和實(shí)際治療進(jìn)展,從而對(duì)臨床治療和康復(fù)方案做出及時(shí)且有效的調(diào)整。經(jīng)臨床研究證實(shí),在頸椎病的治療中輔助放射診斷技術(shù)可有效解決傳統(tǒng)治療方案的缺陷和不足,進(jìn)而提升臨床治療效果的同時(shí)有效改善患者預(yù)后［2］。為體會(huì)綜合康復(fù)治療頸椎病患者的臨床效果,特選取本院2018 年1 月～2020 年5 月收治的157 例經(jīng)放射診斷技術(shù)確診的頸椎病患者進(jìn)行研究。詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年5 月收治的經(jīng)放射診斷技術(shù)確診的157 例頸椎病患者,按治療方法不同分為對(duì)照組(74 例)和觀察組(83 例)。對(duì)照組男35 例、女39 例；年齡32～74 歲,平均年齡(53.14±12.17)歲；病程0.5～7.0 年,平均病程(3.42±1.58)年。觀察組男42 例、女41 例；年齡32～75 歲,平均年齡(53.50±12.33)歲；病程0.6～7.0 年,平均病程(3.81±1.23)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 放射診斷技術(shù)：借助數(shù)字X 線攝影(DR)等影像學(xué)設(shè)備實(shí)施掃描,圖片信息必須由3 名專(zhuān)業(yè)影像學(xué)醫(yī)師閱片并判斷。后嚴(yán)格以放射診斷結(jié)果為依據(jù)制定康復(fù)方案。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療,叮囑患者日常睡眠選擇高度合適的枕頭并保持正確姿勢(shì),睡眠時(shí)肩部和頭部放松。其中頭部運(yùn)動(dòng)可進(jìn)行以下方式：指導(dǎo)患者保持站立位并且分開(kāi)雙腳,收肩、挺胸并確保頭部前傾,下頜微收后頭部依次進(jìn)行側(cè)頭、低頭、仰頭等動(dòng)作,3～5 min/次。肩部運(yùn)動(dòng)可進(jìn)行以下方式：雙肩上提向后旋轉(zhuǎn),重復(fù)旋轉(zhuǎn)2～3 min。觀察組采用綜合康復(fù)治療,具體如下。①針灸：穴位取百會(huì)、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、天柱、夾脊等穴,指導(dǎo)患者取俯臥位,采取平補(bǔ)平瀉法,進(jìn)針后保持25 min,1 次/d。②推拿：指導(dǎo)患者取端坐位并保持,以拿、揉、推手法為主,放松背部肌肉,牽引、旋轉(zhuǎn)頭頸部,1 次/d；治療6 d 為1 個(gè)周期,共治療4 個(gè)周期。③中藥方劑：以活血通絡(luò)湯進(jìn)行治療,組方：黃芪30 g,丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、桂枝、天麻、鉤藤、赤芍、葛根各15 g,甘草6 g,以上藥材配水550 ml 煎煮至150 ml 后早晚分服,1 劑/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：經(jīng)過(guò)治療后患者頸椎麻木、疼痛等癥狀消失,無(wú)眩暈感且不會(huì)影響日常生活,頸椎生理功能恢復(fù)正常；有效：癥狀基本消失,頸椎生理功能改善明顯,日常生活中偶有眩暈感；無(wú)效：臨床癥狀、頸椎生理功能無(wú)明顯變化,部分患者癥狀加劇,對(duì)日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②治療前后癥狀積分,主要從疼痛麻木、肌力肌肉萎縮、反射幾方面進(jìn)行評(píng)定。科室自制量表,單項(xiàng)分值0～4 分。0 分：無(wú)癥狀；1 分：輕度癥狀；2 分：中度癥狀,但在可耐受范圍；3～4 分：癥狀重度,難以耐受,嚴(yán)重影響日常生活。③治療前后眩暈癥狀與病情發(fā)展情況,借助眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)價(jià)頸性眩暈癥狀與功能,內(nèi)含頸肩痛、眩暈、社會(huì)適應(yīng)等7 項(xiàng)內(nèi)容,總分0～30 分,分值越低代表頸性眩暈癥狀越嚴(yán)重［4］。借助CASCS 評(píng)價(jià)病情發(fā)展情況,總分0～100 分,分值越低代表病情發(fā)展越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較 治療前,兩組疼痛麻木、肌力肌肉萎縮、反射積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組疼痛麻木、肌力肌肉萎縮、反射積分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后眩暈癥狀與病情發(fā)展情況比較 治療前,兩組眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分、CASCS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分、CASCS 評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

表2 兩組治療前后癥狀積分比較(,分)

表2 兩組治療前后癥狀積分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

表3 兩組治療前后眩暈癥狀與病情發(fā)展情況比較(,分)

表3 兩組治療前后眩暈癥狀與病情發(fā)展情況比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

頸椎病是一種機(jī)體常見(jiàn)病變,在生活方式、行為轉(zhuǎn)變等多因素的聯(lián)合推動(dòng)下頸椎病已發(fā)展成為臨床常見(jiàn)疾病,且發(fā)病率呈逐年攀升趨勢(shì),嚴(yán)重影響患者身心健康。頸椎病的主要發(fā)生機(jī)制［5］：①鉤椎關(guān)節(jié)增生后壓迫椎動(dòng)脈；②頸椎退行性病變刺激椎動(dòng)脈周?chē)桓猩窠?jīng)致使椎動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣；③頸椎周?chē)g帶松弛導(dǎo)致椎體出現(xiàn)滑脫或移位,從而牽拉或壓迫椎動(dòng)脈；④頸椎間盤(pán)應(yīng)力改變而扭曲椎動(dòng)脈。由此可見(jiàn),頸椎病的發(fā)生和發(fā)展與頸椎關(guān)節(jié)功能異常、椎動(dòng)脈壓迫和痙攣等因素密切相關(guān)。罹患頸椎病后患者上肢行動(dòng)能力、日常生活都會(huì)遭受不同程度的限制,從而導(dǎo)致其頸椎正常能動(dòng)性明顯降低。與此同時(shí),患者還需承受由頸椎形態(tài)改變而對(duì)機(jī)體其他部位造成的影響。流行病學(xué)顯示,中國(guó)、歐美發(fā)達(dá)國(guó)家均已成為頸椎病高發(fā)國(guó)家,而盡早確診并開(kāi)展對(duì)癥治療是控制疾病發(fā)展的根本。

隨著臨床研究的深入,發(fā)現(xiàn)對(duì)頸椎病患者開(kāi)展康復(fù)治療必須以患者損傷部位具體情況和頸椎病分型為依據(jù),且在康復(fù)治療時(shí)聯(lián)合放射診斷技術(shù),可依據(jù)放射診斷結(jié)果對(duì)治療措施進(jìn)行適時(shí)調(diào)整,從而鞏固治療效果的同時(shí)加快患者康復(fù)［6］。目前臨床多借助CT 或X線片等技術(shù)開(kāi)展放射診斷工作,并對(duì)患者頸椎病恢復(fù)情況進(jìn)行了解,但頸椎病病情復(fù)雜且分型不同,所以CT 或X線片等技術(shù)并不能幫助醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確了解患者頸椎部位炎癥情況和病變程度,更不能判斷患者是否存在骨質(zhì)增生等情況,所以無(wú)法為后續(xù)治療提供參考意見(jiàn)。但DR 等影像學(xué)技術(shù)可以對(duì)患者頸椎部位炎癥情況和病變程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,從而確保康復(fù)治療措施更好的實(shí)施。DR 具備以下優(yōu)勢(shì)［6］：①DR 操作簡(jiǎn)便且檢查時(shí)間短,不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷,加之DR 可重復(fù)性操作,因此更容易被患者接受；DR 性能更加出眾,掃描過(guò)程中可有效提升掃描準(zhǔn)確性,節(jié)省后期治療時(shí)間的同時(shí)顯著提升工作效率；②DR 檢查點(diǎn)準(zhǔn)確率高,可準(zhǔn)確定位病變部位具體情況從而為臨床后續(xù)治療提供依據(jù)。

對(duì)頸椎病開(kāi)展治療時(shí)借助康復(fù)治療效果顯著,可有效提升治療結(jié)局并改善患者預(yù)后。但常規(guī)康復(fù)治療措施較為落后,所以治療效果并不理想,且治療措施缺乏針對(duì)性,無(wú)法滿足患者實(shí)際康復(fù)治療需求,從而對(duì)遠(yuǎn)期治療效果產(chǎn)生直接影響。針灸可以疏通陽(yáng)氣、調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行,通過(guò)針灸對(duì)局部穴位進(jìn)行針刺可有效抑制頸椎周?chē)桓猩窠?jīng)興奮性,緩解椎動(dòng)脈痙攣的同時(shí)進(jìn)一步改善椎動(dòng)脈血液供應(yīng)情況。推拿可以理氣止痛且舒筋活絡(luò),分析推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病的作用機(jī)制,發(fā)現(xiàn)對(duì)局部實(shí)施推拿可以松解粘連和痙攣組織的同時(shí)糾正椎間關(guān)節(jié)功能紊亂,緩解肌肉痙攣的同時(shí)有效改善局部血液循環(huán)［7］。

綜上所述,針對(duì)經(jīng)放射診斷技術(shù)確診的頸椎病患者實(shí)施綜合康復(fù)治療,可有效提升臨床療效并改善患者預(yù)后。