重復(fù)性下肢訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者的臨床意義研究

孔娜娜 李新

急性腦梗死是指由于患者腦缺血缺氧引起的腦組織局部供血障礙和損傷。由于發(fā)病急,容易導(dǎo)致患者神經(jīng)功能喪失,急性腦梗死常伴有后遺癥,影響患者的生活質(zhì)量,給家庭和社會(huì)造成了不同程度的負(fù)擔(dān)。我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)增加使急性腦梗死的發(fā)病率逐年上升［1］。急性腦梗死患者早期康復(fù)干預(yù)的方法和有效性一直是臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。如果腦梗死患者早期的機(jī)體功能不全,和患者個(gè)體能力低下得不到最低限度的控制,患者往往會(huì)出現(xiàn)以痙攣為基礎(chǔ)的異常運(yùn)動(dòng)模式,臨床上早期腦梗死患者的上肢屈肌和下肢伸肌的肌張力異常增高,臨床預(yù)防肌肉痙攣的目的是改善患者的隨意運(yùn)動(dòng)功能以及增加肌肉群協(xié)調(diào)訓(xùn)練。大量臨床研究表明,重復(fù)性下肢訓(xùn)練能可以有效的提高患者的肌肉力量,以及患者對(duì)肢體的控制能力,降低急性腦梗死患者的殘疾發(fā)生率,改善預(yù)后,重復(fù)性下肢訓(xùn)練可以改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能,進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2020 年3 月在遼寧省大連市友誼醫(yī)院接受治療的80 例急性腦梗死患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組40 例。對(duì)照組中,男20 例,女20 例；年齡50～82 歲,平均年齡(62.7±6.5)歲；體質(zhì)量指數(shù)24.6～28.9 kg/m2；病程1.7 h～8.9 d,平均病程(3.9±2.7)d。試驗(yàn)組中,男19 例,女21 例；年齡51～72 歲,平均年齡(63.3±4.1)歲；體質(zhì)量指數(shù)24.2～27.7 kg/m2；病程1.5 h～6.7 d,平均病程(2.8±2.4)d。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 在發(fā)病后48 h 內(nèi)首次發(fā)作且意識(shí)清醒,能夠正常交流；經(jīng)CT 或磁共振成像(MRI)檢查確診為急性腦梗死。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往有腦出血及短暫性腦缺血發(fā)作史；有溶栓治療和并發(fā)出血性疾病或其他嚴(yán)重疾病肝和肺等器官功能障礙患者；合并其他可能影響本研究的疾?。欢虝盒阅X缺血發(fā)作和具有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的患者。

1.3 方法 兩組患者入院后均采取常規(guī)治療,包括穩(wěn)定血壓、調(diào)節(jié)血糖、抗凝和脫水等有針對(duì)性的治療。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。試驗(yàn)組給予早期重復(fù)性下肢訓(xùn)練。重復(fù)性下肢訓(xùn)練：先調(diào)整患者體位來(lái)達(dá)到解痙的目的,之后進(jìn)行健側(cè)臥位的轉(zhuǎn)身訓(xùn)練。再訓(xùn)練患者的關(guān)節(jié)功能,讓患者能從被動(dòng)到主動(dòng)的初始坐姿,訓(xùn)練肌肉力量。在保持生命體征穩(wěn)定的情況下,康復(fù)護(hù)師對(duì)所有患者進(jìn)行一對(duì)一的康復(fù)訓(xùn)練,包括解痙體位擺放和翻身訓(xùn)練,關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)功能及活動(dòng)性訓(xùn)練,早期坐立平衡和耐力訓(xùn)練,肌肉力量訓(xùn)練的改進(jìn),體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練或階梯訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,均由患者獨(dú)立完成,或半輔助完成,肌力訓(xùn)練改善。偏癱早期患者出現(xiàn)患側(cè)肢體主運(yùn)動(dòng)功能障礙時(shí)采用臥位被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者恢復(fù)自主運(yùn)動(dòng)能力并能保持平衡后選擇坐姿。根據(jù)患者的情況,制定康復(fù)措施,如減速、轉(zhuǎn)向、力量平衡等指令。從床上轉(zhuǎn)移到輪椅上進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,從輪椅轉(zhuǎn)移到衛(wèi)生間等進(jìn)行步行訓(xùn)練和爬樓梯訓(xùn)練：在樓梯訓(xùn)練中患者采用患側(cè)到健側(cè)方法。所有上述活動(dòng)可在護(hù)理人員和家屬的協(xié)助下完成。同時(shí)借助上下肢主被動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng),進(jìn)行1 次/d 的45 min下肢重復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者下肢功能科學(xué)選擇訓(xùn)練模式。對(duì)于偏癱癥狀功能異常的患者初期應(yīng)采用臥位被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式。在自主運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)并保持平衡后調(diào)整為坐姿輔助,結(jié)合下肢肌力恢復(fù)給予患者5～25 級(jí)阻力。在訓(xùn)練過(guò)程中的患者平衡雙下肢力量。結(jié)合患者功能恢復(fù)情況來(lái)給予患者減速和平衡力等指令?；颊呔邮軐I(yè)康復(fù)護(hù)師的訓(xùn)練,主要包括維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)來(lái)改善肌肉力量、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練及步行訓(xùn)練等。根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)功能,采用獨(dú)立完全輔助的訓(xùn)練方法,增加智能訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行重復(fù)訓(xùn)練：早期患者采取臥位做下肢的圓周運(yùn)動(dòng),50 次/組；當(dāng)坐位平衡達(dá)到動(dòng)平衡時(shí)采取坐姿,根據(jù)患者自身情況設(shè)置主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式和速度；患者通過(guò)自身肌肉力量訓(xùn)練進(jìn)行阻力訓(xùn)練,可以采用間歇訓(xùn)練法,通過(guò)患者疲勞緩解的感覺(jué)來(lái)測(cè)量時(shí)間,訓(xùn)練后的第3 天根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量,訓(xùn)練3 次/d,療程為4 周,訓(xùn)練過(guò)程中根據(jù)患者的實(shí)際情況增加或者減少訓(xùn)練強(qiáng)度。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后獨(dú)立行走情況及Barthel 指數(shù)、認(rèn)知功能評(píng)分。獨(dú)立行走情況：于第5、8、10 周采用功能獨(dú)性評(píng)定量表(FIM)中的步行功能檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者的下肢獨(dú)立步行功能。采用Barthel 指數(shù)對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量,總分100 分,分值與日常生活活動(dòng)能力呈正比。采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表評(píng)估患者的認(rèn)知功能,總分30 分,分值越高說(shuō)明認(rèn)知功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后獨(dú)立行走情況比較 試驗(yàn)組患者治療后第5、8、10 周獨(dú)立行走比例分別為25.0%、50.0%、75.0%,均高于對(duì)照組的7.5%、25.0%、37.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1

2.2 兩組患者治療后Barthel 指數(shù)及認(rèn)知功能評(píng)分比較 治療后,試驗(yàn)組患者的Barthel 指數(shù)評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分分別為(51.58±11.28)、(18.89±4.55)分,均優(yōu)于對(duì)照組的(46.21±9.21)、(15.48±4.57)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療后獨(dú)立行走情況比較 ［n(%)］

表2 兩組患者治療后Barthel 指數(shù)及認(rèn)知功能評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療后Barthel 指數(shù)及認(rèn)知功能評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

急性腦梗死為臨床高發(fā)病,主要好發(fā)于中老年人群。積極治療后,很容易留下多種并發(fā)癥,其中肢體功能障礙為最常見(jiàn)并發(fā)癥［2］。隨著患者對(duì)生活質(zhì)量要求的提高,康復(fù)訓(xùn)練被廣泛的應(yīng)用于臨床,重復(fù)性下肢訓(xùn)練為最常見(jiàn)的訓(xùn)練類型,可以充分利用神經(jīng)的可塑性來(lái)有效改善患者的神經(jīng),改善患者的預(yù)后,但早期康復(fù)治療在發(fā)病后進(jìn)行的改善效果越明顯。腦梗死后痙攣的主要病理機(jī)制是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)功能喪失控制,機(jī)體之間相互協(xié)調(diào)能力喪失。研究表明,受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性特征［3］。重復(fù)性下肢訓(xùn)練能有效改善這種功能狀態(tài),并更有利于患肢的恢復(fù)。經(jīng)重復(fù)性下肢訓(xùn)練后的患者肌肉痙攣得到緩解,運(yùn)動(dòng)功能和行走能力明顯改善,各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的改善明顯。建議在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上配合重復(fù)性下肢訓(xùn)練方法,可以改善偏癱性腿痙攣來(lái)提高腦梗死患者的整體功能。研究指出重復(fù)性下肢訓(xùn)練對(duì)腦梗死患者的功能恢復(fù)有很大的促進(jìn)作用,但其具體實(shí)施方法尚缺乏明確的結(jié)論［4］。在本研究中,重復(fù)性下肢訓(xùn)練有助于提高早期康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)的安全性,減少不良事件的發(fā)生。通過(guò)多次訓(xùn)練重塑神經(jīng)通路來(lái)促進(jìn)中樞神經(jīng)功能的恢復(fù),通過(guò)有效的康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的再發(fā)育,增加新的神經(jīng)突觸形成,對(duì)肌肉的支配更加準(zhǔn)確［5］。此外,重復(fù)性下肢訓(xùn)練可以避免肌肉萎縮。通過(guò)肢體協(xié)調(diào)的恢復(fù)來(lái)幫助患者建立信心,提高患者的依從性來(lái)提高康復(fù)效果。從本試驗(yàn)可以看出,試驗(yàn)組患者治療后第5、8、10 周獨(dú)立行走比例均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,試驗(yàn)組患者的Barthel 指數(shù)評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,急性腦梗死患者采取重復(fù)性下肢訓(xùn)練的臨床效果較好,可以有效改善患者的臨床狀態(tài),值得推廣。