早期認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量及認(rèn)知功能障礙的影響

于雯霏

腦卒中多發(fā)生于＞45 歲的人群,占腦卒中人口的65%～85%。由于近年來(lái)生活水平的提高,腦卒中的發(fā)病年齡越來(lái)越小,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,作為當(dāng)今社會(huì)危害人類(lèi)健康的疾病之一,多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)情緒低落和自責(zé)等抑郁癥狀,是威脅生命安全的最常見(jiàn)疾?。?］。因此,有必要對(duì)腦卒中患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知干預(yù)。如果腦卒中發(fā)生在年輕人身上,將對(duì)其家庭和生活質(zhì)量產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響。腦卒中除引起肢體功能障礙和言語(yǔ)功能障礙外,患者也會(huì)伴有認(rèn)知功能障礙,極大地影響了康復(fù)的主動(dòng)性,以及各種康復(fù)治療的效果,增加了社會(huì)的負(fù)擔(dān)且預(yù)后差。近年來(lái),年輕人腦卒中的患病率也在上升。作者對(duì)腦卒中患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估,并比較腦卒中患者采取早期認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)其生活質(zhì)量的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年1 月在大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院康復(fù)科接受治療的80 例腦卒中患者,隨機(jī)分為對(duì)照組及試驗(yàn)組,各40 例。對(duì)照組,男20 例,女20 例；年齡57～78 歲,平均年齡(67.2±3.8)歲；體質(zhì)量指數(shù)25.2～28.9 kg/m2；疾病部位：左側(cè)偏癱20 例、右側(cè)偏癱20 例；合并癥：糖尿病10 例,高血壓12 例,心臟病11 例。試驗(yàn)組,男21 例,女19 例；年齡53～75 歲,平均年齡(63.2±4.0)歲；體質(zhì)量指數(shù)24.7～28.8 kg/m2；疾病部位：左側(cè)偏癱22 例、右側(cè)偏癱18 例；合并癥：糖尿病11 例,高血壓10 例,心臟病9 例。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、疾病部位、合并癥等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合第五屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),以及影像學(xué)檢查證實(shí)；患者年齡＜90 歲；臨床資料完整并自愿配合研究；患者生命體征穩(wěn)定,頭腦清晰；能配合治療,患者均無(wú)失語(yǔ)癥、器質(zhì)性抑郁癥、反應(yīng)性抑郁癥等疾病及家族史,患者無(wú)體檢不合格史。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除重度意識(shí)障礙和存在精神病等對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生影響的患者；排除非腦卒中性腦疾病,即影響患者認(rèn)知和感覺(jué)的疾病,如各種嚴(yán)重的糖尿病周?chē)窠?jīng)并發(fā)癥以及嚴(yán)重的心肺功能不全,可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)康復(fù)干預(yù),在患者生命體征穩(wěn)定時(shí)按醫(yī)生指導(dǎo)對(duì)癥治療,指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練及主動(dòng)訓(xùn)練、坐姿及體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,姿勢(shì)平衡功能訓(xùn)練等,同時(shí)給予患者日常生活活動(dòng)指導(dǎo)訓(xùn)練?；颊呷朐汉蟮? 天開(kāi)始接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,包括肌肉被動(dòng)按摩、關(guān)節(jié)和患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、健側(cè)轉(zhuǎn)患側(cè)運(yùn)動(dòng)和坐位平衡功能訓(xùn)練等。日常生活活動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容包括身體轉(zhuǎn)移和飲食、如廁、上下樓梯。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取早期認(rèn)知功能訓(xùn)練。患者生命體征穩(wěn)定后,經(jīng)特約康復(fù)治療師對(duì)患者進(jìn)行定向康復(fù)訓(xùn)練,如反復(fù)訓(xùn)練患者的運(yùn)動(dòng)路線,經(jīng)常提醒患者,告知其睡覺(jué)起床的時(shí)間等。知覺(jué)障礙康復(fù)訓(xùn)練,如感覺(jué)統(tǒng)合和視覺(jué)訓(xùn)練、失認(rèn)癥和識(shí)別物體及其形狀,或顏色的反復(fù)訓(xùn)練等。思維障礙康復(fù)訓(xùn)練,如鼓勵(lì)患者自己點(diǎn)餐,以及鼓勵(lì)患者外出和自我返回病房等。記憶障礙康復(fù)訓(xùn)練,如訓(xùn)練患者記住自己的姓名和故事復(fù)述等。注意力障礙康復(fù)訓(xùn)練,如指導(dǎo)患者根據(jù)喜好看圖片等,并引導(dǎo)其描述所看到的物體,引導(dǎo)患者每天復(fù)述1 次,5 次/周,連續(xù)干預(yù)半年。讓患者重復(fù)1～50 個(gè)正數(shù)和負(fù)數(shù)數(shù)字,然后分別重復(fù)奇偶數(shù)。定向訓(xùn)練,要詢問(wèn)患者地點(diǎn)、日期和時(shí)間,區(qū)分其上下肢。計(jì)算能力訓(xùn)練,要訓(xùn)練加減法和乘除法,100 以內(nèi)或50 以內(nèi)計(jì)算。回憶訓(xùn)練,讓患者回憶起剛剛認(rèn)識(shí)的人,配合患者家屬,幫助患者回憶最近事情和美好的回憶,與患者家屬共同努力培養(yǎng)解決問(wèn)題的能力,安排患者獨(dú)立完成簡(jiǎn)單的日常事務(wù),如：洗臉和穿衣脫衣等。語(yǔ)言訓(xùn)練,與患者談?wù)摳信d趣的話題,提出問(wèn)題來(lái)培養(yǎng)其解決問(wèn)題的語(yǔ)言能力。平衡功能訓(xùn)練,選擇德國(guó)進(jìn)口平衡功能訓(xùn)練儀,對(duì)患者進(jìn)行靜態(tài)平衡功能訓(xùn)練,在平衡平臺(tái)上控制重心的移動(dòng),在訓(xùn)練過(guò)程中,醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的障礙程度,合理設(shè)定運(yùn)動(dòng)時(shí)間和訓(xùn)練速度,3 次/d,20 min/次,5 次/周,連續(xù)干預(yù)半年。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分 生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量(SF-36)量表進(jìn)行評(píng)價(jià),包括生理機(jī)能,生理職能和一般健康狀況,均為0～100 分,說(shuō)明狀態(tài)從最差到最好?？偡衷礁?功能損傷越輕。

1.4.2 比較兩組患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況 認(rèn)知功能采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表進(jìn)行評(píng)價(jià),最高分30 分,27～30 分為正常,＜27 分為認(rèn)知功能障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 試驗(yàn)組患者的生理機(jī)能、生理職能、一般健康狀況評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況對(duì)比 試驗(yàn)組患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況對(duì)比(n,%)

3 討論

腦血管事件為臨床高發(fā)疾病,該病可由多種因素引起腦動(dòng)脈狹窄或破裂等,導(dǎo)致急性腦血管循環(huán)障礙。多數(shù)患者會(huì)留有后遺癥,在之后的康復(fù)過(guò)程中,由于缺乏自理能力對(duì)生活失去信心,導(dǎo)致抑郁和反應(yīng)遲緩,及不同程度的認(rèn)知功能障礙［2］。如果患者情緒不佳,或者處于抑郁狀態(tài),會(huì)導(dǎo)致其配合治療的積極性下降,導(dǎo)致臨床依從性低,從而影響治療效果,長(zhǎng)期的消極康復(fù)情況下,患者臨床癥狀加重,會(huì)導(dǎo)致腦卒中長(zhǎng)期并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［3］。因此臨床上在給予患者康復(fù)治療的同時(shí),要對(duì)卒中后抑郁加以注意,采取積極有效的干預(yù)措施,幫助患者,最大限度地恢復(fù)患者的日常生活能力。

認(rèn)知治療是幫助患者理解外部事物包括感覺(jué)、知覺(jué)形象、思維、言語(yǔ)和想象的過(guò)程。認(rèn)知治療的目的,是作為心理治療的主要內(nèi)容之一的糾正,和改變患者對(duì)不健康認(rèn)知的適應(yīng),最早是由美國(guó)心理學(xué)家里克斯吸收了行為科學(xué)的一些理論提出的,通過(guò)說(shuō)服教育來(lái)改變患者,去掉不合理信念來(lái)達(dá)到治療效果。在實(shí)施干預(yù)性認(rèn)知時(shí)要求患者積極參與,并有良好的合作性；有一定的實(shí)現(xiàn)方法,教會(huì)患者通過(guò)改變思維方式成為自己的治療師,穩(wěn)定患者的情緒最終使患者走出抑郁［4］。腦卒中患者因腦損傷需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,文獻(xiàn)報(bào)道35%～76%的患者會(huì)出現(xiàn)平衡功能和認(rèn)知功能障礙。因此在患者的康復(fù)訓(xùn)練中,平衡功能和認(rèn)知功能的訓(xùn)練是至關(guān)重要的。臨床文獻(xiàn)報(bào)道,腦卒中后72 h 內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是可行的。對(duì)于年輕腦卒中患者來(lái)說(shuō),站立運(yùn)動(dòng)在日常生活中需要更好的平衡功能,是最難完成的。同時(shí)平衡能力是決定腦卒中患者步行能力的重要部分,是步態(tài)訓(xùn)練的重要組成部分。腦卒中早期應(yīng)根據(jù)腦卒中康復(fù)理論,受損神經(jīng)細(xì)胞再生軸突來(lái)重建神經(jīng)通路,參與認(rèn)知功能訓(xùn)練5 個(gè)月后,由于各種繼發(fā)性功能障礙使恢復(fù)功能減弱,應(yīng)盡早開(kāi)展康復(fù)治療活動(dòng)［5］?；颊吣芘c醫(yī)護(hù)人員面對(duì)面交流,效果更顯著。

本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者的生理機(jī)能、生理職能、一般健康狀況評(píng)分均高于對(duì)照組,認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明早期認(rèn)知功能訓(xùn)練能提高患者的生活質(zhì)量、認(rèn)知能力。由于患者充分感受到了訓(xùn)練后的進(jìn)步,使其不良情緒得到明顯改善,能夠以積極的態(tài)度配合康復(fù)訓(xùn)練,并能自發(fā)地堅(jiān)持形成良性循環(huán)。

綜上所述,腦卒中患者采取早期認(rèn)知功能訓(xùn)練,可以改善患者的生活質(zhì)量,提高患者的認(rèn)知功能,值得推廣。