血府逐瘀湯對(duì)冠心病心絞痛的治療效果分析

劉曉凱

一般來(lái)說(shuō),冠心病和心絞痛是比較常見的疾病。冠心病心絞痛在一定程度上會(huì)受到生活節(jié)奏和飲食的影響。該病呈年輕化趨勢(shì),在很大程度上危害著中青年的健康。近年來(lái),臨床冠心病發(fā)病率逐漸上升,主要分為心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、無(wú)癥狀性心肌缺血和猝死,對(duì)人們的健康構(gòu)成極大威脅。目前,患者主要采用抗血小板、調(diào)脂、動(dòng)脈擴(kuò)張療法等西藥治療,但治療后患者難以達(dá)到預(yù)期,越來(lái)越多的人選擇中醫(yī)藥治療［1］。我國(guó)衛(wèi)生部門調(diào)查研究顯示,近年來(lái)冠心病心絞痛發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),冠心病心絞痛已逐漸演變?yōu)槲覈?guó)中老年人較為常見的心血管疾病。本病的發(fā)生主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成,導(dǎo)致血管狹窄,引起血流動(dòng)力學(xué)改變,心肌出現(xiàn)缺血性壞死或缺氧性壞死［1］。在中醫(yī)中,本病屬于“胸痹心痛”范疇。本研究探討了血府逐瘀湯對(duì)冠心病心絞痛的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2019 年1～12 月收治的80 例冠心病心絞痛患者,根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組,每組40 例。觀察組患者中男27 例,女13 例；年齡38～76 歲,平均年齡(56.78±7.56)歲。對(duì)照組患者中男18 例,女22 例；年齡36～76 歲,平均年齡(56.53±7.21)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)西醫(yī)治療,單硝酸異山梨酯片口服,1 次/d,40 mg/次,心絞痛發(fā)作時(shí)服用硝酸甘油片緩解心絞痛癥狀,輔以強(qiáng)心、利尿、降壓、飲食指導(dǎo),均連續(xù)治療4 周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行血府逐瘀湯治療。血府逐瘀湯處方包括桃仁12 g、紅花9 g、當(dāng)歸9 g、生地黃9 g、牛膝9 g、川芎4.5 g、桔梗4.5 g、赤芍6 g、枳殼6 g、甘草6 g、柴胡3 g。如果心陽(yáng)不振,在此處方的基礎(chǔ)上加(5.8±1.0)g 桂枝；胸痛患者加用(11.5±1.5)g 郁金和(11.4±0.5)g 瓜萎皮。面色蒼白者加用丹參(14.6±1.4)g；用太子參(17.2±1.6)g 和黃茂(29.5±2.5)g 治療氣虛患者；心悸患者分別用(8.7±1.3)g 五味子和(11.2±0.9)g 麥冬治療。1 劑/d,清水煎至(190±20)ml,早晚各1次。1次/d,煎煮2次,溫服2次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)、血脂指標(biāo)及治療效果。血液流變學(xué)指標(biāo)包括纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)。血脂指標(biāo)包括低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心絞痛發(fā)作減少＞75%,硝酸甘油片的用量減少＞75%；有效：心絞痛發(fā)作減少40%～75%,硝酸甘油片的用量減少40%～75%；無(wú)效：達(dá)不到上述的標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組患者纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較 治療前,兩組患者低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯低于對(duì)照組,高密度脂蛋白膽固醇高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較(,mmol/L)

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較(,mmol/L)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療效果比較 觀察組患者治療顯效20 例,有效19 例,無(wú)效1 例,總有效率為97.50%；對(duì)照組患者治療顯效14 例,有效18 例,無(wú)效8 例,總有效率為80.00%。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

冠心病的全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,主要由冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞及相應(yīng)的一組疾病的臨床癥狀引起,是內(nèi)科系統(tǒng)中比較常見的疾病,尤其是＞40 歲的成年人。年齡、性別和不良飲食習(xí)慣都可能是這種疾病的危險(xiǎn)因素。近年來(lái),隨著我國(guó)人口的不斷增長(zhǎng),人口老齡化問(wèn)題也隨之顯現(xiàn),我國(guó)冠心病患者數(shù)量也在不斷增加。因此,本病的治療也在不斷更新和發(fā)展。冠心病心絞痛的發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的冠狀動(dòng)脈供血不足,導(dǎo)致心肌缺氧、缺血等臨床疾病。冠狀動(dòng)脈狹窄可引起心肌缺血缺氧,是臨床常見的心腦血管疾病,西醫(yī)稱之為冠心病,屬于中醫(yī)方向的“胸痹”范疇。氣虛為本,血瘀為標(biāo),患者常因年老、飲食不當(dāng)、胸腔梗阻導(dǎo)致情緒失落,導(dǎo)致心絞痛,患者1 周多次出現(xiàn)胸骨后疼痛。目前,冠心病心絞痛的臨床治療主要分為藥物治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療對(duì)患者的身體造成較大的損害,所以臨床上常用的治療方法是藥物保守治療。中西醫(yī)對(duì)心絞痛等典型臨床癥狀有明顯療效,但隨著中醫(yī)藥的發(fā)展,有學(xué)者提出血府逐瘀湯配合西藥能明顯改善心絞痛癥狀,降低總膽固醇水平。近年來(lái),中醫(yī)藥在我國(guó)的臨床應(yīng)用不斷推進(jìn)。中醫(yī)認(rèn)為冠心病心絞痛的發(fā)生是由于個(gè)體氣虛所致,其病機(jī)是臟腑功能失調(diào)引起的氣血不同所致的疼痛。內(nèi)經(jīng)云“氣線就是血線”,氣虛導(dǎo)致血運(yùn)乏力,氣滯血瘀,氣滯血瘀。因此,患者的心臟和胸部疼痛。血府逐瘀湯以桃仁、紅花為君主藥,桃仁有破瘀作用,紅花有活血止痛作用,赤芍、川芎可助活血止痛,當(dāng)歸有補(bǔ)血作用,桔梗具有促進(jìn)多種藥物上行的作用,枳實(shí)具有開胸益氣作用,柴胡具有疏肝解郁、振陽(yáng)氣的作用,多種藥物配伍可起到活血化瘀的治療作用［3］。從中醫(yī)角度看,該病屬于“真心痛”、“胸痹”范疇。其中,冰片香氣開竅,三七丹參可起到調(diào)氣止痛、活血化瘀的作用,可入心入藥實(shí)施通陽(yáng)止痛。在三種藥物的共同作用下,可起到理氣止痛、活血化瘀的作用。臨床研究表明,該藥有效,服用方便,對(duì)患者副作用小,有利于冠心病心絞痛的有效防治［4］。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí),因?yàn)楣谛牟』颊咄枪跔顒?dòng)脈狹窄或閉塞,形成動(dòng)脈粥樣硬化阻塞。血府逐瘀湯中的桃仁、紅花能有效活血化瘀,牛膝能有效疏通血管、止痛。因此,冠心病患者的心絞痛癥狀可以得到明顯改善［5］。

本臨床研究發(fā)現(xiàn),血府逐瘀湯具有活血化瘀、不傷血、疏肝解郁、不耗氣的特點(diǎn),具有控制血脂、降低血液粘度、促進(jìn)微循環(huán)的作用,避免了炎性滲出,改善了附近組織的血液循環(huán),加速了炎性滲出物的吸收,有效地控制了纖維細(xì)胞膠原的產(chǎn)生,因此具有很強(qiáng)的抗炎作用。血府逐瘀湯中的桃仁、四川牡丹具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、促進(jìn)血液循環(huán)、減少血管痙攣、緩解血小板聚集、抗血栓等作用；赤芍具有有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、加深心肌缺血缺氧、連接血小板聚集、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用。從整體上看,血府逐瘀湯具有促進(jìn)微循環(huán),改善心肌缺血缺氧,增強(qiáng)心功能,降低炎癥區(qū)毛細(xì)血管通透性,增加組織器官血供,抑制血管痙攣的作用,這從根本上提高了冠心病心絞痛患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示：治療后,觀察組患者纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)分別為(3.21±0.41)g/L、(0.42±0.12)mg/L、(154.12±12.79)×109/L,均顯著低于對(duì)照組的(4.14±0.26)g/L、(0.82±0.35)mg/L、(208.12±12.21)×109/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯低于對(duì)照組,高密度脂蛋白膽固醇高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率為97.50%,高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,冠心病心絞痛患者采用血府逐瘀湯治療可更好地改善患者的血脂指標(biāo)及血液流變學(xué)的指標(biāo),提高治療效果,值得臨床推廣應(yīng)用。