甲狀腺素替代療法治療妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退的臨床效果研究

孫麗丹

甲狀腺疾病是一種較為常見的內(nèi)分泌疾病。甲狀腺功能減退,即俗稱的甲減,是一種常見的甲狀腺疾病,主要是指因甲狀腺激素分泌功能衰退而導(dǎo)致機體甲狀腺分泌不足的癥狀［1,2］。甲狀腺功能減退和亞臨床甲狀腺功能減退是該病的兩種類型,其中約有2%～5%的妊娠女性會合并亞臨床甲狀腺功能減退,對妊娠結(jié)局以及子代的發(fā)育產(chǎn)生重要影響［3］。目前,臨床上主要采用外源性甲狀腺激素來補充。為了探討甲狀腺素替代療法治療治療妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年4 月～2019 年9 月收治的92 例妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退患者為研究對象,隨機分為觀察組與對照組,每組46 例。對照組年齡20～43 歲,平均年齡(26.39±6.39)歲；孕7～21 周,平均孕周(15.32±2.78)周；初產(chǎn)婦21 例,經(jīng)產(chǎn)婦25 例；甲狀腺腫大Ⅰ度10 例,Ⅱ度23 例,Ⅲ度13 例。觀察組年齡20～45 歲,平均年齡(27.15±7.15)歲；孕7～22 周,平均孕周(15.39±2.80)周；初產(chǎn)婦23 例,經(jīng)產(chǎn)婦23 例；甲狀腺腫大Ⅰ度11 例,Ⅱ度25 例,Ⅲ度10 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合亞臨床甲狀腺功能減退的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］,并經(jīng)影像學(xué)檢查和臨床癥狀確診；②均于孕7～9 周內(nèi)檢出；③妊娠正常；④均為單胎；⑤知情研究內(nèi)容,簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎上腺功能減退患者；②患有其他內(nèi)分泌疾病患者；③藥源性亞臨床甲狀腺功能減退患者；④近3 個月內(nèi)經(jīng)甲狀腺素治療的患者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)療法治療,具體為：確保碘的攝入量充足,養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu),均衡營養(yǎng),并嚴(yán)格控制應(yīng)用胺碘酮類藥物的現(xiàn)象,避免患者接觸鋰物質(zhì)及放射性碘劑的情況。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上,采用甲狀腺素替代療法治療,具體為：口服左旋甲狀腺素片(Berlin-Chemie AG,國藥準(zhǔn)字H11020056),初次給藥劑量為13～50 μg,定期檢查其甲狀腺功能的恢復(fù)情況,每2 周1 次,調(diào)整給藥劑量,確保TSH 水平保持在0.3～2.5 mIU/L。同時對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo),多吃含碘量較高的食物,并定期檢測胎兒情況。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療后,空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3 ml 靜脈血樣,離心分離后,檢測血清TSH、FT4、CHO 和TG等甲狀腺功能指標(biāo)的變化,并與治療前進(jìn)行比較。②記錄兩組患者的分娩方式,比較其順產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率指標(biāo)。③統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生情況,主要指標(biāo)包括產(chǎn)后出血、子癇前期、低蛋白血癥和胎兒發(fā)育受限。④記錄新生兒不良結(jié)局,包括早產(chǎn)兒、巨大兒、低體重兒、窒息和死亡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的甲狀腺功能比較 治療前,兩組TSH、FT4、CHO、TG 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組TSH、FT4、CHO、TG 均優(yōu)于治療前,且觀察組TSH、FT4、CHO、TG 均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的甲狀腺功能比較()

表1 兩組治療前后的甲狀腺功能比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組分娩方式比較 觀察組順產(chǎn)32 例、剖宮產(chǎn)14 例,對照組順產(chǎn)21 例、剖宮產(chǎn)25 例。觀察組的順產(chǎn)率69.57%(32/46)高于對照組的45.65%(21/46),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.386,P＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)后出血、子癇前期、低蛋白血癥、胎兒發(fā)育受限發(fā)生率分別2.17%、4.35%、4.35%、0,均低于對照組的15.22%、19.57%、19.57%、13.04%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

2.4 兩組新生兒不良結(jié)局比較 觀察組新生兒為早產(chǎn)兒、巨大兒、低體重兒、窒息、死亡發(fā)生率分別為0、2.17%、4.35%、6.52%、0,均少于對照組的13.04%、19.57%、21.74%、28.26%、19.57%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒不良結(jié)局比較 ［n(%)］

3 討論

亞臨床甲狀腺功能減退屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病,具有較低的外周血清甲狀腺素水平是其最主要的臨床表現(xiàn)［5］。孕12 周和孕18～20 周時,是胎兒甲狀腺功能發(fā)育成熟的時間,會開始分泌甲狀腺激素,并在下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能中具有重要作用。由此可知,在孕20 周以前,胎兒的大腦發(fā)育所需的甲狀腺激素全部來自于母體,如果在妊娠期發(fā)生亞臨床甲狀腺功能減退癥,就會嚴(yán)重影響胎兒的正常發(fā)育。目前,已有大量研究指出［6］,如果缺少甲狀腺激素,孕婦的代謝水平就會有所降低,提高血脂水平,進(jìn)而誘發(fā)各種不良反應(yīng)等。而且,同正常的孕婦和發(fā)育正常的胎兒比較,患有亞臨床甲狀腺功能減退的孕婦分娩出的胎兒的智力水平普遍較低。要想確保孕婦自身的安全和胎兒的健康,就需要及時采取有效的治療措施。

甲狀腺素替代療法在妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退中具有顯著的效果。左旋甲狀腺素片主要是由人工合成的,和生理激素比較相似,屬于四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽,是甲狀腺素替代療法的主要藥物［7］。甲狀腺素替代療法的最終目標(biāo)就是將血清TSH 的水平衡維持在0.3～2.4 mIU/L。在孕早期,胎兒的體積較小,代謝的水平也較低,所以孕婦和胎兒正常代謝對甲狀腺素的需求量也相對較低,約為70 μg［8］。隨著孕周的增加,胎兒的體積逐漸增長,發(fā)育速度也會逐漸加快,因此代謝水平也會提高,對甲狀腺素的需求量也會加大。當(dāng)孕周到28 周時,孕婦甲狀腺素的替代量會明顯提高,之后就會進(jìn)入到一個平穩(wěn)的階段。

在本次研究中,治療后,兩組TSH、FT4、CHO、TG 均優(yōu)于治療前,且觀察組TSH、FT4、CHO、TG 均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果提示,甲狀腺替代療法能有效改善患者外周血清的甲狀腺激素水平,從而有效地緩解癥狀,控制病情的發(fā)展。同時,觀察組的順產(chǎn)率69.57%(32/46)高于對照組的45.65%(21/46),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組各項并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組的67.39%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組各項新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果均提示,在妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退的治療中,甲狀腺素替代療法治療能夠有效改善患者妊娠結(jié)局,保障母嬰安全。

綜上所述,采用甲狀腺素替代療法治療妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退可以有效改善甲狀腺功能,提升自然分娩率,降低妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率,有效性和安全性較高,具有臨床推廣價值。