利拉魯肽聯(lián)合胰島素治療肥胖2型糖尿病的臨床療效分析

孫李永眷

糖尿病是一種物質(zhì)代謝紊亂疾病,以糖代謝紊亂為主,由于疾病作用,致使患者機(jī)體血糖長期處于升高狀態(tài),進(jìn)而提高了血管病變率,導(dǎo)致患者發(fā)生部分心腦血管疾?。?］。具有多食、多尿、多飲、體重減輕等臨床表現(xiàn),同時(shí)具有精神不振、視力降低及渾身乏力等癥狀。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)日益發(fā)展的背景下,2 型糖尿病患者越來越多,且呈增加趨勢(shì),在此期間,大部分患者具有肥胖癥狀［2］。本文主要針對(duì)胰島素聯(lián)合利拉魯肽在肥胖2 型糖尿病治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行綜合分析,詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年5 月本院收治的140 例肥胖2 型糖尿病患者為研究對(duì)象,隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,每組70 例。對(duì)照組男女例比例為36∶34；年齡最小42 歲,最大68 歲,平均年齡(54.63±4.46)歲；病程1～9 年,平均病程(5.68±1.57)年；體重65～85 kg,平均體重(72.65±4.12)kg；學(xué)歷：小學(xué)15 例、初中18 例、高中22 例、大專及以上15 例。觀察組男女例比例為38∶32；年齡最小41歲,最大66歲,平均年齡(54.58±4.60)歲；病程1～8 年,平均病程(5.65±1.56)年；體重64～83 kg,平均體重(72.59±3.48)kg；學(xué)歷：小學(xué)13 例、初中17 例、高中24 例、大專及以上16 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過實(shí)驗(yàn)室檢查確診為2 型糖尿??；②溝通能力、表達(dá)能力和理解能力均正常；③了解研究內(nèi)容并簽署書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤或者心血管疾?。虎诤喜⑿?、肝、腎器官功能不全；③具有甘精胰島素、利拉魯肽藥物過敏史；④具有心理障礙和精神疾病史；⑤神志意識(shí)模糊；⑥妊娠及哺乳期婦女；⑦因個(gè)人因素拒絕參與本研究或者中途選擇退出；⑧長時(shí)間服用激素；⑨伴有急性感染疾病者；⑩臨床資料不全。

1.2 方法 對(duì)照組給予甘精胰島素［賽諾菲安萬特(北京)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20120031］,睡前皮下注射,初始劑量為0.2 U/(kg·d),密切監(jiān)測(cè)2 d 血糖水平,同時(shí)以患者血糖變化狀況為依據(jù)對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整,每次減少或者增加2 U,接受為期6 周的治療。觀察組給予胰島素聯(lián)合利拉魯肽［諾和諾德(中國)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20160037］治療,胰島素使用與對(duì)照組相同,利拉魯肽初始應(yīng)用劑量：0.6 mg/次,1 次/d,如果沒有出現(xiàn)不適,7 d 后調(diào)整每次使用劑量,1.2 mg/次,1 次/d。目標(biāo)血糖：餐后2 h 血糖及睡前血糖＜10.0 mmol/L,空腹血糖＜7.0 mmol/L,接受為期6 周的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后的血糖指標(biāo)、血脂變化及治療后的生活質(zhì)量評(píng)分。血糖指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白。血脂指標(biāo)包括LDL-C、TG、TC。生活質(zhì)量包括心理癥狀、生理癥狀、睡眠狀況和軀體癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的血糖指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后的血脂變化對(duì)比 治療前,兩組LDL-C、TG 和TC 對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后的血糖指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組治療前后的血糖指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組治療前后的血脂變化對(duì)比(,mmol/L)

表2 兩組治療前后的血脂變化對(duì)比(,mmol/L)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療后,觀察組心理癥狀、生理癥狀、睡眠狀況和軀體癥狀評(píng)分分別為(88.74±11.59)、(86.47±10.53)、(87.23±9.87)、(80.52±9.64)分,均高于對(duì)照組的(72.05±11.26)、(63.48±9.42)、(70.12±10.63)、(52.37±12.69)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.641、13.614、9.869、14.779；P=0.000、0.000,0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

據(jù)有關(guān)資料顯示,年齡、肥胖、遺傳因素及不規(guī)律生活方式等均是誘發(fā)2 型糖尿病的主要因素。因?yàn)樘悄虿』颊咦陨硪葝u素分泌較少或合并胰島素抵抗,進(jìn)而產(chǎn)生水電解質(zhì)紊亂、蛋白質(zhì)及脂肪異常,有些甚至產(chǎn)生高滲昏迷及酮癥酸中毒等［3］。糖尿病癥狀一旦出現(xiàn),則需要立即實(shí)施有效對(duì)策開展治療,相反則會(huì)導(dǎo)致病情相對(duì)嚴(yán)重的并發(fā)癥,具體有昏迷、急性并發(fā)癥、嗜睡、呼吸困難、腹痛、食欲不振及頭暈等。慢性并發(fā)癥有糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足病等,對(duì)患者身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅,所以需要實(shí)施有效治療方法。利拉魯肽能夠直接作用胰島α 及β 細(xì)胞,在患者血糖水平提高的同時(shí),利拉魯肽能夠刺激患者胰島素分泌,同時(shí)與胰高血糖素的生成的減少存在緊密聯(lián)系。利拉魯肽降糖作用發(fā)揮期間,通常以葡萄糖依賴性呈現(xiàn),在高血糖治療中降糖效果明顯［4］。由此分析,利拉魯肽并不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng),而且安全性較高。肥胖2 型糖尿病患者采取利拉魯肽治療,效果明顯,原因如下：利拉魯肽可以有效抑制消化液分泌及胃腸道蠕動(dòng),進(jìn)而減輕食欲不振。延緩胃排空時(shí)間,同時(shí)能夠顯著作用中樞神經(jīng)系統(tǒng),通過該藥物治療,可使患者出現(xiàn)飽腹感,從而減輕體重［5］。研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組LDL-C、TG 和TC 均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?胰島素與利拉魯肽聯(lián)合能夠有效改善患者血脂水平,確保良好的治療效果。觀察組心理癥狀、生理癥狀、睡眠狀況和軀體癥狀評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。根據(jù)該結(jié)果分析,在肥胖2 型糖尿病患者臨床治療過程中,聯(lián)合應(yīng)用胰島素與利拉魯肽,能夠顯著減輕患者臨床病癥,確保良好的治療效果,而且兩種藥物的應(yīng)用可促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高,使其可以更好的進(jìn)行正常生活。

利拉魯肽在治療肥胖2 型糖尿病期間,通過激活cAMP 依賴的PKA 信號(hào)通路,對(duì)胰島素前體基因表達(dá)進(jìn)行刺激,進(jìn)而生成胰島素。其能夠?qū)σ葝uα 細(xì)胞的釋放進(jìn)行抑制,以使血糖降低,臨床治療期間,其具有顯著的葡萄糖依賴性。利拉魯肽治療期間,能夠有效抑制胰島β 細(xì)胞的凋亡,而且能夠?qū)?xì)胞因子進(jìn)行抑制,此外,誘導(dǎo)游離的脂肪酸。利拉魯肽治療患者期間,能夠使患者自身腸蠕動(dòng)及胃排空延緩,并對(duì)胃泌素及胃酸的分泌抑制,從而盡量避免血糖過度波動(dòng),減少患者進(jìn)食量,使患者自身體質(zhì)量減輕。該藥物能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)直接作用,對(duì)食欲進(jìn)行控制,讓患者感受到飽腹感,進(jìn)而達(dá)到體質(zhì)量控制的目的,確保良好的治療效果。

綜上所述,胰島素與利拉魯肽聯(lián)合在肥胖2 型糖尿病患者治療中應(yīng)用效果明顯,不僅可以合理控制血糖水平,改善血脂,同時(shí)可促進(jìn)生活質(zhì)量的提高,值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。