埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床療效研究

趙南 陳娟 佟盛良 蘭玉冰

反流性食管炎是指胃部、十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管引起的食管炎癥性病變,是消化系統(tǒng)常見疾病之一。其主要是因?yàn)槲竷?nèi)壓力過大,或食管下段的幽門括約肌松弛,導(dǎo)致內(nèi)容物逆流進(jìn)入食管內(nèi),形成的一種慢性疾病,通過內(nèi)鏡可觀察到食管黏膜發(fā)生糜爛或潰瘍?；疾『?臨床典型表現(xiàn)為胃脘部不適、咳嗽、胸痛等,對(duì)生活造成嚴(yán)重影響［1］?，F(xiàn)階段,臨床針對(duì)反流性食管炎主要給予抑酸藥物和促胃動(dòng)力藥物,緩解臨床癥狀,控制病情發(fā)展。為此,本文主要選取210 例反流性食管炎患者進(jìn)行研究,分析埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利的臨床治療效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月期間本院就診的210 例反流性食管炎患者進(jìn)行研究。將所有患者臨床信息錄入計(jì)算機(jī)中,應(yīng)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分成對(duì)照組和觀察組,各105 例。對(duì)照組,男53 例,女52 例；年齡21～75 歲,平均年齡(48.54±9.21)歲；病程5 個(gè)月～4 年,平均病程(2.15±0.63)年。觀察組,男54 例,女51 例；年齡22～74 歲,平均年齡(47.21±9.11)歲；病程6 個(gè)月～4 年,平均病程(2.05±0.66)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者均自愿參與本次研究,簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者應(yīng)用埃索美拉唑治療?？诜Ｋ髅览蜴V腸溶片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20046379,規(guī)格：20 mg×7 片),1 片(20 mg)/次,1 次/d,溫水送服,連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合莫沙必利治療。口服枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990317,規(guī)格：5 mg×24 片),1 片(5 mg)/次,3 次/d,飯前溫水送服,連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者的治療效果 通過內(nèi)鏡觀察臨床癥狀改善情況,評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：顯效：食管炎癥完全消失或病灶面積明顯減??；有效：食管炎癥明顯改善,病灶面積縮?。粺o效：食管炎癥及病灶面積未得到改善,甚至加劇。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括頭暈、腹瀉、腹痛及胃灼熱。

1.3.3 比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分 使用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量,包括生理功能、心理功能及社會(huì)功能。三項(xiàng)指標(biāo)滿分均為100 分,得分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生頭暈1 例,腹瀉0 例,腹痛0 例,胃灼熱2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%；對(duì)照組發(fā)生頭暈4 例,腹瀉3 例,腹痛3 例,胃灼熱1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.48%。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.898,P=0.027＜0.05)。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者的生活功能評(píng)分為(79.25±5.21)分,心理功能評(píng)分為(82.61±6.14)分,社會(huì)功能評(píng)分為(75.47±5.23)分；對(duì)照組患者的生活功能評(píng)分為(62.31±4.26)分,心理功能評(píng)分為(63.54±5.20)分,社會(huì)功能評(píng)分為(63.14±4.81)分。觀察組患者的生活功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=25.793、24.286、17.781,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

反流性食管炎屬于胃食管反流病,是指胃內(nèi)容物或十二腸內(nèi)容物反流到食管內(nèi),引起燒心、反酸等癥狀。因?yàn)槲竷?nèi)容物主要為胃酸、胃蛋白酶,反流到食管就會(huì)出現(xiàn)反酸和燒心癥狀。出現(xiàn)反流性食管炎后,未及時(shí)采取有效治療措施,還將出現(xiàn)上腹痛、心口痛等癥狀,對(duì)生活造成嚴(yán)重影響。尤其是隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的改變,導(dǎo)致我國反流性食管炎患病人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)。但是人們并未引起重視,導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展,增加治療難度?，F(xiàn)階段,臨床針對(duì)反流性食管炎患者主要給予藥物治療,緩解對(duì)食管損傷,從而達(dá)到控制病情發(fā)展目的［2］。

臨床常用藥物包括：埃索美拉唑、莫沙必利等。埃索美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑,對(duì)CYP2C19 敏感性較低,口服用藥后能在較短時(shí)間達(dá)到提升胃內(nèi)pH 值效果。且埃索美拉唑在pH 值較低情況下,還可作用于細(xì)胞壁,抑制H+-K+-ATP 酶合成,從而達(dá)到抑酸目的。該藥物在胃酸濃度越高情況下,藥效發(fā)揮越顯著,能在較短時(shí)間內(nèi)提升胃內(nèi)pH 值,抑酸持久性較好。但是服藥后可出現(xiàn)嗜睡、眩暈、抑郁、幻覺及肌痛等不良反應(yīng)。若在服用藥物過程中出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診,避免不良事件發(fā)生。治療后,臨床癥狀未得到解除,應(yīng)對(duì)患者作進(jìn)一步檢查,適當(dāng)增加藥物使用量,以達(dá)到治療目的。莫沙必利屬于胃腸道促動(dòng)力劑,是一種選擇性5-羥色胺4 受體激動(dòng)藥,可作用于肌間神經(jīng)叢受體,使其保持興奮狀態(tài),從而釋放出大量乙酰膽堿,促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),排空胃腸道反流物,從而達(dá)到治療目的［3］。同時(shí)該藥物還具有提升約肌張力作用,可預(yù)防反流再次發(fā)生。但是服用莫沙必利藥物后,可能出現(xiàn)胃灼熱、噯氣、惡心、嘔吐等消化道癥狀,當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診,提升預(yù)后效果。

通常臨床針對(duì)反流性食管炎主要采用一種藥物治療,但田永剛［4］研究發(fā)現(xiàn),單一口服藥物后雖然能有效緩解臨床癥狀,幫助患者盡快恢復(fù)健康。但是不少患者表示服用藥物后,仍存在反酸、燒心等臨床典型表現(xiàn),且不良反應(yīng)時(shí)常發(fā)生,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。由此可見,單一用藥對(duì)治療反流性食管炎具有一定局限性,導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作,給患者造成巨大心理負(fù)擔(dān)。因此,臨床通過聯(lián)合使用埃索美拉唑和莫沙必利治療方法,充分發(fā)揮兩種藥物優(yōu)勢(shì),提升治療最大效用,幫助患者盡快恢復(fù)健康。

研究結(jié)果顯示,觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,生活功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果與韋華勝等［5］研究完全一致,說明兩種藥物聯(lián)合使用相較于單一用藥對(duì)糾正臨床癥狀效果更顯著,且不良反應(yīng)事件發(fā)生率較低,有助于生活質(zhì)量提升。其主要是因?yàn)榘Ｋ髅览蚓哂刑嵘覆縫H 值作用,再服用莫沙必利后,促進(jìn)胃腸道消化,可將所有反流內(nèi)容物排出,從而減少對(duì)食管黏膜的損傷,提升治療效果。兩種藥物聯(lián)合服用后,病情再次發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)明顯降低,說明埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療是一種安全性較高、作用顯著的治療方法,值得臨床推廣。在此研究中,作者還發(fā)現(xiàn),大部分患者年齡較大,缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知,出現(xiàn)拒絕服藥情況,導(dǎo)致病情無法得到較好控制,存在反復(fù)發(fā)作情況,嚴(yán)重影響治療效果。由此可見,在治療過程中實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),對(duì)提升治療效果具有促進(jìn)作用。在本次研究中,還出現(xiàn)遵醫(yī)囑服用藥物后,病情惡化情況,其主要與患者身體素質(zhì)存在較大關(guān)系,若在長時(shí)間治療后病情沒得到明顯好轉(zhuǎn),應(yīng)檢查身體狀況,適當(dāng)增加口服藥物劑量。作者認(rèn)為,雖然埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎效果顯著,但是在此過程中仍會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng),影響預(yù)后效果。因此在口服用藥后,應(yīng)密切觀察用藥效果,如發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)立即向醫(yī)生反饋,采取有效措施,快速糾正,避免意外事件發(fā)生。

綜上所述,對(duì)反流性食管炎患者應(yīng)用埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療的臨床癥狀改善情況顯著,治療效果更好。同時(shí)還可預(yù)防不良事件發(fā)生,對(duì)提升生活質(zhì)量具有積極意義,值得各大醫(yī)院推廣。