縮宮素對(duì)肺結(jié)核咳血患者的療效及安全性研究

邱浩慶

肺結(jié)核作為我國(guó)一項(xiàng)重大慢性傳染性疾病,給患者及家庭帶來(lái)的極大的負(fù)擔(dān),1/3～1/2 肺結(jié)核患者早期均存在咳血癥狀,短期內(nèi)大量咳血會(huì)危及患者生命安全［1］。臨床上對(duì)于存在咳血癥狀的肺結(jié)核患者治療上辦法不多,垂體后葉素是治療肺結(jié)核咳血的有效藥物,但該藥物對(duì)于存在冠心病和高血壓的患者并不是特別適用［2,3］。臨床上亟待尋找一種安全有效的新藥物來(lái)緩解肺結(jié)核患者的咳血癥狀。近年來(lái)研究指出［4］,縮宮素能夠通過(guò)擴(kuò)張血管、減少肺血流量來(lái)控制患者咳血癥狀。但相關(guān)報(bào)道較少,為此作者進(jìn)行了一項(xiàng)對(duì)比研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院結(jié)核病科從2014年5月10日～2018年4月30日收治的80例肺結(jié)核咯血患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各40 例。實(shí)驗(yàn)組男15 例,女25 例；年齡24～61 歲,平均年齡(49.00±8.73)歲；病程1～7 個(gè)月,平均病程(3.64±1.82)個(gè)月；平均咯血持續(xù)時(shí)間(4.64±0.46)d；12 例咯血量＜100 ml,7 例咯血量100～500 ml,21 例咯血量＞500 ml。對(duì)照組男14 例,女26 例；年齡23～62 歲,平均年齡(49.37±8.52)歲；病程1～7 個(gè)月,平均病程(3.52±1.79)個(gè)月；平均咯血持續(xù)時(shí)間(4.56±0.34)d；12 例咯血量＜100 ml,6 例咯血量100～500 ml,22 例咯血量＞500 ml。兩組患者性別、年齡、病程、咯血持續(xù)時(shí)間、咯血量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者診治均符合《肺結(jié)核的診斷和治療指南》,皆有不同程度咯血癥狀；均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患嚴(yán)重心腦血管疾病者；合并白血病等惡性腫瘤或凝血功能障礙者；不能配合試驗(yàn)者。本研究已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲批。

1.2 方法 兩組患者入院后均絕對(duì)臥床休息,給予常規(guī)治療及護(hù)理,及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療。給予患者利福平、異煙肼、吡嗪酰胺等抗結(jié)核治療藥物,同時(shí)保持呼吸道通暢,必要時(shí)吸氧、鎮(zhèn)靜治療；對(duì)于有痰者,給予祛痰藥、霧化等治療；對(duì)于咯血者,采用氨甲苯酸(揚(yáng)州中保制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32024038,規(guī)格：0.1 g/支)、安絡(luò)血(大同市衛(wèi)華藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H14021855,規(guī)格：2.5 mg)等止血藥物治療；對(duì)于合并感染者,積極進(jìn)行抗感染。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,將0.5 ml 縮宮素(蚌埠市宏業(yè)生化制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H34022854,規(guī)格：1 ml∶10 U)加入20 ml 10%葡萄糖注射液,緩慢靜滴,過(guò)后再將1～2 ml 縮宮素加入500 ml 5%葡萄糖注射液,靜滴,1 次/d,用量≤5 ml/d。兩組均在患者停止咯血4 d后停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、咳血量、止血時(shí)間及治療過(guò)程中不良反應(yīng)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效：咯血癥狀在用藥48 h 內(nèi)消退；有效：咯血癥狀在用藥4 d 內(nèi)明顯好轉(zhuǎn),咯血量明顯下降或僅痰中有血絲,最終可不需用藥；無(wú)效：用藥時(shí)間≥5 d,咯血癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重,只能用其他方法進(jìn)一步治療?？傆行?顯效率+有效率。不良反應(yīng)包括用藥后心悸、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、低鈉血癥、器官損害、血壓升高等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的72.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者咯血量及止血時(shí)間比較 治療前,兩組患者咯血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者咯血量均少于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者止血時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者咯血量及止血時(shí)間比較()

表2 兩組患者咯血量及止血時(shí)間比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

肺結(jié)核是由于患者感染結(jié)核桿菌所致,常發(fā)生于中青年、經(jīng)濟(jì)落后地區(qū),是我國(guó)主要的乙類傳染病之一,且近年發(fā)病率不斷增加,由于其傳染性較強(qiáng)及患者未及時(shí)醫(yī)治,嚴(yán)重影響了患者身心健康［6,7］?；颊呖捎蟹磸?fù)咳嗽咳痰、午后潮熱、乏力納差等表現(xiàn),多數(shù)可出現(xiàn)咯血癥狀,大部分為痰中帶血等少量咯血,可加重患者焦慮、恐懼等不良心理,進(jìn)而加重咯血,形成惡性循環(huán),嚴(yán)重者可發(fā)生大咯血,甚至窒息死亡［8］?？┭漠a(chǎn)生一方面是結(jié)核桿菌侵犯肺組織,激活各種免疫細(xì)胞并釋放組胺等細(xì)胞因子,使血管通透性增加,血液外滲；另一方面是肺結(jié)核導(dǎo)致的肺空洞等肺損傷直接破壞血管結(jié)構(gòu),在患者咳嗽等情況下更易致使血管破裂。目前對(duì)咯血的內(nèi)科治療包括常規(guī)止血藥物和血管擴(kuò)張藥、抗膽堿藥、硝酸酯類和鈣拮抗劑、縮宮素等非止血藥,以垂體后葉素(主要包括縮宮素及抗利尿激素)為主,但由于抗利尿激素的存在引起一些不良反應(yīng)及危險(xiǎn)性。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？赡苁且?yàn)榭s宮素可促進(jìn)一氧化氮分泌,增加平滑肌等組織的環(huán)鳥(niǎo)苷酸量,舒張外周血管平滑肌,回心血流量下降,減小肺動(dòng)脈壓及肺血流量,促使咯血停止［9,10］。此外,縮宮素能夠減少咯血造成的內(nèi)皮細(xì)胞損傷,為血管修復(fù)提供更多時(shí)間,降低血管通透性,減少滲出。治療前,兩組患者咯血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者咯血量均少于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者止血時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？赡苁且?yàn)榭s宮素可促進(jìn)肺小血管收縮,降低肺血流量,同時(shí)擴(kuò)張周圍血管,降低體循環(huán)血流量,引起反射性心率下降,降低肺動(dòng)脈壓,有利于血小板凝集止血,從而更快止血,同時(shí)由于肺血流量下降,咯血也可加快停止,進(jìn)而使咯血量下降。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),說(shuō)明縮宮素并不增加不良反應(yīng)發(fā)生率,安全性較好。

綜上所述,縮宮素可有效地減少肺結(jié)核咯血量,縮短咯血時(shí)間,且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率,可在臨床推廣。