應(yīng)用2.2mm切口超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障的臨床療效分析

方石峰

白內(nèi)障是臨床最為常見的一種致盲性眼病,老年群體發(fā)病率較高,其發(fā)病率及嚴(yán)重度與年齡存有正相關(guān)性。白內(nèi)障因不同因素致晶狀體代謝紊亂并進(jìn)一步促進(jìn)晶狀體蛋白變性,發(fā)生混濁性變化［1］。白內(nèi)障臨床主要表現(xiàn)為單眼或雙眼視力漸進(jìn)性減退,畏光眩光、視物模糊、單眼復(fù)視、視物顏色變暗等,對患者的日常生活造成困擾,白內(nèi)障若得不到及時(shí)治療,病變進(jìn)展可誘發(fā)多種眼部并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)可直接致盲。隨我國老齡化人數(shù)大大提高,白內(nèi)障發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢［2,3］。常見白內(nèi)障種類包括先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、老年白內(nèi)障及并發(fā)性白內(nèi)障等,以老年性白內(nèi)障最為常見。目前白內(nèi)障唯一有效的治療方式是手術(shù),手術(shù)方式包括：白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù),超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù),飛秒激光輔助的白內(nèi)障摘除術(shù)等。隨著國家醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展、設(shè)備的進(jìn)步,白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)在臨床中獲得了廣泛的應(yīng)用,與傳統(tǒng)手術(shù)對比,手術(shù)切口縮小到3 mm以下,具有組織損傷小,手術(shù)時(shí)間短,視力恢復(fù)快、術(shù)源性散光小,并發(fā)癥少等特點(diǎn)［4］。因此,本研究選取2019 年11 月～2020 年1 月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科接診的120 例白內(nèi)障患者作為觀察對象,分別采用2.2 mm 切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)與小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)兩種手術(shù)方式治療,對兩種手術(shù)的臨床療效進(jìn)行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年11 月～2020 年1 月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科接診的120 例單眼白內(nèi)障患者作為觀察對象,依據(jù)手術(shù)方式不同分為治療組與對照組,各60 例。對照組中男31 例,女29 例；年齡48～70 歲,平均年齡(56.5±5.6)歲；其中年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者51 例,其他類型白內(nèi)障患者9 例。治療組中男27 例,女33 例；年齡46～72 歲,平均年齡(63.5±6.0)歲；其中年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者55 例,其他類型白內(nèi)障患者5 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均排除手術(shù)禁忌證,并簽署手術(shù)知情同意書。

1.2 方法 術(shù)前所有患者接受臨床常規(guī)檢查。治療組白內(nèi)障患者接受2.2 mm 切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)治療：常規(guī)散瞳、表面麻醉后,于患眼10～11 點(diǎn)位角膜緣作2.2 mm 透明角膜切口,適當(dāng)位置作角膜輔助切口,前房注入粘彈劑,撕囊針做連續(xù)環(huán)形撕囊,直徑5 mm,水分離與水分層,選擇脈沖式超聲乳化模式,行囊袋內(nèi)白內(nèi)障超聲乳化吸除,清除殘余晶狀體皮質(zhì),囊袋內(nèi)注入粘彈劑,囊袋內(nèi)植入一片式人工晶體(Akreos AO),吸除殘留粘彈劑,水密手術(shù)切口。

對照組白內(nèi)障患者行小切口白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)治療：常規(guī)散瞳、球周麻醉,于患眼剪開上方球結(jié)膜,角膜緣后1～1.5 mm 處做鞏膜隧道切口,切口寬度為3.2 mm,穿刺入前房,于患眼9 點(diǎn)位角膜緣作輔助切口,前房內(nèi)注入粘彈劑,撕囊針連續(xù)環(huán)形撕囊,直徑6.5～7 mm,水分核之后旋轉(zhuǎn)晶狀體核至前房；劈核刀三等分晶狀核,分別自主切口將其娩出,抽吸晶狀體殘留皮質(zhì),前房注入粘彈劑,植入與治療組相同類型的人工晶體,吸除殘留粘彈劑,水密切口,電凝封閉結(jié)膜切口。術(shù)后結(jié)膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏［5-7］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)前后最佳矯正視力；術(shù)源性散光結(jié)果；術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。患者視力采用標(biāo)準(zhǔn)化logMAR 視力表進(jìn)行測量,視力范圍1.0～-0.3,數(shù)值越大近視程度越嚴(yán)重。散光判定標(biāo)準(zhǔn)：0.75 D 以下為低度散光,0.75 D 以上為高度散光。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后最佳矯正視力比較 術(shù)前,兩組患者最佳矯正視力比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1 個(gè)月,治療組最佳矯正視力優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后最佳矯正視力比較()

表1 兩組患者手術(shù)前后最佳矯正視力比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)源性散光結(jié)果比較 治療組術(shù)源性散光程度低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)源性散光結(jié)果比較(,D)

表2 兩組患者術(shù)源性散光結(jié)果比較(,D)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

白內(nèi)障是臨床常見的一類眼科疾病,是導(dǎo)致老年人視力殘疾和失明的首要因素。我國近年來人口老齡化不斷加劇,老年白內(nèi)障患者數(shù)量不斷增加,嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量以及身體健康［8］。目前白內(nèi)障唯一有效的治療方式是手術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展與設(shè)備的進(jìn)步,白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)也日趨成熟,從以往12 mm大切口的白內(nèi)障囊內(nèi)摘除手術(shù),到5～6 mm 切口的白內(nèi)障囊外摘除手術(shù),逐漸發(fā)展到現(xiàn)在3 mm 以下切口的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù),近年來飛秒激光輔助的白內(nèi)障摘除術(shù)也逐漸應(yīng)用于臨床。目前白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)技術(shù)日趨成熟,在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用,在臨床實(shí)踐中獲得了理想的治療效果［9-11］。

通過本研究的結(jié)果可見,術(shù)后1 個(gè)月,治療組最佳矯正視力優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組術(shù)源性散光程度明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,與小切口白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)對比,2.2 mm 切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)優(yōu)勢明顯,切口小、組織損傷小、手術(shù)源性散光小,并發(fā)癥少。

綜上所述,臨床中應(yīng)用2.2 mm 切口白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障療效確切,可以顯著提高白內(nèi)障患者術(shù)后視力,降低手術(shù)源性散光,同時(shí)手術(shù)切口小,微創(chuàng),手術(shù)時(shí)間短,恢復(fù)快,手術(shù)安全性高,具有推廣價(jià)值。