血清TSH檢測(cè)在女性孕前甲狀腺功能異常診斷中的應(yīng)用研究

羅宏偉

在妊娠女性中甲狀腺功能異常的發(fā)生率較高,有超過(guò)一半的妊娠女性會(huì)發(fā)生,由于該病無(wú)明顯癥狀,易對(duì)其忽視,從而發(fā)生貧血、早產(chǎn)流產(chǎn)、妊娠高血壓疾病(妊高癥)、子癇前期、胎盤早剝、宮內(nèi)窘迫甚至死胎等不良妊娠結(jié)局,對(duì)孕婦以及胎兒的生命健康進(jìn)行威脅［1］。因此,為避免不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn),在孕前檢查中篩查出甲狀腺功能異常女性,并進(jìn)行治療就顯得尤為重要［2］。目前,臨床篩查甲狀腺功能異常的妊娠女性的重要方法是實(shí)驗(yàn)室檢查,其中以對(duì)甲狀腺功能敏感度高的血清TSH 作為重要觀察指標(biāo)［3］。因此,本研究選擇2018 年2 月～2019 年6 月1000 例行孕前檢查的女性體檢者為研究對(duì)象,對(duì)所有體檢者進(jìn)行檢測(cè),從而探討血清TSH 檢測(cè)在女性孕前甲狀腺功能異常診斷中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年2 月～2019 年6 月行孕前檢查的女性體檢者1000 例作為研究對(duì)象,年齡最小21 歲,最大33 歲,平均年齡(26.5±3.2)歲。所有研究對(duì)象均為初次懷孕、具有正常的月經(jīng)史且不曾接受過(guò)婦科手術(shù)。

1.2 方法 所有研究對(duì)象首先常規(guī)抽取5 ml 靜脈血,對(duì)血清進(jìn)行分離,待貼好條碼后等待檢驗(yàn)。采取化學(xué)免疫分析法檢測(cè)TSH 水平,對(duì)TSH 水平正常的女性體檢者進(jìn)行血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)檢測(cè),并進(jìn)行詳細(xì)的數(shù)據(jù)記錄,統(tǒng)計(jì)分析本次檢測(cè)結(jié)果。評(píng)價(jià)指標(biāo)以《甲狀腺疾病診療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)進(jìn)行制定,以TSH 0.27～4.20 μl/ml、FT33.10～6.80 pmol/L、FT412～22 pmol/L 為甲狀腺功能正常的標(biāo)準(zhǔn)。①甲狀腺功能亢進(jìn)癥：結(jié)果顯示,TSH 與正常水平相比較低,而FT3或(和)FT4與正常水平相比較高；②亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥：結(jié)果顯示,TSH 與正常水平相比較低,而FT3或(和)FT4與正常水平無(wú)明顯差異；③甲狀腺功能減退癥：結(jié)果顯示,TSH 與正常水平相比較高,而FT3或(和)FT4與正常水平相比較高；④亞臨床甲狀腺功能減退癥：結(jié)果顯示,檢測(cè)者的TSH 與正常水平相比較高,而FT3或(和)FT4與正常水平無(wú)明顯差異。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察1000 例研究對(duì)象TSH 檢測(cè)結(jié)果及檢測(cè)異常者的診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

經(jīng)TSH 檢測(cè)發(fā)現(xiàn),所有研究對(duì)象中有112 例甲狀腺功能異常,陽(yáng)性率為11.2%。見(jiàn)表1。其中亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥23 例(20.5%),甲狀腺功能亢進(jìn)癥12 例(10.7%),亞臨床甲狀腺功能減退癥51 例(45.5%),甲狀腺功能減退癥26 例(23.2%)。見(jiàn)表2。

表1 1000 例研究對(duì)象TSH 檢測(cè)結(jié)果分析(n,%)

表2 112 例檢測(cè)異常者的診斷結(jié)果分析(n,%)

3 討論

現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展加速了人們的生活節(jié)奏,使得人們承受著越來(lái)越大的生活壓力以及心理壓力,患者往往會(huì)因此產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),并對(duì)甲狀腺細(xì)胞形態(tài)產(chǎn)生迫害,從而影響甲狀腺激素分泌,導(dǎo)致患者體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào),同時(shí)激活自身免疫機(jī)制,從而發(fā)生甲狀腺疾?。?］。

妊娠期甲狀腺功能異常是妊娠期常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病,其中低甲狀腺素(T4)血癥的發(fā)生率為0.3%～3.0%。近些年來(lái)隨著妊娠期甲狀腺疾病研究的深入,發(fā)現(xiàn)該病對(duì)母嬰健康安全造成了較大的威脅,因此孕早期檢查中對(duì)該病的篩查力度也不斷提升。但是由于甲狀腺功能異常發(fā)病隱匿,導(dǎo)致多數(shù)孕婦未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療,往往會(huì)引起不良妊娠結(jié)局,對(duì)孕婦身心產(chǎn)生巨大影響［5］。

《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診療指南》中指出妊娠期甲狀腺功能減退癥的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒、死胎以及妊高癥等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率升高。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)也指出甲狀腺功能減退癥會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、子癇前期、早產(chǎn)、死胎以及胎盤早剝等風(fēng)險(xiǎn)事件。隨著血清TSH 的升高,孕婦流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也不斷升高,這主要是由于下丘腦-垂體-甲狀腺軸與生殖內(nèi)分泌軸存在密切的相關(guān)性,因此會(huì)影響促卵泡生成素及黃體生成素的表達(dá)水平,導(dǎo)致母體很難維持妊娠狀態(tài)；同時(shí),由于甲狀腺激素直接或間接影響子宮內(nèi)膜及滋養(yǎng)層,因此在甲狀腺功能減退癥發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致孕婦發(fā)生流產(chǎn)或死胎結(jié)局。因此,為了避免不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn),在孕前檢查中篩查出甲狀腺功能異常女性,并進(jìn)行治療就顯得尤為重要。

由甲狀腺濾泡組成的甲狀腺是人體的重要器官之一。濾泡上皮細(xì)胞能夠進(jìn)行甲狀腺激素的分泌,而甲狀腺激素具有促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育與加速人體新陳代謝的重要作用,還能夠通過(guò)甲狀腺激素的表達(dá)水平觀察人體器官的功能狀況,如若有患者產(chǎn)生甲狀腺功能亢進(jìn)癥可以發(fā)現(xiàn)該患者甲狀腺激素表達(dá)水平過(guò)高,其新陳代謝速度加快,則該患者會(huì)有甲狀腺的腫大、靶器官以及神經(jīng)收到損傷、眼外肌張力升高等癥狀［6］。若是人體內(nèi)分泌過(guò)少的甲狀腺激素,則可能引起甲狀腺功能減退癥,從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生面部浮腫、反應(yīng)木訥遲鈍、智力低下以及記憶力衰減等癥狀。因此,在孕前檢查中對(duì)甲狀腺激素進(jìn)行檢測(cè),通過(guò)甲狀腺激素高低以對(duì)甲狀腺疾病做到及時(shí)發(fā)現(xiàn),對(duì)甲狀腺功能異?；颊哌M(jìn)行有效篩查并提早給予相應(yīng)的治療方案,以達(dá)到預(yù)防妊娠期甲狀腺功能異常對(duì)母嬰健康安全的影響的目的。

甲狀腺激素主要包含TSH、血清總?cè)饧紫僭彼?T3)、T4,其中TSH 作為一種激素,主要由垂體前葉分泌,其主要作用是對(duì)甲狀腺活動(dòng)進(jìn)行控制和調(diào)節(jié)。通過(guò)女性血清TSH 水平的檢測(cè)能夠成功篩查出甲狀腺功能異常者,同時(shí)還可以鑒別區(qū)分出患者是甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺功能減退癥。甲狀腺功能減退癥以及甲狀腺激素抵抗綜合征的患者可能發(fā)現(xiàn)血清TSH 的升高,而原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥以及垂體性疾病患者則可能發(fā)現(xiàn)血清TSH 降低,此外大量糖皮質(zhì)激素服用也可導(dǎo)致血清TSH 降低現(xiàn)象的出現(xiàn)。因此血清TSH作為甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥臨床治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),準(zhǔn)確性較高,靈敏度較高,并且同時(shí)還能夠?qū)Υ贵wTSH 儲(chǔ)備水平以及下丘腦與垂體病變進(jìn)行觀察和鑒別。而鑒別亞臨床甲狀腺功能減退癥與甲狀腺功能減退癥、亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥與甲狀腺功能亢進(jìn)癥可以采用檢查T3、T4的水平,提高患者的臨床治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性。本次研究通過(guò)檢測(cè)患者的血清TSH 水平發(fā)現(xiàn),所有研究對(duì)象中有112 例甲狀腺功能異常,陽(yáng)性率為11.2%。其中亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥23 例(20.5%),甲狀腺功能亢進(jìn)癥12 例(10.7%),亞臨床甲狀腺功能減退癥51 例(45.5%),甲狀腺功能減退癥26 例(23.2%)。說(shuō)明能夠在早期通過(guò)孕期檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常女性,對(duì)于為女性患者提供有效的治療手段,避免疾病加劇有著重要意義。對(duì)于育齡期婦女,在孕前檢查中發(fā)現(xiàn)為甲狀腺功能減退癥患者,可以使用藥物進(jìn)行治療,改善甲狀腺激素水平,控制TSH 在正常水平(0.1～1.5 mIU/L)后才考慮妊娠,且妊娠后需要定期隨訪檢查TSH 水平。對(duì)于孕前檢查發(fā)現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退癥患者,可以不特殊處理,在妊娠后行甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)檢查,根據(jù)檢查結(jié)果采取相應(yīng)的管理策略。對(duì)于孕前檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者,尤其是Graves 病,建議積極治療后再考慮妊娠。由于甲狀腺疾病的出現(xiàn)導(dǎo)致患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率升高,尤其是妊高癥、早產(chǎn)、死胎、流產(chǎn)、充血性心力衰竭等并發(fā)癥。對(duì)于促甲狀腺素受體抗體(TRAb)高滴度患者,若有2 年內(nèi)妊娠計(jì)劃,可以考慮采取外科手術(shù)治療。

綜上所述,血清TSH 檢測(cè)在女性孕前檢查中能夠早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異?；颊?并以此為依據(jù)提出相應(yīng)的治療方法,從而降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率,值得推廣應(yīng)用。