腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠的影響分析

萬(wàn)秀君

子宮肌瘤是子宮平滑肌細(xì)胞增生而導(dǎo)致的一種常見(jiàn)女性類(lèi)良性腫瘤,其具有發(fā)病率高、發(fā)病范圍廣的特點(diǎn)。子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)為貧血、月經(jīng)過(guò)多、痛經(jīng)、子宮出血等,嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致患者不孕不育或引發(fā)早產(chǎn)［1］。目前,腹腔鏡技術(shù)已廣泛的應(yīng)用于子宮肌瘤的治療當(dāng)中,具備創(chuàng)口小、出血量少、恢復(fù)快、術(shù)后痛感低等優(yōu)勢(shì)?；诖?本文對(duì)治療腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠的影響,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2016 年1 月～2018 年1 月收治的72 例不同體積Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為研究組和對(duì)比組,每組36 例。研究組年齡22～33 歲,平均年齡(27.12±4.52)歲；對(duì)比組年齡20～36 歲,平均年齡(27.22±4.86)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①根據(jù)我國(guó)子宮肌瘤分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)確診為子宮肌瘤的患者；②具有開(kāi)放性手術(shù)指正與手術(shù)意愿的患者；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；④患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①存在生殖道感染的患者；②合并心、肺、腎、臟等功能障礙患者；③精神類(lèi)疾病患者；④凝血功能障礙患者；⑤存在嚴(yán)重宮頸瘢痕,不能充分?jǐn)U張的患者；⑥腹腔手術(shù)史或盆腹腔結(jié)核病史等疾病致腹腔粘連嚴(yán)重的患者；⑦服用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-α)等藥物治療的患者。

1.2 方法 對(duì)比組患者行子宮肌瘤剔除手術(shù),術(shù)前給予患者硬膜外麻醉,然后施以子宮肌瘤剔除術(shù)治療。研究組患者行腹腔鏡手術(shù)治療,取截石位,術(shù)前予以患者全身麻醉,置入腹腔鏡,予以患者注射加20 ml 生理鹽水的垂體后葉素3～6 個(gè)單位采用4 孔法對(duì)患者的肌瘤進(jìn)行切除,橫切肌瘤最明顯處的子宮漿肌層,彎剪刀剪開(kāi)肌瘤包膜,沿組織邊界剝離瘤體,完整核除瘤體,裝袋旋切器旋切瘤體后全部取出。術(shù)后采用可吸收縫合線先行子宮肌層縫合再行子宮漿膜層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療效果、術(shù)后妊娠情況、子宮肌瘤＜4 cm 時(shí)、4～5 cm 時(shí)、＞5 cm 時(shí)兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的子宮肌瘤臨床癥狀消失,無(wú)月經(jīng)不調(diào)、貧血等不良反應(yīng)發(fā)生；有效：患者的子宮肌瘤癥狀有所改善,月經(jīng)不調(diào)、貧血等不良反應(yīng)發(fā)生率較低；無(wú)效：患者的子宮肌瘤癥狀無(wú)變化或病情加重,月經(jīng)不調(diào)、貧血等不良反應(yīng)發(fā)生率較高?？傆行?顯效率+有效率。術(shù)中相關(guān)指標(biāo)包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率(電切綜合征、腸穿孔、大出血、術(shù)后陰道出血)、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 研究組治療總有效率為88.89%,高于對(duì)比組的69.44%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組術(shù)后妊娠情況對(duì)比 研究組的成功妊娠率83.33%高于對(duì)比組的52.77%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后妊娠情況對(duì)比［n(%)］

2.3 子宮肌瘤＜4 cm 時(shí)兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 子宮肌瘤＜4 cm 時(shí),研究組手術(shù)時(shí)間為(55.72±7.14)min,術(shù)中出血量為(71.24±9.25)ml,與對(duì)比組的(57.24±7.25)min、(72.24±9.41) ml 對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.517、0.263,P=0.610、0.795＞0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%(1/12),與對(duì)比組的16.67%(2/12)對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.381,P=0.537＞0.05)。研究組腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為(8.24±1.56)h,短于對(duì)比組的(18.41±3.26)h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.748,P=0.000＜0.05)。

2.4 子宮肌瘤4～5 cm 時(shí)兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 子宮肌瘤4～5 cm 時(shí),研究組手術(shù)時(shí)間(48.52±6.84)min、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間(7.52±1.43)h 短于對(duì)比組的(57.84±8.24)min、(20.12±4.50)h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.271、10.287,P=0.003、0.000＜0.05)。研究組術(shù)中出血量(67.21±7.03)ml 少于對(duì)比組的(74.26±10.46)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.119,P=0.044＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為0(0/15),與對(duì)比組的7.69%(1/13)對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.196,P=0.274＞0.05)。

2.5 子宮肌瘤＞5 cm 時(shí)兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 子宮肌瘤＞5 cm 時(shí),研究組手術(shù)時(shí)間(69.41±6.12)min、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間(21.24±4.23)h 短于對(duì)比組的(76.98±6.35)min、(28.41±10.24)h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.695、3.766,P=0.015、0.001＜0.05)。研究組術(shù)中出血量(74.26±10.46) ml 少于對(duì)比組的(121.24±12.03) ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.202,P=0.000＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%(1/9),與對(duì)比組的18.18%(2/11)對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.194,P=0.660＞0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,腹腔鏡微創(chuàng)治療已被廣泛的用于子宮肌瘤的臨床治療,與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比,腹腔鏡優(yōu)勢(shì)顯著,不僅創(chuàng)口小、操作簡(jiǎn)易、預(yù)后效果佳,且不會(huì)對(duì)患者的妊娠與子宮狀態(tài)產(chǎn)生影響,使患者能夠正常、健康的妊娠分娩,保障母嬰健康［4］。雖然腹腔鏡術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率較低,但是若術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥,情況都較為嚴(yán)重,甚至威脅到患者的生命安全,因此選擇最佳的治療手段在子宮肌瘤的治療中起著關(guān)鍵性的作用與意義［5］。腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)能夠在手術(shù)過(guò)程中全程直觀患者的子宮病變狀態(tài),準(zhǔn)確的觀察到患者的病灶情況,可有效的降低術(shù)中對(duì)子宮周?chē)M織的損傷,減少盆腔粘連,同時(shí)還能大幅減少患者術(shù)中的出血量與住院時(shí)間,降低患者術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、貧血等不良反應(yīng)發(fā)生率,且復(fù)發(fā)率較低,療效顯著,具備較高的臨床使用價(jià)值。通過(guò)本文通過(guò)研究腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠的影響,結(jié)果顯示,研究組治療總有效率為88.89%、成功妊娠率83.33%,高于對(duì)比組的69.44%、52.78%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。子宮肌瘤＜4 cm 時(shí),兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%,與對(duì)比組的16.67%對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。子宮肌瘤4～5 cm時(shí),研究組手術(shù)時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)比組,術(shù)中出血量少于對(duì)比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為0,與對(duì)比組的7.69%對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。子宮肌瘤＞5 cm 時(shí),研究組手術(shù)時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)比組,術(shù)中出血量少于對(duì)比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%,與對(duì)比組的18.18%對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,治療子宮肌瘤應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)效果更佳,能滿(mǎn)足患者的治療需求,改善患者的妊娠結(jié)局,且具有良好的安全性,能夠提高患者配合治療的積極性,因此值得在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用和推廣。