開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的效果分析

姚亮

急性闌尾炎屬于急腹癥之一,是臨床外科的常見病,多見于青少年。據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示,青少年病例約占總數(shù)的40%［1］。本病病因復(fù)雜多樣,主要由闌尾黏膜損傷、梗阻、細(xì)菌侵入、血管痙攣、腹瀉、便秘等引起［2］。確診后一般首選手術(shù)切除病變治療,以降低惡變隱患。急性闌尾炎的發(fā)生與不良飲食習(xí)慣、飯后運(yùn)動(dòng)等有關(guān),隨著疾病進(jìn)展可出現(xiàn)病情加重等情況,而開腹切除闌尾的治療方式創(chuàng)傷較大,對患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定不良影響。手術(shù)治療是目前臨床治療本病的主要方法。相對而言,腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小、出血少。腹腔鏡手術(shù)具有切口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),被用于急性闌尾炎的治療中［3］,但其由于費(fèi)用較高,僅適用于部分收入較高的患者。而開腹手術(shù)是臨床治療急性闌尾炎最常見的經(jīng)典手術(shù)方式。本研究收集100 例本院2017 年1 月～2019 年11 月收治的急性闌尾炎患者,對其實(shí)施開腹手術(shù)治療,觀察臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2019 年11 月收治的100 例急性闌尾炎患者,男78 例,女22 例；單純性闌尾炎60 例,化膿性闌尾炎30 例,壞疽穿孔性闌尾炎10 例；體重45～84 kg,平均體重(59.78±10.68)kg；急性發(fā)病時(shí)間3～42 h,平均急性發(fā)病時(shí)間(26.78±8.18)h。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查等確診的急性闌尾炎的患者,病歷資料齊全；②簽署本研究知情同意書,愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并積極配合相關(guān)手術(shù)方式治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①合并乳腺癌、結(jié)腸癌、胃腸癌等腫瘤性疾病可能影響研究結(jié)果的患者；②合并獲得性免疫缺陷綜合征或其他具有高度傳染性疾病尚未得到有效控制的患者；③合并精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂等嚴(yán)重精神障礙性疾病難以配合檢查的患者；④合并嚴(yán)重肝功能衰竭或腎功能衰竭或急性心肌梗死需要緊急搶救的患者。

1.3 方法 患者采取開腹手術(shù)治療,硬膜外麻醉或者實(shí)施全身麻醉,做下腹探查切口或者做右下腹麥?zhǔn)锨锌?實(shí)施闌尾順行或者逆行切除,一般在回盲部找到闌尾,暴露闌尾根部,將闌尾根部切斷結(jié)扎,用絲線進(jìn)行闌尾殘端荷包縫合包埋。若患者腹腔內(nèi)出現(xiàn)滲液,需要將液體吸除,并給予8 萬單位慶大霉素50 ml 和100 ml甲硝唑液混合注入腹腔。觀察有無創(chuàng)面出血,無出血后逐層關(guān)閉腹腔。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄分析患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)總出血量、并發(fā)癥發(fā)生率,比較治療前后生活質(zhì)量評分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)總出血量 100 例患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)總出血量分別為(59.14±6.24)min、(8.34±2.57)d、(36.21±2.12)h、(186.45±22.02)ml。見表1。

表1 100 例患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)總出血量分析()

表1 100 例患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)總出血量分析()

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 100 例患者并發(fā)癥發(fā)生率為8%(8/100)。

2.3 治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療后,患者情感職能、社會(huì)生存質(zhì)量及生理健康評分均高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 100 例患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(,分)

表2 100 例患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05

3 討論

急性闌尾炎是常見的急腹癥之一,其發(fā)病率高,一般采取手術(shù)或者保守的治療方法,而目前對于急性闌尾炎的治療仍然以手術(shù)治療為主。腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)區(qū)域清晰,可有效應(yīng)對手術(shù)中的意外情況,與開放手術(shù)相比,其具有更廣泛的適應(yīng)性［5］。

急性闌尾炎發(fā)病過程中容易出現(xiàn)嚴(yán)重充血和粘連,導(dǎo)致手術(shù)的難度增加,因此實(shí)施手術(shù)過程中需要對急性闌尾炎患者進(jìn)行有效分離和處理粘連。腹腔鏡闌尾切除手術(shù)對于急性闌尾炎患者效果確切,其可減輕對患者胃腸功能產(chǎn)生的干擾,加速腸道功能恢復(fù),提高患者生存質(zhì)量,且腹腔鏡操作屬于微創(chuàng)操作,減輕了患者的炎癥應(yīng)激,加速了患者的康復(fù)進(jìn)程［6］。需要注意的是,腹腔鏡手術(shù)的操作空間有限,可導(dǎo)致手術(shù)的操作難度增大,因此對于醫(yī)生的要求更高［7,8］。同時(shí),腹腔鏡手術(shù)需要特殊的手術(shù)器械,手術(shù)費(fèi)用也明顯提高,部分患者經(jīng)濟(jì)無法承擔(dān)而選擇開腹手術(shù)治療。另外,部分腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中遇到不良情況也需要及早轉(zhuǎn)開腹手術(shù),以更好改善患者的預(yù)后。雖然開腹手術(shù)的創(chuàng)傷較大且術(shù)中出血明顯增多,但是其具有手術(shù)視野開闊、操作難度降低和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用減少等優(yōu)勢,且與腹腔鏡手術(shù)同樣的治療效果,術(shù)后提高生存質(zhì)量［9,10］。

術(shù)后患者的麻醉劑失效后會(huì)出現(xiàn)切口部位的疼痛,為了減輕疼痛,患者可口服止痛藥或轉(zhuǎn)移患者的注意力以緩解疼痛,還可播放一些舒緩和柔和的音樂來幫助患者放松。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的切口情況,密切檢測患者的多項(xiàng)生命體征。當(dāng)切口發(fā)紅、腫脹或感染時(shí),要盡快處理。術(shù)后應(yīng)監(jiān)測患者的心電圖,為避免心肌缺血或心律失?？晌氲土髁垦鯕?或結(jié)合患者實(shí)際情況采用藥物降低血液粘度。此外,為了避免患者發(fā)生胃腸道粘連,若發(fā)生其他相關(guān)癥狀時(shí)讓患者下床多走動(dòng)。

本次研究結(jié)果顯示,患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)總出血量分別為(59.14±6.24)min、(8.34±2.57)d、(36.21±2.12)h、(186.45±22.02)ml?；颊卟l(fā)癥發(fā)生率為8%。治療后,患者情感職能評分(94.21±3.21)分、社會(huì)生存質(zhì)量評分(90.67±5.67)分及生理健康評分(93.01±3.78)分均高于治療前的(57.67±2.06)、(56.51±4.21)、(52.01±2.21)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,急性闌尾炎患者開腹手術(shù)治療因視野寬廣,可縮短手術(shù)的時(shí)間,但其創(chuàng)傷相對較大,需要做好術(shù)中的細(xì)心操作,以減少并發(fā)癥的發(fā)生。