急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致呼吸衰竭患者臨床急診救治效果探討

沙華

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在臨床中是一種較為常見并且多發(fā)的中毒性急癥,其主要是通過(guò)皮膚黏膜、呼吸道侵入人體,會(huì)使患者產(chǎn)生昏迷以及呼吸抑制等癥狀,嚴(yán)重的甚至還會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭,會(huì)對(duì)患者的身體健康以及生命安全帶來(lái)不利影響。所以,強(qiáng)化患者的急診搶救治療是非常重要的［1］。有關(guān)研究表示［2］,呼吸衰竭是造成患者死亡的重要因素,因此需要探索出科學(xué)有效的措施來(lái)緩解患者的呼吸功能,進(jìn)而對(duì)病情發(fā)展進(jìn)行有效控制。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療,能夠強(qiáng)化患者的肺通氣量,促進(jìn)患者的呼吸循環(huán),進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行治療的目標(biāo)。本文的主要目標(biāo)就是探討急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致呼吸衰竭患者臨床急診救治效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年1 月本院急診科收治的60 例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為參照組和觀察組,各30 例。參照組男17 例,女13 例；平均年齡(39.05±2.67)歲。觀察組男18 例,女12 例；平均年齡(39.22±2.10)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均不存在血液灌流禁忌證；患者的耐受性以及治療依從性都相對(duì)較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙以及血液系統(tǒng)疾病患者；存在心肝腎等嚴(yán)重臟器疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 實(shí)行常規(guī)急診治療。主要是對(duì)患者實(shí)行洗胃、補(bǔ)液等綜合性治療,使用硫酸阿托品(蕪湖康奇制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H34021900,規(guī)格：1 ml∶0.5 mg)對(duì)其實(shí)行靜脈注射,1 次/d,0.5 mg/次；使用鹽酸戊乙奎醚注射液(成都力思特制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606,規(guī)格：1 ml∶1 mg)對(duì)患者實(shí)行肌內(nèi)注射,1 次/d,2 ml/次。

1.3.2 觀察組 在參照組基礎(chǔ)上實(shí)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。實(shí)行呼吸模式,將呼吸頻率調(diào)整為16～20 次/min,潮氣量調(diào)整為10～15 ml/kg,在此期間要對(duì)患者意識(shí)以及脈搏情況進(jìn)行密切觀察,在患者的各項(xiàng)指標(biāo)大體恢復(fù)之后,可以暫停使用呼吸機(jī)。另外,為了能夠避免痰液阻塞患者氣道,要對(duì)患者實(shí)行及時(shí)的吸痰處理。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組血?dú)庵笜?biāo)水平及臨床治療效果。血?dú)庵笜?biāo)包括SaO2、PaO2及pH；療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床不良反應(yīng)完全消失,血?dú)庵笜?biāo)水平恢復(fù)正常；有效：患者的臨床不良反應(yīng)以及血?dú)庵笜?biāo)水平均顯著改善；無(wú)效：患者的臨床不良反應(yīng)以及血?dú)庵笜?biāo)并沒有產(chǎn)生變化甚至更加嚴(yán)重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)水平比較 觀察組SaO2、PaO2、pH 水平分別為(94.33±4.28)%、(94.47±6.22)mm Hg、(7.65±0.80),均高于參照組的(90.43±2.60)%、(90.42±4.20)mm Hg、(7.10±0.55),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床治療效果比較 觀察組的臨床治療總有效率為96.67%,高于參照組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)水平比較()

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)水平比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

表2 兩組臨床治療效果比較(n,%)

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后,患者很容易產(chǎn)生各種不適癥狀,其主要是通過(guò)表皮系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)進(jìn)入到人體中,其會(huì)對(duì)患者機(jī)體內(nèi)部的膽堿酯酶活性程度產(chǎn)生影響,同時(shí)還會(huì)對(duì)其生理機(jī)能產(chǎn)生抑制［3］。由于受到中毒因素的影響,患者會(huì)產(chǎn)生呼吸困難的現(xiàn)象,一些患者還會(huì)產(chǎn)生呼吸衰竭。在有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入到人體之后,農(nóng)藥中的磷?；鶗?huì)和機(jī)體中的膽堿酯酶相互結(jié)合,進(jìn)而形成磷?；?在此過(guò)程中,膽堿酶的活性會(huì)大大降低,這就會(huì)在一定程度上提高乙酰膽堿的分解難度,并且神經(jīng)肌肉接頭以及神經(jīng)元突觸中會(huì)堆積大量乙酰膽堿,此時(shí)的呼吸衰竭則屬于周圍性呼吸衰竭。急性中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒會(huì)在一定程度上對(duì)患者機(jī)體的呼吸中樞產(chǎn)生抑制,進(jìn)而降低呼吸肌上的N 受體敏感度,使患者產(chǎn)生麻痹現(xiàn)象,這種現(xiàn)象則是中樞性呼吸衰竭［4］?；颊咴谥囟扔袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒之后,如果其產(chǎn)生了呼吸衰竭現(xiàn)象,則會(huì)在較短時(shí)間里進(jìn)行發(fā)展,因此需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)治療。急性中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在臨床中是非常常見的急癥,其有著發(fā)病急促,病情嚴(yán)重的特征,其中,患者在發(fā)病之后所產(chǎn)生的最為常見的并發(fā)癥就是呼吸衰竭,患者在臨床中通常表現(xiàn)為呼吸困難,如果不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的治療,則很有可能會(huì)對(duì)患者的生命安全帶來(lái)不利影響,因此需要采取科學(xué)有效的措施對(duì)患者進(jìn)行搶救。臨床中對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒進(jìn)行治療的重點(diǎn)在于糾正患者的缺氧現(xiàn)象,緩解呼吸抑制、改善患者的呼吸功能,進(jìn)而對(duì)大腦氧關(guān)注進(jìn)行保障。

對(duì)于急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者來(lái)說(shuō),及時(shí)的洗胃以及藥物注射治療等常規(guī)治療方式的應(yīng)用,雖然可以在一定程度上使患者的中毒程度得到有效緩解,但是其治療效果并不顯著,臨床急救措施不夠到位,因此很容易引發(fā)各種不良事件［5］。以往通常是對(duì)患者實(shí)行氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣治療,但是對(duì)于自主呼吸清醒的患者而言,其存在一定的操作難度,并且患者接受性相對(duì)較差,同時(shí)還會(huì)在一定程度上提高急性肺損傷肺炎等一系列并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的主要目的就是對(duì)患者肺內(nèi)氣體交換情況進(jìn)行有效改善,降低呼吸肌運(yùn)動(dòng),利用人工機(jī)械通氣裝置,可以把空氣壓入到人體肺部,使患者呼吸處于正常狀態(tài),提高血氧濃度進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)以及膽堿酯酶進(jìn)行改善的目標(biāo)。所以,臨床中不僅要對(duì)患者實(shí)行常規(guī)治療,還要使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療。在對(duì)患者實(shí)行藥物治療之后,其很有可能會(huì)產(chǎn)生痰液粘稠的情況,容易造成氣道阻塞［6］。對(duì)此,應(yīng)該對(duì)患者的呼吸道情況進(jìn)行密切檢測(cè),如果有必要的話還可以對(duì)患者實(shí)行吸痰處理,確保口腔衛(wèi)生,同時(shí)對(duì)其進(jìn)行記錄,進(jìn)而為呼吸及參數(shù)的調(diào)整提供有力支持。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用,能夠使患者呼吸保持正常狀態(tài),能夠強(qiáng)化患者的肺部通氣量,進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體內(nèi)氧氣的盡快吸收,改善患者的血?dú)庵笜?biāo),提高膽堿酯酶水平。此外,充足的氧氣可以有效緩解農(nóng)藥殘留對(duì)患者機(jī)體所帶來(lái)的損傷,進(jìn)而對(duì)病情發(fā)展進(jìn)行抑制,使患者的各項(xiàng)生命體征處于正常狀況,對(duì)于提高治療效果以及促進(jìn)患者病情恢復(fù)都有著非常重要的作用。但是患者在治療之后需要盡早脫機(jī),避免其對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴性,同時(shí)對(duì)肺炎的產(chǎn)生進(jìn)行有效預(yù)防［7］。另外,醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)患者所產(chǎn)生的各種早期癥狀進(jìn)行密切觀察,同時(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行關(guān)注,實(shí)行持續(xù)性心電監(jiān)護(hù),一旦發(fā)現(xiàn)其產(chǎn)生了吞咽困難、肢體乏力、咳血以及呼吸不暢等癥狀,則要采取有效措施進(jìn)行及時(shí)處理［8］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組SaO2、PaO2、pH 水平均高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的臨床治療總有效率為96.67%,高于參照組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明在對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致呼吸衰竭患者所進(jìn)行的治療中,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療能夠有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo),治療效果顯著。

綜上所述,在對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致呼吸衰竭患者所進(jìn)行的急診救治中實(shí)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療,其對(duì)于提高臨床治療有效率以及改善患者的血?dú)庵笜?biāo)都有著非常顯著的作用。