等滲造影劑碘克沙醇和低滲造影劑碘海醇對(duì)直接行PCI術(shù)老年患者的效果對(duì)比

黃俊豪

PCI 是臨床上治療心血管疾病的重要手段,在手術(shù)操作過程中常規(guī)應(yīng)用造影劑,造影劑進(jìn)入血液后需經(jīng)過腎臟排泄,對(duì)腎功能造成一定的損傷,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生CIN,對(duì)患者不利［1］。故選擇對(duì)腎功能損傷小并且不會(huì)影響手術(shù)效果的造影劑至關(guān)重要。尤其是針對(duì)老年患者,其發(fā)生CIN 的幾率明顯增高,合理選擇造影劑是重中之重［2］。等滲造影劑碘克沙醇和低滲造影劑碘海醇常應(yīng)用于臨床治療中,但是未對(duì)其在老年患者的效果進(jìn)行對(duì)比探討。故本文對(duì)等滲造影劑碘克沙醇和低滲造影劑碘海醇在直接行PCI 術(shù)老年患者中的應(yīng)用效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年11 月～2019 年11 月本院104 例直接行PCI 術(shù)的老年患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組52 例。對(duì)照組男31 例,女21 例；年齡56～79 歲,平均年齡(64.74±4.27)歲；平均造影劑用量(190.23±29.25)ml。觀察組男30 例,女22 例；年齡55～80 歲,平均年齡(64.98±4.30)歲；平均造影劑用量(190.30±29.31)ml。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且患者家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均具有行PCI 術(shù)的指征［3］；②年齡在55 歲以上；③資料完整的患者；④術(shù)前肌酐＜177 μmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)造影劑過敏的患者；②合并其他重要臟器功能衰竭的患者；③既往曾行腎移植的患者；④近1 周內(nèi)行血管造影檢查的患者。

1.2 治療方法 所有患者圍手術(shù)期均予以阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛、瑞舒伐他汀或阿托伐他汀口服,肝素抗凝等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組：在行PCI 術(shù)過程中應(yīng)用碘海醇(北京北陸藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H19980037,20 ml×6 g)予以造影。觀察組：在行PCI術(shù)過程中應(yīng)用碘克沙醇(北京北陸藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20153001,規(guī)格：16 g×50 ml)進(jìn)行造影。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后生命體征,不同時(shí)間點(diǎn)肌酐及BNP 情況,術(shù)后血管再通情況及CIN 發(fā)生情況。生命體征包括：心率、收縮壓、舒張壓,利用心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)量心率及收縮壓、舒張壓,每5 分鐘測(cè)量1 次,取3 次測(cè)量的平均值作為最終結(jié)果。術(shù)后肌酐及BNP 情況：分別在術(shù)前、術(shù)后3 d 采取患者靜脈血應(yīng)用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)肌酐,術(shù)前與術(shù)后5 d 抽取靜脈血5 ml 應(yīng)用熒光免疫法檢測(cè)BNP。CIN 發(fā)生情況［4］：在使用造影劑后48 h 內(nèi)肌酐升高0.5 mg/dl 或升高在25%以上。血管再通情況：比較兩組術(shù)后TIMI 3 級(jí)血流發(fā)生率,TIMI 3 級(jí)血流發(fā)生率=術(shù)后TIMI 3 級(jí)血流/總例數(shù)×100%。數(shù)值越高說明手術(shù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前及術(shù)后生命體征比較 術(shù)前兩組患者心率、收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后觀察組收縮壓、心率、舒張壓均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)肌酐、BNP 比較 術(shù)前,兩組患者肌酐、BNP 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3 d,觀察組肌酐低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后5 d,兩組患者BNP 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后TIMI 3 級(jí)血流及CIN 發(fā)生情況對(duì)比 術(shù)后兩組患者TIMI 3 級(jí)血流發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組CIN 發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后生命體征比較()

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后生命體征比較()

注：與對(duì)照組術(shù)后比較,aP＜0.05

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)肌酐、BNP 比較()

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)肌酐、BNP 比較()

注：與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較,aP＜0.05

表3 兩組患者術(shù)后TIMI 3 級(jí)血流及CIN 發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

造影劑是介入手術(shù)中不可缺少的診斷用藥,但是其通過腎臟排泄對(duì)腎臟存在一定的損傷,并且CIN 一旦發(fā)生,無特殊的治療方法,故其最重要的是預(yù)防［5］。尤其針對(duì)老年患者,由于其機(jī)體機(jī)能下降及造影劑排泄過程中對(duì)腎臟功能的損傷均對(duì)患者存在不利影響。臨床上造影劑種類繁多,根據(jù)其滲透壓可分為等滲、低滲、高滲造影劑。目前低滲造影劑及等滲造影劑是臨床上應(yīng)用最廣泛的造影劑,其低滲造影劑以碘海醇為主,等滲造影劑以碘克沙醇為主［6］。針對(duì)直接行PCI 術(shù)的老年患者,兩者的優(yōu)劣勢(shì)一直存在爭議,為了給行PCI 術(shù)老年患者造影劑的選擇提供更好的依據(jù),本次研究等滲造影劑碘克沙醇和低滲造影劑碘海醇應(yīng)用于直接PCI 術(shù)老年患者的效果。

等滲造影劑碘克沙醇是一種非離子型的造影劑,滲透壓維持在290 mmol/L,與血漿滲透壓相近,具有保護(hù)血液成分及血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用。對(duì)腎小球的濾過功能及腎小管酶的分泌影響不大,其分子結(jié)構(gòu)可增加羥基,從而減少其與細(xì)胞中親水成分與造影劑的作用,減少其化學(xué)毒性,進(jìn)而降低其對(duì)腎臟細(xì)胞的損傷。低滲性造影劑碘海醇主要是通過其低滲透性影響患者血液滲透壓,使血管外成分通過血管進(jìn)入血管內(nèi),對(duì)外周血管具有擴(kuò)張作用,從而影響患者血壓,并且可以通過抑制竇房結(jié)降低心率。

在本次研究中,術(shù)后觀察組收縮壓、心率、舒張壓均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明對(duì)患者血壓及心率影響小于低滲性造影劑碘海醇,其安全性較高?？赡茉蚴堑蜐B性造影劑碘海醇進(jìn)入血管后由于其低滲作用使血管外水分進(jìn)入血管內(nèi),對(duì)血管具有擴(kuò)張作用,減低外周血管阻力,故其收縮壓及舒張壓均降低。低滲性造影劑碘海醇對(duì)竇房結(jié)產(chǎn)生抑制作用,故其心率較慢,易發(fā)生心率失常,安全性較低。

肌酐、BNP 分別是評(píng)價(jià)腎功能及心功能的指標(biāo),數(shù)值越大說明腎功能及心功能損傷越嚴(yán)重。在本次研究中,術(shù)后3 d,觀察組肌酐低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后5 d,兩組患者BNP 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明等滲造影劑碘克沙醇可以減少對(duì)腎功能損害,兩種造影劑對(duì)心功能影響差異不大。可能原因是等滲造影劑碘克沙醇由于其滲透壓與血漿相似性高,具有保護(hù)血管內(nèi)皮的作用,對(duì)腎臟腎小球及其濾過功能影響小,故可正常排泄肌酐,故術(shù)后3 d 肌酐低于對(duì)照組。BNP 主要受手術(shù)效果的影響,兩組患者均行PCI 手術(shù),術(shù)后心臟血管再通,心肌細(xì)胞損傷得到穩(wěn)定,故兩組造影劑對(duì)患者心功能影響差異不大。

在本次研究中,術(shù)后兩組患者TIMI 3 級(jí)血流發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組CIN 發(fā)生率低于對(duì)照,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明兩組造影劑對(duì)血管再通效果影響不大,但等滲造影劑碘克沙醇可以減少術(shù)后CIN 的發(fā)生,可能原因是手術(shù)效果依賴于手術(shù)操作過程,造影劑對(duì)其影響較小,故兩組患者TIMI 3 級(jí)血流發(fā)生率相近。等滲造影劑碘克沙醇由于其分子結(jié)構(gòu)可增加羥基,從而減少其與細(xì)胞中親水成分與造影劑的作用,減少其化學(xué)毒性,進(jìn)而降低其對(duì)腎臟細(xì)胞的損傷,故降低術(shù)后CIN 的發(fā)生。

綜上所述,等滲造影劑碘克沙醇應(yīng)用于直接行PCI術(shù)的老年患者可以減少對(duì)腎功能損害及術(shù)后CIN 的發(fā)生,對(duì)血管再通及心功能影響與低滲性造影劑碘海醇差異不大,安全性高。