尿常規(guī)與尿微量蛋白檢測在糖尿病早期腎損傷中的診斷價(jià)值研究

徐娜

糖尿病為代謝性疾病,不管是什么原因?qū)е卵巧?超過正常范圍稱為糖尿病,一般分為1 型和2 型糖尿病［1］。1 型糖尿病是指胰島功能衰竭導(dǎo)致胰島素分泌絕對不足,導(dǎo)致血糖升高［2］。2 型糖尿病是由胰島素抵抗引起的血糖升高［3］。隨著病情的發(fā)展,糖尿病會出現(xiàn)多種并發(fā)癥,腎損害與急性因素引起的慢性腎功能衰竭和導(dǎo)致腎損害的慢性腎臟疾病有關(guān)。急性腎損傷是由多種因素引起,糖尿病是其中一種主要原因,腎損傷后會出現(xiàn)慢性腎病。糖尿病腎病是其中一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,發(fā)病率死亡率均較高。因此在早期腎出現(xiàn)損傷時(shí)就應(yīng)及時(shí)治療,控制病情,可提高患者的生存率。本文選取糖尿病早期腎損傷患者、糖尿病非腎損傷患者及健康體檢患者作為研究對象,研究使用尿常規(guī)與mALB 檢測診斷糖尿病早期腎損傷的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年6 月本院63 例糖尿病早期腎損傷患者作為腎損傷組,60 例糖尿病非腎損傷患者作為糖尿病組；另選取62 例健康體檢者作為對照組。腎損傷組年齡34～75 歲,平均年齡(59.06±10.21)歲；男34例,女29例；糖尿病病程1～8年,平均糖尿病病程(5.21±1.62)年。糖尿病組年齡34～74 歲,平均年齡(58.65±9.56)歲；男33 例,女27 例；糖尿病病程1～8 年,平均糖尿病病程(5.39±1.57)年。對照組年齡33～73 歲,平均年齡(59.11±9.87)歲；男35 例,女27 例。三組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均簽署知情同意書,倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：配合本次研究,腎損傷組和糖尿病組符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),腎損傷經(jīng)血清學(xué)檢測、實(shí)驗(yàn)室檢測等進(jìn)行確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病,惡性腫瘤,其他糖尿病并發(fā)癥,非糖尿病引起的腎損傷,不能配合本次研究者。

1.2 方法 對三組研究對象的尿常規(guī)與mALB 進(jìn)行檢測?；颊哌M(jìn)行尿液采集前要空腹8 h 以上,采集晨尿、中段尿,使用生化分析儀分析尿的酸堿度、尿比重、尿蛋白尿潛血、尿酮體、尿糖等指標(biāo),并檢測mALB水平。采集患者空腹8 h 以上的清晨血液分析HbA1c水平。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組尿常規(guī)和mALB 檢測陽性率以及mALB 和HbA1c 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組尿常規(guī)和mALB 檢測陽性率對比 腎損傷組尿常規(guī)和mALB 檢測陽性率均高于糖尿病組和對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.1237、28.1371 和103.1162、106.4694,P＜0.05)；糖尿病組尿常規(guī)和mALB 檢測陽性率均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=34.1431、40.8101,P＜0.05)；三組mALB 檢測陽性率均高于尿常規(guī)檢測陽性率(χ2=6.3000、4.8214、5.2101,P＜0.05)。見表1。

2.2 三組mALB 和HbA1c 水平對比 腎損傷組的mALB 和HbA1c 水平均高于糖尿病組和對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.9502、3.8519 和35.4477、25.1541,P＜0.05)；糖尿病組的mALB 和HbA1c 水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=29.3977、11.5784,P＜0.05)。見表2。

表1 三組尿常規(guī)和mALB 檢測陽性率對比［n(%)］

表2 三組mALB 和HbA1c 水平對比()

表2 三組mALB 和HbA1c 水平對比()

注：與糖尿病組和對照組對比,aP＜0.05；與對照組對比,bP＜0.05

3 討論

糖尿病是一種慢性病,其主要危害在于并發(fā)癥,因?yàn)樵缙诎Y狀不典型而被忽視。腎損傷主要指急性腎損傷,是由于一些急性因素的存在導(dǎo)致腎功能在短時(shí)間內(nèi)急劇下降。腎損害與急性因素引起的慢性腎功能衰竭和導(dǎo)致腎損害的慢性腎臟疾病有關(guān)［4］。急性腎損傷是由多種因素引起,糖尿病是其中一種主要原因,腎損傷后會出現(xiàn)慢性腎病［5］。糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥之一,以持續(xù)性蛋白尿和腎功能不全為特征,主要病理表現(xiàn)為系膜區(qū)變寬,毛細(xì)血管基底膜增厚［6］。1 型和2 型糖尿病都會發(fā)生糖尿病腎病,而1 型糖尿病發(fā)生糖尿病的幾率較高,占1 型糖尿病的30%～40%,與糖尿病腎病的病程有關(guān),常見于有10 年以上病史的患者,在歐美發(fā)達(dá)國家的慢性腎臟病中糖尿病腎病已成為第一病因,我國的發(fā)病率也呈上升趨勢［7］。因此早期診斷可以及時(shí)的控制病情。

尿常規(guī)檢查包括尿液pH 值,即酸堿度,還包括尿液比重、尿蛋白、尿潛血、尿酮體、尿糖等項(xiàng)目。尿蛋白和隱血與腎臟疾病密切相關(guān)［8］。蛋白尿不僅存在于原發(fā)性腎臟疾病中,也存在于繼發(fā)性腎臟疾病,例如糖尿病腎病、高血壓性腎病、尿酸性腎病等,這些疾病可引致尿蛋白變化［9］。如果尿液中的白細(xì)胞超過正常范圍,并伴有尿路刺激癥狀,更多的頻尿癥、尿痛,往往提示存在泌尿道感染,泌尿道感染時(shí)往往伴有尿液亞硝酸鹽陽性,也進(jìn)一步提示泌尿道感染［10］。同時(shí),如果尿液 pH 值和尿液比重發(fā)生變化,往往表明尿液的腎小管濃度和酸化功能可能存在問題。微量白蛋白尿是早期腎損害的指標(biāo),反映了早期腎小球的損害,如糖尿病腎病和高血壓腎損害。微量白蛋白尿?qū)⒃谧畛蹼A段增加。此時(shí),尿常規(guī)檢查顯示尿蛋白常為陰性,因?yàn)槌Ｒ?guī)尿蛋白檢測相對粗糙,不夠靈敏,因此,對于糖尿病患者應(yīng)定期檢測尿微量白蛋白,以便早期發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿［11］。當(dāng)然,對于嚴(yán)重腎臟疾病也可以檢測尿微量白蛋白,微量白蛋白水平明顯升高,因此,微量白蛋白尿是早期糖尿病腎病和高血壓腎損傷的最重要指標(biāo)。至于其他腎小球疾病、腎病綜合征或腎臟疾病引致的自體免疫性疾病,微量白蛋白尿亦會增加,因此在腎損傷的早期檢測尿常規(guī)與mALB 是十分必要的,可以根據(jù)檢測結(jié)果對癥治療,及時(shí)控制病情的發(fā)展［12］。

綜上所述,對糖尿病患者使用尿常規(guī)與mALB 檢測診斷可以判斷是否存在早期的腎損傷,診斷結(jié)果顯著。