護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)在圍手術(shù)期患者VTE 防治管理中指標(biāo)建立與應(yīng)用

王筱紅

（天門市第一人民醫(yī)院 護(hù)理部，湖北 天門）

0 引言

護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理工作開展過(guò)程中的核心內(nèi)容，是量化評(píng)價(jià)護(hù)理效果的關(guān)鍵，能夠有助于提升醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量[1-2]。從時(shí)間角度而言，護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)可以助推醫(yī)院管理者把控護(hù)理質(zhì)量，可以作為有效評(píng)價(jià)護(hù)理效果的實(shí)用工具[3]，其中設(shè)定科學(xué)、全面的指標(biāo)可以關(guān)乎管理效能實(shí)現(xiàn)[4]。靜脈血栓栓塞癥（VTE）具體包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺動(dòng)脈栓塞（PTE）兩種類型，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，是病癥是僅次于缺血性心臟病、卒中之后的高危心血管疾病[5]，同時(shí)也是腫瘤患者出現(xiàn)死亡的主要原因[6]。對(duì)于外科住院患者而言，手術(shù)是形成VTE 的主要緣由，研究發(fā)現(xiàn)，在2012～2014年，我國(guó)手術(shù)患者出現(xiàn)VTE 的概率在2.4%～6.5%，如不采取血栓預(yù)防，VTE 在創(chuàng)傷患者中出現(xiàn)的可能性超過(guò)50%[7-8]。VTE 發(fā)病并無(wú)預(yù)兆，且致殘率、致死率較高，不光會(huì)造成患者住院實(shí)踐延長(zhǎng)、醫(yī)療支出增多，也會(huì)導(dǎo)致患者痛苦增加，且容易出現(xiàn)其他并發(fā)癥。對(duì)于VTE 風(fēng)險(xiǎn)較高的患者采取預(yù)防對(duì)策，能夠有效降低VTE 發(fā)生率[9]。當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理人員普遍缺少VTE 預(yù)防知識(shí)，對(duì)VTE 的重要性也欠缺必要認(rèn)知，醫(yī)院在臨床階段也并無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化、全面化的相關(guān)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)[10]。為切實(shí)減少VTE 出現(xiàn)，提升圍手術(shù)期患者康復(fù)效果，我院構(gòu)建圍手術(shù)期患者VTE 防治機(jī)制，并設(shè)立相關(guān)護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，以提升臨床工作效果，現(xiàn)將匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年6～11 月視為實(shí)施前階段，2018 年11 月 至2019 年6 月視為實(shí)施后階段，兩個(gè)階段的患者數(shù)量均為180例，并將實(shí)施前階段中的患者視為對(duì)照組，實(shí)施后階段中的患者視為研究組。在對(duì)照組中，男性87 例，女性93 例，年齡19～81 歲，平均（57.22±7.21）歲；骨科86 例，普外科30 例，胸外科32 例，婦科26 例，神經(jīng)外科手術(shù)患者6 例。在研究組中，男性81 例，女性99 例，年齡21～79 歲，平均（56.23±6.22）歲；骨科85 例，普外科38 例，胸外科35 例，婦科14 例，神經(jīng)外科手術(shù)患者8 例。通過(guò)對(duì)對(duì)照組和研究組患者資料信息進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。同時(shí)全部患者均自愿參與本次研究，簽訂知情同意書，并排除相關(guān)惡性并發(fā)病癥，滿足《赫爾辛基宣言》。

1.2 研究方法

1.2.1 VTE 預(yù)防護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)形成和實(shí)施

（1）組織建立專項(xiàng)質(zhì)量核心管理控制小組（以下簡(jiǎn)稱質(zhì)控小組）。該小組由分管護(hù)理的副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，護(hù)理部主任為副組長(zhǎng)，VTE 高?？剖易o(hù)士長(zhǎng)為組員的質(zhì)控小組，小組共計(jì)12 名負(fù)責(zé)人，最低職稱為主管護(hù)師。

（2）構(gòu)建與VTE 預(yù)防相關(guān)的防護(hù)質(zhì)量敏感指標(biāo)。梳理與護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的學(xué)術(shù)資料[11-14]，根據(jù)2011 年推出的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、2016 年推出的《中國(guó)普通外科圍手術(shù)期血栓預(yù)防與管理指南》等多部指南性文件，醫(yī)院質(zhì)控小組采取頭腦風(fēng)暴的方法，且咨詢業(yè)內(nèi)專家，根據(jù)醫(yī)院患者入院環(huán)節(jié)至出院環(huán)節(jié)的各階段護(hù)理工作，形成滿足圍手術(shù)期患者進(jìn)行VTE 預(yù)防需要的6 項(xiàng)指標(biāo)，其中過(guò)程性指標(biāo)4 項(xiàng)，結(jié)構(gòu)性指標(biāo)和結(jié)果性指標(biāo)各1 項(xiàng)，同時(shí)形成指標(biāo)計(jì)算公式，如表1。質(zhì)控小組按照結(jié)構(gòu)性指標(biāo)中的具體內(nèi)容，提出指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

表1 VTE 預(yù)防護(hù)理敏感指標(biāo)計(jì)算公式

（3）監(jiān)測(cè)指標(biāo)。在2018 年6～11 月，質(zhì)控小組根據(jù)指標(biāo)要求，對(duì)護(hù)理結(jié)果做出評(píng)價(jià)，并在記錄表中如實(shí)填寫。每月進(jìn)行2 次現(xiàn)場(chǎng)檢查，質(zhì)控員對(duì)8 名以上護(hù)理人員工作進(jìn)行抽查，對(duì)8 名以上患者做出床邊檢查。具體檢查內(nèi)容包括護(hù)理人員對(duì)VTE 風(fēng)險(xiǎn)、出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估效果，包括評(píng)估及時(shí)性、頻次等；與入院患者及其陪同家屬進(jìn)行交流，獲悉預(yù)防措施實(shí)施情況，判斷患者是否獲知VTE 預(yù)防基礎(chǔ)知識(shí)；調(diào)取內(nèi)部培訓(xùn)記錄，判斷護(hù)理人員VET 預(yù)防知識(shí)技能水平；通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，掌握出院患者對(duì)醫(yī)院VTE 預(yù)防工作開展的滿意程度；結(jié)合His 系統(tǒng)，獲得VTE 發(fā)生率。

（4）基于數(shù)據(jù)信息做出改進(jìn)。質(zhì)控小組每月對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)信息做出歸攏和研究，采用魚骨圖分析法獲得干擾VET預(yù)防質(zhì)量提升的主要原因，形成具有可執(zhí)行性的改進(jìn)對(duì)策，并動(dòng)態(tài)化跟蹤后續(xù)改進(jìn)效果。

1.2.2 資料收集方法

對(duì)2018 年6 月和11 月的數(shù)據(jù)信息做出整理和研究，包括抽查臨床護(hù)理人員92 次，與入院患者交流108 例次，查閱病歷記錄約300 份，向出院患者發(fā)放問(wèn)卷210 份，其中成功回收201 分，成功回收率為95.71%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展分析，通過(guò)頻數(shù)和率表示計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

VTE 預(yù)防護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，如表2。

表2 VTE 預(yù)防護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)實(shí)施前后VTE 預(yù)防?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)分比(%)

2.2 VTE 發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組患者VTE 發(fā)生4 例，發(fā)生率為25‰，研究組患者VTE 發(fā)生1 例，發(fā)生率為僅為5‰，這表明VTE 發(fā)生率明顯下降，且兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

VTE 預(yù)防護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的形成和采用，促進(jìn)VTE 預(yù)防護(hù)理的持續(xù)改進(jìn)，有效提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的建立，為臨床護(hù)理質(zhì)量貧家和提高帶來(lái)數(shù)據(jù)新興參考，能夠作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)[15-16]。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵不斷深化，對(duì)?？谱o(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求更加嚴(yán)格。過(guò)往VTE 預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)較為注重經(jīng)驗(yàn)評(píng)估，缺少專項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，因此我院制定VTE 預(yù)防護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以提高指標(biāo)檢測(cè)效果，使得各科室可以更為規(guī)范地實(shí)施VTE 預(yù)防方案及護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)施VTE 預(yù)防護(hù)理敏感指標(biāo)后，VTE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率、出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率、預(yù)防措施落實(shí)率、護(hù)士VTE 相關(guān)知識(shí)技能合格率等指標(biāo)對(duì)比對(duì)照組具有明顯提升，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。管理者進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)，能夠及時(shí)有效測(cè)量與觀察護(hù)士VTE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率、物理預(yù)防措施落實(shí)率、出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率等過(guò)程指標(biāo)，也能測(cè)量VTE 發(fā)生率等終末質(zhì)量指標(biāo)，真實(shí)準(zhǔn)確地展現(xiàn)出患者VTE 預(yù)防的基礎(chǔ)、過(guò)程以及結(jié)果，實(shí)現(xiàn)多角度、全方位對(duì)VTE 預(yù)防措施的全方位質(zhì)量評(píng)價(jià)過(guò)程。

總體而言，形成并實(shí)施VTE 預(yù)防護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，可以切實(shí)提升VTE 專項(xiàng)預(yù)防效果，進(jìn)而提升患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理的滿意度。本次研究所選擇的信息資料均為當(dāng)前臨床醫(yī)護(hù)過(guò)程中的第一手資料，具有科學(xué)、實(shí)用的特征，可以較為可觀、真實(shí)地展現(xiàn)出醫(yī)院臨床階段VTE 預(yù)防護(hù)理的實(shí)際情況。但本次研究并未體現(xiàn)護(hù)理人員配置與實(shí)際護(hù)理效果之間的聯(lián)系，需在后續(xù)研究中加以逐漸改進(jìn)。