護理人員Braden 壓瘡評估準(zhǔn)確性的要因分析及質(zhì)量控制分析

楊寶

（遠安縣人民醫(yī)院，湖北 宜昌）

0 引言

長期臥床患者，因為潮濕、受壓、摩擦、營養(yǎng)失衡等原因，造成局部皮膚出現(xiàn)壓瘡，常表現(xiàn)為皮膚顏色溫度異常、水皰、潰瘍等并伴有紅腫與疼痛，若處理不當(dāng)，容易發(fā)生感染[1]。這些都會加重患者的痛苦，且對預(yù)后造成不利影響。針對臥床患者的護理質(zhì)量評估中，患者有無壓瘡產(chǎn)生是其中一項重要參考指標(biāo)[2]。無論是國內(nèi)還是國外，“如何預(yù)防壓瘡產(chǎn)生”都是其護理工作的重點，護理人員通過日常就壓瘡產(chǎn)生可能性進行風(fēng)險評估，可以預(yù)見性地采取適當(dāng)?shù)姆烙胧_到有效減少壓瘡發(fā)生率的目的[3]。Braden 壓瘡評分表在內(nèi)科護理工作中運用已久，其在評估壓瘡風(fēng)險程度上準(zhǔn)確率較高，成為指導(dǎo)臨床實施預(yù)防壓瘡措施的重要依據(jù)[4]。但是，有研究發(fā)現(xiàn)，部分護理人員采取Braden 壓瘡評估法時存在準(zhǔn)確度低，判斷失誤的現(xiàn)象，并提出可能與其工作經(jīng)驗、Braden 壓瘡評估法掌握程度有關(guān)[5]。本次，筆者共納入了80 例內(nèi)科住院患者與19名護理人員，就Braden 壓瘡評估質(zhì)量控制前后患者壓瘡情況及護理人員對該評估方法的掌握程度進行了分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年2 月我院內(nèi)科住院患者80 例，Braden 壓瘡評估質(zhì)量控制前的40 例患者納入對照組，質(zhì)量控制后的40 例患者納入研究組。對照組中有男23 例，女17 例，年齡60～90 歲，平均（77.82±4.36）歲。研究組中有男24 例，女16 例，年齡61～89 歲，平均（78.01±4.75）歲。兩組患者資料相似（P＞0.05），有可比性。參與本次研究的護理人員共計19 名，年齡22～34 歲，平均（27.48±4.15）歲，護理工作經(jīng)驗1～10 年，平均（5.32±1.54）年，學(xué)歷含?？?0 名，本科9 名。

1.2 質(zhì)量控制方法

指定2 名護士長作為本次Braden 壓瘡評估質(zhì)量控制的考核員和監(jiān)督員，針對19 名護理人員質(zhì)量控制前后的Braden壓瘡評估理論知識、實際操作進行評分，并就影響護理人員壓瘡評估準(zhǔn)確性的因素分析總結(jié)，質(zhì)量控制方法具體如下。

準(zhǔn)備好Braden 壓瘡評分表，嚴(yán)格遵照詢問、視察、檢查、討論、判斷的評估流程，確保詳細了解患者的疾病史、身體皮膚狀況、身體營養(yǎng)狀況等與壓瘡發(fā)生有關(guān)信息數(shù)據(jù)，并登記在案。每一位患者的壓瘡評分表確保病室存放一份公用，責(zé)任護士一份。

Braden 壓瘡評估的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，包含理論知識與現(xiàn)場操作，理論知識包含Braden 壓瘡評估適用群體、評估頻率、評估內(nèi)容、評估分值范圍、計分方式，評估分?jǐn)?shù)分級等內(nèi)容?，F(xiàn)場操作主要是考察護理人員對評估流程的熟練程度，評估過程是否嚴(yán)格遵循評估步驟進行。同時在討論會議中，提出壓瘡評估不準(zhǔn)確的典型案例進行研討，使護理人員認(rèn)識到準(zhǔn)確評估壓瘡在臨床中的重要性。負責(zé)考核和監(jiān)督的護士長，可采取問卷和現(xiàn)場實踐的方式來檢驗護理人員的培訓(xùn)效果，并通過給予適當(dāng)獎勵或懲罰的形式鼓勵護理人員主動學(xué)習(xí)鞏固相關(guān)知識。

雙重質(zhì)量控制，由病房護士長每天對護理人員的Braden壓瘡評估工作情況進行巡查指導(dǎo)，將危險病例向護理部上報，再由護理部對每周的危險病例的Braden 壓瘡評估進行核查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者發(fā)生壓瘡的概率，回顧分析影響護理人員Braden 壓瘡評估準(zhǔn)確性的因素，對比質(zhì)量控制前后相關(guān)護理人員對Braden 壓瘡評估理論知識和實際應(yīng)用的掌握情況?？己嗽u分包含4 個部分，總分100 分，其中工具準(zhǔn)備占10 分，理論占30 分，實際操作占50 分，應(yīng)對措施占10 分，分?jǐn)?shù)越高，代表掌握越熟練。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況

對照組中有2 例患者發(fā)生壓瘡，發(fā)生率為5.00%，研究組有1 例發(fā)生壓瘡，發(fā)生率為2.50%，和對照組相比，實施Braden 壓瘡評估質(zhì)量控制后的研究組壓瘡發(fā)生率下降，但兩組對比，沒有明顯的差異（χ2=0.866，P=0.352）。

2.2 影響評估準(zhǔn)確性的因素分析

回顧分析護理人員在質(zhì)量控制前后的Braden 壓瘡評估準(zhǔn)確性相關(guān)資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響評估準(zhǔn)確性的因素有4點：①對高危人群、疾病因素的主動識辯、評估意識差；②對Braden 壓瘡評估量表詳細內(nèi)容掌握不好，收集資料不實、不全，主觀臆斷憑感覺、想當(dāng)然做事現(xiàn)象普遍等，將科學(xué)的評估工具在使用中流于形式；③護士只顧完成相關(guān)登記，卻忽視對高危患者的動態(tài)評估、干預(yù)、評價；④對Braden 壓瘡評估法的實際運用不熟練，評估環(huán)節(jié)不熟悉，導(dǎo)致評估結(jié)果片面。

2.3 質(zhì)量控制前后Braden 壓瘡評估考核情況比較

在對護理人員Braden 壓瘡評估考核中，質(zhì)量控制后的評分明顯高于質(zhì)量控制前的評分（P＜0.05），詳見表1。

表1 質(zhì)量控制前后護理人員Braden 壓瘡評估理論與實操評分比較(±s,分)

表1 質(zhì)量控制前后護理人員Braden 壓瘡評估理論與實操評分比較(±s,分)

3 討論

Braden 壓瘡評分表是臨床護理用于評估患者出現(xiàn)壓瘡風(fēng)險程度的重要手段，其評估結(jié)果也是臨床護理方案制定的重要依據(jù)。及時發(fā)現(xiàn)壓瘡風(fēng)險，并采取有效措施來預(yù)防壓瘡、減輕患者痛苦屬于前瞻性、預(yù)見性的護理措施，符合現(xiàn)代化護理理念。但是就護理人員對Braden 壓瘡評估法的運用效果來講，目前，還存在許多誤判、漏判的情況，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生率偏高，影響科室護理質(zhì)量的評估。本次通過對壓瘡評估質(zhì)控前后患者及護理人員的分析，發(fā)現(xiàn)影響評估準(zhǔn)確性的因素主要有4 點：①對高危人群、疾病因素的主動識辯、評估意識差；②對Braden 壓瘡評估量表詳細內(nèi)容掌握不好，收集資料不實、不全，主觀臆斷憑感覺、想當(dāng)然做事現(xiàn)象普遍等，將科學(xué)的評估工具在使用中流于形式；③護士只顧完成相關(guān)登記，卻忽視對高?；颊叩膭討B(tài)評估、干預(yù)、評價；④對Braden壓瘡評估法的實際運用不熟練，評估環(huán)節(jié)不熟悉，導(dǎo)致評估結(jié)果片面。而其質(zhì)量控制方法從理論與實踐的培訓(xùn)到考核，安排專人進行質(zhì)量考核和監(jiān)督，應(yīng)對危險病例實施雙重質(zhì)控，有效消除引起降低評估準(zhǔn)確性的不利因素。

本文中，對照組中有2 例患者發(fā)生壓瘡，發(fā)生率為5.00%，研究組有1 例發(fā)生壓瘡，發(fā)生率為2.50%，和對照組相比，實施Braden 壓瘡評估質(zhì)量控制后的研究組壓瘡發(fā)生率下降，但兩組對比，沒有明顯的差異（χ2=0.866，P=0.352）；在對護理人員Braden 壓瘡評估理論與實踐考核中，質(zhì)量控制后的評分明顯高于質(zhì)量控制前的評分（P＜0.05）。

總而言之，加強對護理人員Braden 壓瘡評估的質(zhì)量控制，提高護理人員對理論與實際操作的熟練度，對臨床預(yù)防壓瘡意義重大。