早期康復(fù)活動(dòng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸衰竭患者康復(fù)的應(yīng)用效果

祁小梅，衣巴達(dá)提·艾沙，王燕飛，李娜，李莉

（哈密市中心醫(yī)院，新疆 哈密）

0 引言

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)逐漸加快，呼吸系統(tǒng)疾病的患病率明顯上升，其中最為常見的就是呼吸衰竭[1-2]。機(jī)械通氣是重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸衰竭患者較好的治療方法。但因?yàn)殚L(zhǎng)期機(jī)械通氣，機(jī)體處于制動(dòng)狀態(tài)，容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，影響患者的身體恢復(fù)，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致對(duì)呼吸機(jī)的過度依賴，使呼吸機(jī)難以及時(shí)停止，甚至造成生命危險(xiǎn)[3-4]。根據(jù)相關(guān)研究，ICU 呼吸衰竭患者早期康復(fù)活動(dòng)可以減少機(jī)械通氣時(shí)間和各種并發(fā)癥的發(fā)生，也是近年來(lái)的研究熱點(diǎn)[5]。本次研究選取我院2018 年11 月至2019 年11 月收治的60 例ICU 病房的呼吸衰竭的患者，對(duì)早期康復(fù)活動(dòng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸衰竭患者康復(fù)的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我 院2018 年11 月 至2019 年11 月收治 的60 例ICU 病房的呼吸衰竭的患者隨機(jī)分為兩組，并按照入院順序隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。觀察組中，男性13 例，女性17 例，年齡最小為30 歲，最大為76 歲，平均（50.3±3.5）歲，患者的病程3 個(gè)月至5 年，平均為（2.3±1.5）年。對(duì)照組中，男性15 例，女性15 例，年齡最小為28 歲，最大為75 歲，平均（45.5±3.7）歲，患者的病程3 個(gè)月至5 年，平均為（2.3±1.7）年。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬知曉本次研究并簽署相關(guān)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①超過80 歲以上的老年患者，合并肝、腎功能有重大疾病的患者。②患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組患者使用早期康復(fù)干預(yù)，針對(duì)患者的具體身體情況制定相關(guān)的康復(fù)方案和活動(dòng)計(jì)劃，具體內(nèi)容如下。

（1）引導(dǎo)患者擺出正確的康復(fù)姿勢(shì)（坐姿和半臥位為宜），對(duì)肺部擴(kuò)張有好處。對(duì)于患有昏迷癥狀的患者，頭部必須傾斜一側(cè)，以防止分泌物阻塞氣管。對(duì)于患有呼吸障礙的患者，必須指導(dǎo)患者掌握深呼吸方法，調(diào)整患者呼吸方式。緩解呼吸和短暫呼吸的癥狀，鼓勵(lì)病人積極咳嗽，沿支氣管用手掌擊打胸腔，必要時(shí)使用機(jī)械通氣，及時(shí)排出分泌物和痰液，確保呼吸道的流動(dòng)性。

（2）護(hù)理人員結(jié)合患者的病情，可以鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)和適度的鍛煉，提高心跳和耐力，引導(dǎo)其上肢鍛煉，例如使用體操棒或者提適當(dāng)?shù)闹匚镞M(jìn)行肩部活動(dòng)。并結(jié)合病人的實(shí)際情況和耐鍛煉性，提高其身體機(jī)能。鼓勵(lì)病人盡快離開床，每天鍛煉2～3 次，抬起腿，站著5 min，手握自行車走10 min，直到他們能夠單獨(dú)行走。鍛煉可以增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的激勵(lì)，從而導(dǎo)致身體的生理變化，增加鍛煉后的最大氧氣量，減少患者的心理壓力，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。幫助病人學(xué)習(xí)和掌握各種相關(guān)的功能培訓(xùn)技術(shù)，提高病人的意識(shí)和自主性。

（3）呼吸道衰竭的治療需要很長(zhǎng)時(shí)間。病人可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，例如慢性呼吸、昏睡、焦慮甚至對(duì)休息和睡眠的影響。護(hù)理人員必須理解病人，從病人的角度看待問題，盡可能滿足病人的相關(guān)需要。評(píng)估患者的心理動(dòng)態(tài)，耐心地、輕松地與患者溝通，以減少患者的心理壓力，避免心理疾病和行為異常。

1.3 效果判定

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療有效率，進(jìn)行比較。判定依據(jù)：①顯效：患者紫紺、昏睡、呼吸困難、抽搐、喘息等呼吸衰竭的相關(guān)癥狀改善80%以上，無(wú)精神障礙癥狀。②有效：患者紫紺、昏睡、呼吸困難、抽搐、喘息等呼吸衰竭的相關(guān)癥狀改善55%～79% 以上，精神障礙癥狀明顯改善或基本消失。③無(wú)效：患者紫紺、昏睡、呼吸困難、抽搐、喘息等呼吸衰竭的相關(guān)癥狀無(wú)明顯改善甚至加重，精神障礙癥狀無(wú)改善甚至趨于嚴(yán)重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者的康復(fù)的各項(xiàng)指標(biāo)（ICU 住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、總住院時(shí)間）。

（3）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的總有效率比較

觀察組（96.67%）的治療總有效率比對(duì)照組（80.00%）高，P＜0.05，詳見表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)都比對(duì)照組情況好（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

在護(hù)理之前，兩組患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在接受護(hù)理后，觀察組的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯比對(duì)照組情況好（P＜0.05），詳見表3。

表1 兩組患者的總有效率比較[n(%)]

表2 兩組患者各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)對(duì)比(±s,d)

表2 兩組患者各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)對(duì)比(±s,d)

表3 兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

3 討論

呼吸道衰竭患者往往需要根據(jù)肺泡與機(jī)械通氣之間的壓力差提供正壓力呼吸支持，這是治療呼吸道衰竭的傳統(tǒng)方法[6]。然而，對(duì)于使用機(jī)械通氣的患者，ICU 經(jīng)常使用鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜措施來(lái)保持患者的“睡眠狀態(tài)”，以減少氧氣消耗和基本代謝。患有ICU 呼吸系統(tǒng)衰竭的病人一般都要服用鎮(zhèn)靜劑和制動(dòng)方法，特別是那些機(jī)械供給的方法，這些方法往往造成身體上的壓力，限制病人的身體活動(dòng)?；謴?fù)患者器官的生理功能，避免患者死亡，并保持患者血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性[7]。典型的體康復(fù)方法僅僅是加速下部靜脈的回流速度，從而在深靜脈中形成血栓，但不能解決患者的其他問題[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組（96.67%）的治療總有效率比對(duì)照組（80.00%）高，P＜0.05，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)都比對(duì)照組情況好（P＜0.05）在護(hù)理之前，兩組患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在接受護(hù)理后，觀察組的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯比對(duì)照組情況好（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室呼吸衰竭的患者使用早期康復(fù)活動(dòng)干預(yù)能夠有效減少ICU 住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、總住院時(shí)間，同時(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高治療有效率，值得推廣。