婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理對策及并發(fā)癥觀察

馬春花

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

如今，進(jìn)行腹腔鏡婦科手術(shù)的患者每年高達(dá)48～81 萬人，婦科腹腔鏡手術(shù)也是如今婦科運(yùn)用最廣泛的治療方式。但臨床上腹腔鏡手術(shù)術(shù)后的許多并發(fā)癥，是患者康復(fù)路上巨大的阻礙。并發(fā)癥會不僅會導(dǎo)致患者致殘率，二次入院率上升，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡。而有效的護(hù)理對策和方式對于降低患者的并發(fā)癥率具有重要的價(jià)值[1-2]。對于婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理進(jìn)一步指導(dǎo)，本研究選擇了在我院入院治療的200例患者，對他們術(shù)后并發(fā)癥根據(jù)不同疾病情況進(jìn)行探討，對不同的患者進(jìn)行針對性護(hù)理，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月到2020 年1 月婦科住院部手術(shù)患者200 例。所有患者均符合本研究標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分組，A 組100 例，進(jìn)行附件手術(shù)，平均（42.56±6.55）歲，B 組100例，進(jìn)行切除子宮手術(shù)，平均（43.58±6.35）歲。所有患者基礎(chǔ)資料方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

首先在患者腹部“打眼”，切小口，接著在患者兩側(cè)髂前，上棘處置入Troca，臍部上方置入探測鏡，方便探測腹部情況。本院采用了HSO-POLICS 腹腔鏡，美國GE 公司生產(chǎn)。能夠?qū)⒏骨粌?nèi)的情況直接呈現(xiàn)在屏幕上，進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)后給予常規(guī)的藥物治療，如頭孢拉定（廣東香山堂制藥有限公司、國藥準(zhǔn)字H10960327），用法用量：口服，成人1 次250～500 mg（1～2 片），每6 小時(shí)1 次，感染較嚴(yán)重者1 次可增至1000 mg（4 片），每日總量不超過4000 mg（16 片）。小兒按體重1 次6.25～12.5 mg。術(shù)后的護(hù)理，應(yīng)加強(qiáng)患者生命體征的觀察，觀察患者切口部位有無出血的情況，觀察患者有無出現(xiàn)腹脹、腹疼的情況，面色有無蒼白，如果發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理，以免導(dǎo)致嚴(yán)重的后果?；颊邞?yīng)避免辛辣食物，注意自己的身體情況，出現(xiàn)不適要及時(shí)報(bào)告，遵照醫(yī)囑。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：有效的護(hù)理讓痊愈的患者不斷增加；顯效：患者癥狀在針對性術(shù)后護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少；無效：患者在有效護(hù)理后還是存在并發(fā)癥情況；有效：術(shù)后患者并發(fā)癥雖沒有完全消失，但減少了。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同患者術(shù)后有效護(hù)理情況

A 組和B 組通過有效的針對性護(hù)理，并發(fā)癥患者減少，證明有效護(hù)理是目前最有效的方式。兩組相比較，區(qū)別不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生率

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：A 組患者發(fā)生8 例并發(fā)癥，B 組患者發(fā)生6 例并發(fā)癥，A 組發(fā)生率高于B 組發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表2 所示。

表1 兩組護(hù)理有效對比[n(%)]

表2 患者并發(fā)癥發(fā)生率(n,%)

2.3 并發(fā)癥情況

所有并發(fā)癥中：內(nèi)臟損傷發(fā)生4 例、腹脹4 例、腹腔出血3 例、皮下囊腫3 例。因此，內(nèi)臟損傷、腹腔出血、皮下囊腫是術(shù)后主要的并發(fā)癥。而在術(shù)后，患者經(jīng)過有效護(hù)理，并發(fā)癥得以明顯控制，有明顯控制效果。

3 討論

近年來，隨著手術(shù)技術(shù)的完善，醫(yī)學(xué)方面人才的不斷輸入，腹腔手術(shù)越加安全可靠。手術(shù)切口小，可確保出血情況發(fā)生率減少，不讓腹腔內(nèi)臟器暴露在空氣中，降低感染率。在手術(shù)過程中，不同醫(yī)生操作熟練手法不同、有些身體素質(zhì)不佳、內(nèi)膜粘連等情況，這些都是導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率的“罪魁禍?zhǔn)住?，?dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率直線上升[3-4]。并發(fā)癥會給患者帶來精神上和經(jīng)濟(jì)上的壓力，導(dǎo)致患者身體狀況不好，難以恢復(fù)，嚴(yán)重可威脅患者生命安全[5]。增加盆腔出血、損傷、休克等情況發(fā)生。在臨床并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)來看，并發(fā)癥會對患者的生活質(zhì)量、生命都造成非常大的影響。因此，有效的護(hù)理方式對患者的恢復(fù)具有重大影響。

在科技以及醫(yī)療發(fā)展的今天，我國缺乏對于婦科手術(shù)后的針對性有效護(hù)理。傳統(tǒng)的婦科術(shù)后護(hù)理措施和患者對于并發(fā)癥認(rèn)識的不足，導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)較晚，失去最佳前期干擾治療的機(jī)會，導(dǎo)致并發(fā)癥帶來的后果非常嚴(yán)重。而婦科腹腔鏡手術(shù)對于不同的患者，并發(fā)癥也不相同，都會有不同程度的并發(fā)癥出現(xiàn)[6]。其中附件手術(shù)發(fā)生率偏高，子宮切除手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率偏低。附件區(qū)域會存在粘連的情況，增加了并發(fā)癥發(fā)生率。其中又以皮下氣腫、臟器損傷等比較多見，應(yīng)該從以下幾個(gè)方面護(hù)理。

采用穿刺處出血護(hù)理，應(yīng)加強(qiáng)對患者腹部穿刺部位出血的觀察，以免出血后不能及時(shí)處理。手術(shù)中道具會殘留消毒液，極大可能導(dǎo)致患者切口部位的發(fā)炎[7]，要避免這種情況的發(fā)生。氣腫：應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注患者術(shù)后有沒有出現(xiàn)氣腫，表現(xiàn)為腹部局部紅腫，張力小，可游離在切口部位[8]，應(yīng)每小時(shí)觀察一次。還需要注意患者面部的有無蒼白、心率加快、體溫下降等情況；臟器損傷：表現(xiàn)為直腸，膀胱的損傷，應(yīng)注意觀察患者在術(shù)后有沒有大小便不通、腹部疼痛等情況[9-10]。還需要觀察患者有無腹脹的情況，因?yàn)樵谑中g(shù)中，使用的腹腔鏡會導(dǎo)致二氧化碳等氣體的殘留，應(yīng)該及時(shí)觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，然后進(jìn)行對癥治療，以免后續(xù)發(fā)展更嚴(yán)重。

本研究發(fā)現(xiàn)，婦科腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥還是非常高的，由于子宮附件區(qū)域本就供血充足，手術(shù)后最易引發(fā)大出血等并發(fā)癥。對于其余臟器損傷的患者，應(yīng)加大力度觀察患者有無臟器出血情況、嘴唇有無蒼白、排便排氣有無及時(shí)、有沒有便血、血尿的情況，必要時(shí)，可進(jìn)行常規(guī)大便和尿液檢查?；颊呷舫霈F(xiàn)腹部疼痛，應(yīng)及時(shí)檢查，避免嚴(yán)重的情況發(fā)生。臨床上應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情，用最快速的方式告知醫(yī)師，將傷害降到最低。應(yīng)對患者進(jìn)行活動指導(dǎo)，婦科腹腔鏡手術(shù)后過7 h，按摩患者腿部，在病床上輕微活動四肢，以這種方式促進(jìn)血液循環(huán)以及腸胃功能的恢復(fù)，避免深靜脈血栓并發(fā)癥出現(xiàn)?；颊咴谛g(shù)后會出現(xiàn)疼痛，且要和并發(fā)癥疼痛區(qū)分開來，這種疼痛在每個(gè)患者身上呈現(xiàn)不同程度疼痛，有的輕微，有的嚴(yán)重。要及時(shí)詢問患者疼痛部位以及持續(xù)時(shí)間，出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)備給醫(yī)生。

給病人吃清淡的流食，囑咐健康的飲食習(xí)慣。給病人做心理舒緩，注重病人情緒觀察，穩(wěn)定病人情緒，給病人講解護(hù)理方面的知識。合理運(yùn)用抗生素，減少切口發(fā)炎情況。必要時(shí)要進(jìn)行常規(guī)檢查，避免一切并發(fā)癥發(fā)生情況。

在術(shù)后護(hù)理中，有效的護(hù)理極大減少患者并發(fā)癥發(fā)生的情況，相比較傳統(tǒng)的護(hù)理方法，針對性護(hù)理更加有效，讓患者生活質(zhì)量、生命安全都得到了極大的保障。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥主要表現(xiàn)為內(nèi)臟損傷、腹腔出血、皮下氣腫等，而不同的疾病導(dǎo)致的手術(shù)并發(fā)癥也不相同，進(jìn)行針對護(hù)理，改善患者并發(fā)癥結(jié)局。