自擬丹芪補心湯治療陽虛型慢性心衰的臨床療效

馬勛令

（云南省昭通市魯?shù)榭h人民醫(yī)院，云南 昭通）

0 引言

慢性心衰是臨床常見的心血管疾病，發(fā)病率在1.5%～2.0%。伴隨人們生活方式和飲食規(guī)律等習慣的改變，慢性心衰的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，進而也影響著慢性心衰患者的生活質(zhì)量和身體健康。慢性心衰的病程漫長，患者需堅持長期用藥，為降低患者西藥服用后不良反應發(fā)生率，本次研究將自擬丹芪補心湯和西醫(yī)治療聯(lián)合應用，以尋求治療效果更佳的治療方式[1-2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過倫理委員會批準，同意抽取某院中醫(yī)科2019 年6月至2020 年6 月收治的陽虛型慢性心衰患者參與研究調(diào)查，并將其中的150 例隨機分為研究組（75 例）和參照組（75 例）。其中參照組中男40 例，女35 例，年齡在40～70 歲，平均（64.12±5.48）歲；研究組男41 例，女34 例，年齡在40～70 歲，平均（64.21±5.51）歲。對比研究組和參照組的基本資料可知，兩者無明顯差異，且具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組采用單純西醫(yī)治療。采用氫氯噻嗪予以治療，先維持25 mg/d 的起始劑量，觀察病情變化及排尿情況增減劑量，劑量最多可增加至100 mg/d，治療期間實時檢測血鉀含量。采用ACEI 依那普利予以治療，維持2.5 mg/ 次的起始劑量，2 次/d，視病情變化增減劑量，最大給予劑量為15 mg，3 次/d。觀察患者病情持續(xù)性變化狀態(tài)給予強心劑地高辛，0.25 mg/d[3-4]。療程為45 d。

研究組采用西醫(yī)治療加自擬丹芪補心湯。藥劑成分：附子2 錢、阿膠4 錢、麥冬3 錢、黃芪6 錢、桂枝2 錢、生地黃3 錢、炙甘草4 錢、丹參6 錢、干姜4 錢、人參6 錢。下肢水腫嚴重者：再加黃芪6 錢，防己3 錢；胸悶憋氣者：加薤白2.4 錢，瓜蔞6錢；肺瘀咳嗽多者：加杏仁2 錢，厚樸2.4 錢。將所有中藥放入水中浸泡30 min 后，煎取湯汁。1 日服用1 劑，在早餐前、晚間睡前服用[5-7]。療程為45 d。

1.3 觀察標準

參照《中國慢性心衰治療指南》制定標準：①心衰療效：顯效（心衰積分降低≥75%）、有效（50%～75%）、無效（0%～50%）、惡化（心衰積分升高）。②心功能指標：LVEF（左室射血分數(shù)）、EF（射血分數(shù)）、SV（每搏輸出量）。③生活質(zhì)量評分（采用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量量表評定）、中醫(yī)證候積分、6 min 步行距離測驗。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 18.0 軟件分析、處理，用t、χ2檢驗計量資料與計數(shù)資料，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標

經(jīng)兩種治療方式實行后，心功能相關(guān)指標--射血分數(shù)、每搏輸出量、左室射血分數(shù)相較于治療前呈上升趨勢較為明顯的一組是研究組，且顯著高于參照組，兩組的心功能指標存在一定差異性，詳見表1。

2.2 心衰療效對比

研究組和參照組的心衰療效相比，臨床治療總有效率較高的一組顯然是研究組，兩組的心衰療效具有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

2.3 生活質(zhì)量評分及中醫(yī)證候積分、步行距離

兩組陽虛型慢性心衰患者中，生活質(zhì)量評分和中醫(yī)證候積分相較于治療前均呈下降趨勢的是研究組，但6 min 步行距離長于參照組，研究組和參照組的三項指標均統(tǒng)計學意義，詳見表3。

表1 心功能指標(±s)

表1 心功能指標(±s)

表2 心衰療效對比(n,%)

表3 生活質(zhì)量評分及中醫(yī)證候積分、步行距離(±s)

表3 生活質(zhì)量評分及中醫(yī)證候積分、步行距離(±s)

3 討論

慢性心力衰竭在老年群體中的發(fā)病率較高，其臨床表現(xiàn)為乏力、呼吸困難、體液潴留等，若不采取針對性治療則極易影響患者的消化、呼吸等系統(tǒng)功能，嚴重情況還會引發(fā)急性心肌梗死，甚至危及生命。結(jié)合中醫(yī)理論可知，慢性心力衰竭屬于“水腫、心悸、心水、胸痹”等范疇，簡而言之，慢性心力衰竭為虛癥，陽虛為主。慢性心力衰竭雖為心病，但是心臟是重要器官，與其他全身血脈有緊密聯(lián)系，一旦心臟發(fā)病，機體中的其他臟器也會受到一定影響，由此對慢性心力衰竭患者造成生命威脅。陽虛型慢性心衰一般表現(xiàn)為周身血運不暢，長久而致寒邪濕盛失于榮養(yǎng)。本次研究針對陽虛型慢性心衰采用中醫(yī)治療法（自擬丹芪補心湯），逐步治療心悸、肺簍等陽虛之癥，使湯藥達到補陽、養(yǎng)血、活血、通脈的功效[8-10]。本次研究將自擬丹芪補心湯聯(lián)合西醫(yī)治療和單純西醫(yī)治療對陽虛型慢性心衰患者的臨床治療效果進行對比，依據(jù)對比結(jié)果可知，研究組和參照組的心衰療效相比，臨床治療總有效率較高的一組顯然是研究組，兩組的心衰療效具有統(tǒng)計學意義；經(jīng)兩種治療方式實行后，心功能相關(guān)指標--射血分數(shù)、每搏輸出量、左室射血分數(shù)相較于治療前呈上升趨勢較為明顯的一組是研究組，且顯著高于參照組，兩組的心功能指標存在一定差異性；兩組陽虛型慢性心衰患者中，生活質(zhì)量評分和中醫(yī)證候積分相較于治療前均呈下降趨勢的是研究組，但6 min 步行距離長于參照組，研究組和參照組的三項指標均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用自擬丹芪補心湯對陽虛型慢性心衰患者實行相關(guān)性治療，可全面改善患者心衰的臨床療效和心功能指標，具有一定的臨床價值。