X 線與CT 對于股骨粗隆間骨折診斷價值的比較分析

張建

（四川雅安天全縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 雅安）

0 引言

股骨粗隆間骨折多為間接外力引起，常見于老年人群體[1]。該骨折的主要臨床表現(xiàn)有局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙等，通常還伴隨內(nèi)收畸形現(xiàn)象，行走、站立等日?；顒邮艿捷^大限制，有時候可見髖外側(cè)皮下淤血斑，極其影響患者的生活質(zhì)量[2]。如今，隨著人口老齡化逐漸加劇，其發(fā)病率也在逐年增高，研究出有效的治療方式具有重大的意義[3]。而治療方案的制定需建立在科學(xué)可靠的診斷結(jié)果基礎(chǔ)上，由此可分析出，一個有價值的診斷方式的重要性。目前，臨床中應(yīng)用較多的診斷方式有X 線攝片、CT 檢查、MRI 檢查等，這三種檢查方式各有優(yōu)缺點，帶來的檢查結(jié)果也有細微的差別，本文為了研究X 線與CT 對于股骨粗隆間骨折的診斷價值，特選取了100 例患者同時進行X 線與CT 檢查，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年4 月至2019 年4 月收治的100 例股骨粗隆間骨折患者為本次研究資料來源，所選患者的年齡50～80 歲，在100 例患者中，男性62 例，女性38 例；左側(cè)骨折占41 例，右側(cè)骨折占59 例；由交通事故導(dǎo)致的骨折患者占36 例，由摔倒跌倒導(dǎo)致的骨折患者占64 例。經(jīng)檢查，所有患者皆符合股骨粗隆間骨折的臨床診斷標準，皆有不同程度的局部疼痛，伴隨內(nèi)收畸形現(xiàn)象，且行走、站立等日?；顒邮芟掭^大，未發(fā)現(xiàn)有先天性髖關(guān)節(jié)畸形、既往有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史的患者，無嚴重的心腎類器官功能性障礙患者，無精神疾病史患者，所有患者及其家屬皆是在意識清晰的狀態(tài)下知悉本研究，并且簽署研究同意書，我院倫理委員會對本研究也完全知情，并批準研究。

1.2 方法

對所有參選研究的患者皆分別實施X 線攝片檢查和螺旋CT 掃查，選擇杭州諾丁科學(xué)器材有限公司生產(chǎn)的SGW-810 型號的X 線機作為本次X 線攝片檢查儀器，首先，指導(dǎo)患者保持仰臥位，使患者的健康肢體呈伸直狀態(tài)，再協(xié)助患者的患肢內(nèi)旋15°，之后行髖關(guān)節(jié)前后位攝片檢查；選擇飛利浦公司生產(chǎn)的16 排螺旋CT 機作為本次螺旋CT 掃查的儀器，首先，同樣指導(dǎo)患者保持仰臥位，健側(cè)下肢呈伸直狀態(tài)，協(xié)助患者的患肢內(nèi)旋15°，采用高清掃描方式對骨折部位進行全面掃查，層厚0.7 mm，掃描范圍從髂前上棘到股骨中段，在工作站利用多平面重建窗口對冠狀位、矢狀位和橫斷面進行重組成像，再用3D 窗口做三維重建，表面透視法和表面覆蓋法成像，進行360°全方位觀察。

1.3 觀察指標

（1）觀察對比兩種診斷方式的診斷準確率，依據(jù)檢查結(jié)果將其劃分為確診、存疑以及漏診誤診三種診斷結(jié)果[4]。

（2）觀察對比兩種診斷方式患者的骨皮質(zhì)連續(xù)性和骨折穩(wěn)定性，與手術(shù)結(jié)果相對比，更接手術(shù)結(jié)果數(shù)據(jù)的具有更高的診斷價值[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式的診斷準確率對比

通過檢查結(jié)果顯示，X 線檢查的診斷準確率為72%，CT檢查的診斷準確率為92%，CT 檢查的診斷準確率顯著更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表1。

表1 兩種診斷方式的診斷準確率對比[n(%)]

2.2 兩種診斷方式患者的骨皮質(zhì)連續(xù)性觀察和穩(wěn)定性觀察情況對比

根據(jù)手術(shù)結(jié)果顯示，穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折的比例為14:86，骨皮質(zhì)相連者和不相連者的比例為18:82。而檢查結(jié)果顯示，相較于X 線檢查，CT 檢查顯示患者骨皮質(zhì)連續(xù)性觀察和穩(wěn)定性觀察更接近手術(shù)結(jié)果，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表2。

表2 兩種診斷方式患者的骨皮質(zhì)連續(xù)性觀察和穩(wěn)定性觀察情況對比[n(%)]

3 討論

目前，在臨床中，手術(shù)治療為股骨粗隆間骨折的常見治療方式，也是當前最有效的治療方式，但在手術(shù)前，需要有準確的診斷數(shù)據(jù)作為治療依據(jù)。由此可以得知，在術(shù)前提供準確的影像學(xué)診斷結(jié)果對于手術(shù)入路、具體方法的選擇具有十分重要的意義[6]。以往在臨床中使用較多的檢查方式就是X線攝片，雖然通過攝片可以發(fā)現(xiàn)骨折的情況，但僅針對普通常見的骨折，若遇到特殊的骨折類型，例如不完全性或者疲勞性骨折，由于骨折無移位，僅出現(xiàn)不規(guī)則間隙，而這樣的骨折情況X 線片并不能顯示[7-8]。此外，鑒于其攝片本身的特殊性，拍攝出的X 線片上會出現(xiàn)股骨大、小轉(zhuǎn)子、轉(zhuǎn)子間線、嵴以及軟組織影重疊的現(xiàn)象，難以分辨骨折的具體情況，有較高的漏診、誤診率，診斷價值有限，為治療方案的制定提供的參考作用較小。

但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進步，臨床診斷方式不斷更新?lián)Q代，診斷技術(shù)越發(fā)成熟，CT 檢查逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了較好的應(yīng)用效果[9]。而在CT 檢查中，16 排螺旋CT做為CT 掃查的主流機型，可進行全身各部位的平掃和增強掃描，具有掃描速度快、掃描層薄、空間分辨率高、圖像質(zhì)量好等優(yōu)點[10]，有利于影像科醫(yī)生對骨折部位進行更加客觀的觀察，能夠較清晰的顯示出骨皮質(zhì)連續(xù)性及骨斷層層面結(jié)構(gòu)等，可以顯著降低股骨頸基底或轉(zhuǎn)子及粗隆間裂隙骨折的漏診率，具有較高的診斷價值。通過檢查結(jié)果顯示，以手術(shù)結(jié)果作為檢查標準，相較于X 線檢查，CT 檢查的診斷準確率更高，骨皮質(zhì)連續(xù)性觀察和穩(wěn)定性觀察更接近手術(shù)結(jié)果。

綜上所述，對股骨粗隆間骨折患者實施CT 檢查能夠取得比X 線檢查更高的診斷準確率，能夠更清晰顯示骨折情況，有助于減低漏診、誤診的發(fā)生概率，能夠為制定科學(xué)有效的治療方案提供依據(jù)，CT 檢查具有更高的診斷價值。