經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮切口妊娠中的診斷及治療價(jià)值

阿力亞·艾尼瓦爾

（新疆巴州人民醫(yī)院，新疆 庫(kù)爾勒）

0 引言

子宮切口妊娠屬于相對(duì)特殊的異位妊娠類型，是指剖宮產(chǎn)瘢痕位置成為了胚胎著床的區(qū)域，屬于剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦威脅程度相對(duì)較高的并發(fā)癥。近年來(lái)人們因?yàn)橹饔^或者客觀原因[1]，加上剖宮產(chǎn)分娩技術(shù)的成熟，選擇該分娩方式的產(chǎn)婦比例逐漸升高，其可能引發(fā)的各種并發(fā)癥威脅性也引起了人們的關(guān)注。子宮切口妊娠有子宮破裂、大出血的風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)論是對(duì)生活質(zhì)量或者是生命的負(fù)面影響都不容忽視，早期準(zhǔn)確診斷并針對(duì)性治療有重要意義[2]。彩色多普勒超聲檢查是當(dāng)前對(duì)各種異位妊娠常用的診斷手段，現(xiàn)將本院2018 年來(lái)收集的子宮切口妊娠患者資料梳理后報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對(duì)象選取本院2018 年1～12 月收治需要接受子宮切口妊娠的患者60 例。年齡在24～38 歲，平均為（31.23±3.41）歲；產(chǎn)次在2～3 次，平均為（2.13±0.11）次；本次分娩與上次剖宮產(chǎn)分娩手術(shù)時(shí)間距離1～4 年，平均為（2.11±0.08）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受尿檢HCG，結(jié)果提示為陽(yáng)性；②經(jīng)詢問(wèn)確認(rèn)以往有剖宮產(chǎn)史；③生命體征無(wú)嚴(yán)重波動(dòng)；④無(wú)重要臟器諸如腦肝腎等疾病；⑤對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并表示愿意配合。

1.2 檢查方法

本次檢查所用儀器為L(zhǎng)OGIG7 彩色多普勒超聲診斷檢查儀，將陰道探頭頻率設(shè)置為8 MHz，腹部超聲檢查探頭設(shè)置為4.5 MHz。

為患者首先進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查，進(jìn)行檢查之前囑咐患者保持膀胱在充盈狀態(tài)，受檢期間保持平臥體位，在恥骨聯(lián)合上方將子宮圖像清楚的顯示出來(lái)，以多個(gè)切面包括斜切、橫切和縱切等完成探查，觀察妊娠囊著床所在具體位置，性質(zhì)包括形態(tài)、囊內(nèi)回聲以及直徑等[3]。

為患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，分析瘢痕區(qū)域妊娠囊周邊還有內(nèi)部的彩色血流情況，對(duì)血流參數(shù)使用頻譜多普勒測(cè)量，Vmax：13～25 cm/s，RI：0.45～0.68，存在著較為明顯的差別。對(duì)患者的切口瘢痕還有妊娠囊之間位置聯(lián)系性應(yīng)用二維超聲檢查記錄，觀察瘢痕位置妊娠囊和膀胱兩者之間的肌層厚度，在掃描過(guò)程中重點(diǎn)在于多層側(cè)的觀察子宮峽部異?；芈?，了解局部存在的血流特征、妊娠囊和宮頸管、妊娠囊與宮腔之間的聯(lián)系性[4]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)掃描所得的圖像標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的子宮切口妊娠類型分類如下：①早早孕型。宮腔當(dāng)中并無(wú)發(fā)現(xiàn)有孕囊存在，在宮腔下段發(fā)現(xiàn)無(wú)回聲孕囊，接近瘢痕的邊界線不清晰，宮頸形態(tài)并無(wú)異常，在瘢痕位置的肌層厚度在6～12 mm，孕囊相對(duì)較小一般直徑不超過(guò)10 mm；在孕囊基底位置發(fā)現(xiàn)有典型的點(diǎn)狀血流信號(hào)[5]。②佩囊型。子宮下段頸下部發(fā)現(xiàn)存在孕囊，孕囊基底部往剖宮產(chǎn)切口的方向深入，孕囊直徑在10 mm 以上，囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)存在有胎心搏動(dòng)以及胚芽的情況，宮頸形態(tài)無(wú)異常；受到孕囊著床的瘢痕區(qū)域發(fā)現(xiàn)存在有豐富的血流信號(hào)，可發(fā)現(xiàn)存在絨毛血流頻譜。③不均勻質(zhì)團(tuán)塊型。子宮存在有一定程度的增大，宮腔下段的瘢痕位置存在有不均勻質(zhì)的回聲團(tuán)塊，在基底以及峽部的肌層界線并不清晰，子宮峽部漿膜層稍微往外膨隆，宮頸形態(tài)并無(wú)明顯異常[6]。瘢痕位置肌層可發(fā)現(xiàn)有豐富血流，可發(fā)現(xiàn)有低阻力型頻譜，大出血的概率偏高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于實(shí)驗(yàn)所需要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用t以及卡方檢驗(yàn)，并通過(guò)（±s）與（%）表示，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在病情診斷準(zhǔn)確率方面經(jīng)陰道超聲檢查數(shù)據(jù)顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查（P＜0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)表1。

表1 兩種超聲檢查方式對(duì)子宮切口妊娠的診斷情況比較(n,%)

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)于子宮切口妊娠患者檢查的分型符合率達(dá)到100.00%，根據(jù)超聲提供數(shù)據(jù)制定對(duì)應(yīng)臨床治療手段，病情均得到有效控制。

3 討論

近年來(lái)人們選擇剖宮產(chǎn)分娩的方式在逐漸增加，因此而導(dǎo)致的各種近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率也對(duì)應(yīng)提升，因?yàn)樽訉m切口瘢痕位置存在有較多的結(jié)締組織，且并沒(méi)有充足的肌纖維，在妊娠早期階段會(huì)有絨毛置入，在這種狀態(tài)下無(wú)論是人工流產(chǎn)或者是藥物流產(chǎn)，都有可能發(fā)生惡性大出血，未能在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)瘢痕異位妊娠，到接近足月的時(shí)候則可能出現(xiàn)子宮破裂，對(duì)母嬰的健康甚至生命都會(huì)造成威脅，可知對(duì)于子宮切口妊娠孕婦群體，如何采取有效針對(duì)性的早期診斷，已經(jīng)成為了臨床一個(gè)重點(diǎn)研討的課題[7]。

在本次研究當(dāng)中可知相對(duì)于接受經(jīng)腹部超聲檢查，經(jīng)陰道超聲多普勒檢查下患者病情類型的確診率更高，經(jīng)陰道彩色多普勒檢查方式具備有操作要求簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確性高以及圖像更為直觀等特點(diǎn)，特別是在觀察子宮縱切面聲像圖的過(guò)程中能夠直接觀察切口瘢痕位置和孕囊兩者的關(guān)聯(lián)性，早期對(duì)患者病情的確診能夠防止因?yàn)槊つ壳鍖m或者人工流產(chǎn)引發(fā)的大量出血、休克并發(fā)癥，更有利于對(duì)癥處理，對(duì)于后續(xù)的臨床治療還有方案細(xì)節(jié)調(diào)整均有重要的指導(dǎo)價(jià)值[8]。雖然本次檢查所得檢出率達(dá)到100.00%，但在臨床檢查的時(shí)候依然要保持足夠的謹(jǐn)慎，和其它容易混淆的疾病要仔細(xì)鑒別，包括宮頸管妊娠、難免流產(chǎn)、局灶性腺疾病，對(duì)子宮切口妊娠患者應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷時(shí)要詳細(xì)的了解病史，對(duì)其聲像圖特征進(jìn)行全面掌握，同時(shí)結(jié)合患者具體臨床癥狀，確保診斷的準(zhǔn)確性，為后續(xù)各項(xiàng)治療方案的制定、選擇以及調(diào)整等提供數(shù)據(jù)參考。

綜上所述，對(duì)子宮切口妊娠的患者應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查能夠有令人滿意的診斷效果，并根據(jù)診斷所得數(shù)據(jù)制定和調(diào)整治療方案對(duì)病情干預(yù)有積極保障，值得推廣。