治療結(jié)腸癌應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)與改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療的臨床效果分析

肖保增，馬福根

（清河縣中醫(yī)院，河北 清河）

0 引言

結(jié)腸癌作為一種惡性腫瘤在臨床較為多發(fā)，隨著人們生活和飲食的變化，近年來結(jié)腸癌發(fā)病人數(shù)逐漸增多[1]。若不及時采取治療干預(yù)，結(jié)腸癌會發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，危及生命安全?，F(xiàn)階段手術(shù)是治療結(jié)腸癌的主要方式，傳統(tǒng)開腹手術(shù)術(shù)后恢復(fù)時間較長，容易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，預(yù)后效果不佳[2]。因此尋找更為安全合理的治療方式，對提高生存率以及改善預(yù)后具有意義重大。本文將對傳統(tǒng)手術(shù)和改良右半結(jié)腸切除術(shù)在結(jié)腸癌的療效展開討論。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2017 年7 月至2020 年7 月在我院接受治療的150例結(jié)腸癌患者作為本次研究對象，所有患者經(jīng)病理檢查和影像學(xué)確診為結(jié)腸癌，同時排除其他惡性腫瘤、凝血系統(tǒng)異常、精神障礙等情況。按照手術(shù)方式的差異分為對照組和實驗組，各75 例，對照組男49 例，女26 例；年齡42～73 歲，平均（57.49±2.48）歲；在分化程度上其中31 例為低分化、26例為中分化、18 例為高分化；在Dukes 分期上，其中A 期20例、B 期24 例、C 期31 例。實驗組男47 例，女28 例；年齡40～75 歲，平均（57.62±2.33）歲；在分化程度上其中33 例為低分化、27 例為中分化、15 例為高分化；在Dukes 分期上，其中A 期19 例、B 期26 例、C 期30 例。所有知情研究并簽署協(xié)議書，對比基本信息兩組患者差異較?。≒＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

全部患者術(shù)前接受對癥治療，預(yù)防性使用抗生素，做好胃腸準(zhǔn)備，維持水電解質(zhì)平衡，完善相關(guān)檢查，禁食禁水。對照行組傳統(tǒng)結(jié)腸切除術(shù)，在腹直肌做出一條切口使結(jié)腸良好顯露，在回腸末端將系膜劃開，并對結(jié)腸右側(cè)、結(jié)腸靜脈等進(jìn)行分離，實施結(jié)扎、切斷處理。隨后打開結(jié)腸外側(cè)腹膜，對結(jié)腸肝曲進(jìn)行分離。然后將胃結(jié)腸右側(cè)韌帶劃開，對橫結(jié)腸右端進(jìn)行分離，閉合結(jié)腸系膜，徹底清除標(biāo)本，逐層縫合切口。

實驗組實施改良右半結(jié)腸切除術(shù)，具體為在氣管插管全麻下進(jìn)行手術(shù)，協(xié)助患者保持仰臥體位，在右腹部做出一條切口切開腹壁，遵循無瘤操作標(biāo)準(zhǔn)。然后結(jié)扎橫結(jié)腸以及回結(jié)腸末端，在封閉腔內(nèi)置入腫瘤，從兩端將30 mg/kg 5-FU 分別注入。同時從內(nèi)向外分離大網(wǎng)膜，達(dá)到右端后停止，隨后結(jié)扎血管，將幽門下區(qū)淋巴結(jié)徹底清理干凈。將結(jié)腸根部系膜進(jìn)行分離，并實施解剖，切開側(cè)壁腹膜分離筋膜，游離至肛提肌水平。行結(jié)腸吻合術(shù)，放置引流管關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

①調(diào)查兩組患者手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況。②記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，包括盆腔感染、吻合不良、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對比

由調(diào)查結(jié)果得知，在淋巴結(jié)清掃數(shù)目上，兩組差異較?。≒＞0.05）；實驗組住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間均少于對照組，差異較大（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比(±s)

2.2 并發(fā)癥情況對比

由調(diào)查結(jié)果看出，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于實驗組，差異較大（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

結(jié)腸癌是常見的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，主要發(fā)生于結(jié)腸粘膜上皮。疾病初期無顯著癥狀，待確診時大部分患者已進(jìn)入后期階段，增加手術(shù)難度[3]。目前主要通過手術(shù)治療結(jié)腸癌，具有一定療效。研究發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)是導(dǎo)致手術(shù)失敗的原因，因此徹底清理第三站淋巴結(jié)是右半結(jié)腸切除術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)[4]。常規(guī)右半結(jié)腸切除術(shù)由兩種步驟，其中一種是無瘤操作方法，術(shù)中避免接觸腫瘤，但操作者由于擔(dān)心大出血，通常未清理第三站淋巴結(jié)，手術(shù)風(fēng)險較大[5]。另一種方法先切開優(yōu)結(jié)腸外側(cè)腹膜，再提起腫瘤，最后切斷血管支，但該方式無法保證結(jié)扎在血管根部[6]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床對傳統(tǒng)右半結(jié)腸切除術(shù)不斷完善優(yōu)化，提出改良右半結(jié)腸切除術(shù)。該術(shù)式按照淋巴結(jié)清掃方向可分為逆行清掃和順行清掃，而后者是改良右半結(jié)腸切除術(shù)的主要方式。相較于傳統(tǒng)手術(shù)更加符合無瘤操作操作要求[7]。有效降低腫瘤轉(zhuǎn)移幾率。改良右半結(jié)腸切除術(shù)繼續(xù)沿用傳統(tǒng)手術(shù)從內(nèi)至外的操作原則，首先分離血管，再切除腫瘤，能夠最大程度防止腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液發(fā)生轉(zhuǎn)移[8]。

本次研究中實驗組行改良右半結(jié)腸切除術(shù)，從結(jié)果看出實驗組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況等各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組。這是因為該術(shù)式在游離十二指腸時，操作者使用左手對系膜上靜脈根部血管進(jìn)行控制，從而減少出血量。兩組患者在淋巴結(jié)清掃數(shù)目上無明顯差異差異，表明改良右半結(jié)腸切除術(shù)同樣具有良好的根治療效。實驗組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯更少，說明該術(shù)式有利于控制術(shù)后并發(fā)癥，安全性較高。

綜上所述，改良右半結(jié)腸切除術(shù)對結(jié)腸癌患者創(chuàng)傷更小，術(shù)后身體康復(fù)更快，縮短治療時間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時術(shù)后并發(fā)癥較少，預(yù)后效果良好，值得推廣。