關(guān)于妊娠期高血壓產(chǎn)婦應(yīng)用藥物分娩鎮(zhèn)痛與導(dǎo)樂(lè)儀分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果分析

錢霞，趙曼文，王吉云

（1.承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德；2.承德醫(yī)學(xué)院附屬滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州）

0 引言

妊娠期高血壓疾病的發(fā)生易使孕婦繼發(fā)重要器官的嚴(yán)重并發(fā)癥，造成胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息甚至死亡，臨床多以剖宮產(chǎn)方式幫助其分娩。妊娠期高血壓疾病在積極治療后，若血壓管控理想、胎盤功能良好、宮頸成熟，是可以行陰道試產(chǎn)的[1]。隨著鎮(zhèn)痛技術(shù)水平的不斷提高及普及，其效果與安全性已得到廣泛認(rèn)可。除了有效緩解疼痛程度以外，分娩鎮(zhèn)痛對(duì)于平穩(wěn)降壓、預(yù)防子癇、減輕產(chǎn)程中應(yīng)激反應(yīng)程度的作用，繼而提高子宮血供，關(guān)于降低胎兒窘迫、窒息等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)需進(jìn)一步商榷。臨床上主要有兩種鎮(zhèn)痛方式，一種是藥物分娩鎮(zhèn)痛，另一種是導(dǎo)樂(lè)儀分娩鎮(zhèn)痛，近年來(lái)越來(lái)越多的研究證實(shí)，分娩鎮(zhèn)痛不僅可以有效地降低產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，還可以增加子宮及胎盤的血供，減少宮內(nèi)缺氧的風(fēng)險(xiǎn)，因此為妊娠期高血壓產(chǎn)婦探索一種最有利于陰道分娩的條件，改變其妊娠結(jié)局意義重大。這兩種方式對(duì)于妊娠期高血壓的孕婦的妊娠結(jié)局的研究目前為止相對(duì)較少。

本文基于此，分析對(duì)妊娠期高血壓孕婦采取藥物、導(dǎo)樂(lè)儀分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。

1 對(duì)象及方法

1.1 觀察對(duì)象

選取我院分娩、有鎮(zhèn)痛需求的妊娠期高血壓產(chǎn)婦總計(jì)102 例，符合條件：①單胎頭位；②確診妊娠期高血壓疾??；③血壓范圍：18.7～20.6/12.0～14.0 kPa；④并無(wú)其他合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有剖宮產(chǎn)指征；②母親有肝炎、梅毒或其他傳染性疾??；③孕前有心腦血管疾??；④安裝有心臟起搏器。根據(jù)意愿分成兩組：藥物組產(chǎn)婦67 例，年齡19～45 歲、平均（31.2±2.4）歲，孕 周36～41 周，平 均（39.3±1.2）周。導(dǎo)樂(lè)組產(chǎn)婦35 例，年齡20～46 歲、平均（32.1±2.5）歲，孕周36～40 周，平均（38.4±1.1）周。兩組基本資料值差異并不大（P＞0.05）。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

1.2.1 藥物組

本組產(chǎn)婦宮縮規(guī)律、宮口開(kāi)到2～3 cm 于第3～4 腰椎處行硬膜外穿刺，頭端置管3～4cm，抽吸排除有腦脊液和血液的情況，經(jīng)硬膜外管注入0.15% 羅哌卡因、0.25 μg/mL 舒芬太尼、50 μg/mL 氟哌利多混合鎮(zhèn)痛液總計(jì)8～10 mL，鎮(zhèn)痛平面維持在第10 胸椎之下，連接電子鎮(zhèn)痛泵，設(shè)置持續(xù)量為2～4 mL/h；如產(chǎn)婦自述仍有痛感，可自行加藥，每次2 mL，間隔時(shí)間15 min，直到宮口全開(kāi)，停藥。

1.2.2 導(dǎo)樂(lè)組

當(dāng)產(chǎn)婦宮縮規(guī)律、宮縮間隔時(shí)間在3～5 次/min，且每次持續(xù)時(shí)間超過(guò)30 s、宮口開(kāi)大2 cm 便可使用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀行分娩鎮(zhèn)痛：主機(jī)背面4 條輸出線，A 路2 條分別連接產(chǎn)婦左、右手電極片，固定在合谷和內(nèi)關(guān)穴，B 路2 條分別貼在右手、右手腕部，C、D 路傳導(dǎo)貼則于產(chǎn)婦作為下，粘貼到T12～S1位置，傳導(dǎo)貼中心點(diǎn)粘貼到和髂嵴最高點(diǎn)劃水平線到L3～4腰椎棘突部位的對(duì)應(yīng)處，C 路在上、D 路在下。結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際工作進(jìn)行電流強(qiáng)度調(diào)節(jié)，慢慢加大到宮縮時(shí)、引起產(chǎn)婦肌肉微微顫、產(chǎn)生鎮(zhèn)痛感，但手型無(wú)變化而且產(chǎn)婦耐受為宜。

1.3 分析指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩疼痛、產(chǎn)程時(shí)間、血壓變化（每小時(shí)測(cè)量1 次）、產(chǎn)后出血及新生兒預(yù)后等效果指標(biāo)。鎮(zhèn)痛效果：以視覺(jué)模擬法評(píng)定，0 級(jí)（無(wú)痛、要部稍稍不適）、I 級(jí)（腰稍酸痛、可耐受，無(wú)汗）、Ⅱ級(jí)（腰腹顯著疼痛、有汗、呻吟、較難耐受）、Ⅲ級(jí)（腰腹疼痛嚴(yán)重、無(wú)法忍受，煩躁、多汗）[2]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組鎮(zhèn)痛效果

藥物組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分級(jí)效果較導(dǎo)樂(lè)組優(yōu)（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組鎮(zhèn)痛效果(n)

2.2 兩組產(chǎn)時(shí)平均動(dòng)脈壓、產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血情況比較

藥物組產(chǎn)時(shí)平均動(dòng)脈壓較導(dǎo)樂(lè)組低（P＜0.05），產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)后出血例數(shù)比較差異無(wú)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組平均動(dòng)脈壓、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量(±s,n)

表2 比較兩組平均動(dòng)脈壓、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量(±s,n)

2.3 比較兩組新生兒窒息發(fā)生率

藥物組新生兒窒息5 例、窒息率7.5%，導(dǎo)樂(lè)組新生兒窒息3 例、窒息率8.6%，兩組比較差異性不顯著（χ2=0.039，P＞0.05）；藥物組順產(chǎn)55 例、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)12 例，導(dǎo)樂(lè)組順產(chǎn)19例、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)16 例，兩組順產(chǎn)率差異大（χ2=8.924，P＜0.05）。

3 討論

分娩鎮(zhèn)痛很有必要，尤其對(duì)妊娠期高血壓產(chǎn)婦而言，因妊娠疼痛刺激或可造成不可預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，因此減輕分娩疼痛是實(shí)現(xiàn)順利生產(chǎn)的關(guān)鍵。

妊娠期高血壓疾病的主要病理特征是全身小血管痙攣，各器官灌注減少，經(jīng)系統(tǒng)治療后適時(shí)地終止妊娠是防止妊娠期高血壓疾病繼續(xù)發(fā)展的有效手段，分娩疼痛應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮、釋放大量?jī)翰璺影奉愇镔|(zhì)，引起妊高癥患者血壓升高，易造成腦血管等意外事件[3]。很多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的原因是產(chǎn)婦恐懼在生產(chǎn)過(guò)程中的疼痛，過(guò)多的剖宮產(chǎn)給衛(wèi)生資源帶來(lái)浪費(fèi)和無(wú)用消耗，因此采取有針對(duì)性的分娩鎮(zhèn)痛可減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛感覺(jué)，降低剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)婦的滿意度增加。

藥物分娩鎮(zhèn)痛可有效減輕孕婦分娩過(guò)程中的疼痛，但該法缺點(diǎn)在于有創(chuàng)，而且臨床觀察到硬膜外鎮(zhèn)痛有減弱宮縮、減慢宮口擴(kuò)張速度的缺點(diǎn)，可能會(huì)造成產(chǎn)程延長(zhǎng)，本組數(shù)據(jù)中藥物組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間較導(dǎo)樂(lè)組有所延長(zhǎng)，雖然差異并不大，但卻存在著風(fēng)險(xiǎn)幾率。而采取導(dǎo)樂(lè)儀分娩鎮(zhèn)痛的方式，操作簡(jiǎn)單，僅需在產(chǎn)婦腰部、手部相應(yīng)位置粘貼治療電極，啟動(dòng)鎮(zhèn)痛功能，即可實(shí)現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛；借助無(wú)線胎兒監(jiān)護(hù)探頭技術(shù)，無(wú)線纜的束縛、便于臨床操作開(kāi)展；操作無(wú)創(chuàng)、便利性強(qiáng)。這可以有效避免鎮(zhèn)痛藥物使用所造成的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，并且本文數(shù)據(jù)得到導(dǎo)樂(lè)組與藥物組僅在鎮(zhèn)痛效果、血壓控制上有一定差異，在產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量方面并無(wú)很大差異，提示導(dǎo)樂(lè)儀的應(yīng)用也有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，而且可以避免麻醉藥物依賴、規(guī)避藥物鎮(zhèn)痛的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

總體來(lái)看：藥物、導(dǎo)樂(lè)儀用于妊娠期高血壓產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛各有優(yōu)劣，皆有其臨床肯定價(jià)值。