基層醫(yī)院外來醫(yī)療器械處理過程中的難點問題及質(zhì)量改進

何彩虹，鄔雙

（四川省革命傷殘軍人醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

外來醫(yī)療器械是指醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家或公司將本公司器械進行租借或免費提供給醫(yī)院使用的器械[1-2]。這類醫(yī)療器械通常能夠重復(fù)使用，為醫(yī)院提供必要的醫(yī)療器械，增加了醫(yī)院手術(shù)的安全性[3]。若在處理外來器械的過程中，若未按照標(biāo)準(zhǔn)化流程進行處理，那么會使醫(yī)療器械存在較多的危險因素，比如：污染、潔凈程度較低等，會影響患者的治療效果，還會使患者的身體健康受到一定程度的影響[4-5]。醫(yī)院內(nèi)主要管理外來醫(yī)療器械的科室是消毒供應(yīng)室，進入院內(nèi)進行使用的醫(yī)療器械必須經(jīng)過此科室，通過清洗、消毒后才能保證醫(yī)療器械的安全性，才能投入院內(nèi)進行使用，使用后也要進行嚴(yán)格的消毒處理再返還給廠家，但此過程中依然存在一些不安全的管理問題急需處理[6-7]。本文就分析基層醫(yī)院外來醫(yī)療器械處理過程中的難點問題并提出質(zhì)量改進的方法進行了以下分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院消毒供應(yīng)室2019 年3 月至2020 年4 月進行處理的120 件外來醫(yī)療器械作為研究對象，其中包括神經(jīng)外科、胸外科、口腔科、骨科等科室。

1.2 方法

1.2.1 存在的難點問題

①未有健全的管理制度：在外來醫(yī)療器械進入醫(yī)院前，雖然是通過對廠家進行統(tǒng)一的審核，但進入醫(yī)院后，院消毒供應(yīng)室缺少對器械的嚴(yán)格管理制度，使器械在接收時未能按照明確的管理制度和審批流程進行，實際交接過程中還存在很多的漏洞；其中包括器械中存在的植入物名稱的信息未詳細地記錄，配送人員在進行填寫時也不夠細致，使設(shè)備接收存在盲目性，交接狀態(tài)不明確，造成醫(yī)療器械出現(xiàn)使用方法不明確等情況，影響醫(yī)院的正常醫(yī)療工作。

②清洗不徹底：由于大多廠家追求較高的利潤，將同一器械在不同醫(yī)院內(nèi)輪換重復(fù)使用，在醫(yī)院所需器械時，常常不能夠準(zhǔn)時送達，縮短了消毒供應(yīng)室對器械進行清洗消毒處理的時間，使消毒工作進行得不徹底；而使用后器械通常在還未進行術(shù)后消毒處理后直接拿走，擴大了感染源，同時未進行消毒處理，可能會殘留手術(shù)后遺留的細菌、血跡等，不便于清洗，也為下次手術(shù)增加了危險因素。

③打包不規(guī)范：大多外來醫(yī)療器械的體積較大且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在進行打包處理時會出現(xiàn)沒有專門包裝等情況導(dǎo)致打包比較隨意，未對螺釘?shù)扰浼M行單獨放置，導(dǎo)致在安裝時器械可能出現(xiàn)零件不齊等情況；包裝過于簡陋容易使器械暴露時間過長而出現(xiàn)污染情況，或因包裝布使用次數(shù)過多而滋生較多的細菌，增加了醫(yī)護人員進行器械清洗的難度。

④操作人員素質(zhì)有待提高：由于部分醫(yī)護人員缺乏對器械的管理和裝備知識的了解，在進行拆洗后無法將器械進行組裝，使器械出現(xiàn)故障無法使用，給醫(yī)療工作的正常運行帶來了一定的困難；其次是消毒供應(yīng)室未嚴(yán)格進行消毒處理，導(dǎo)致消毒不全面，影響醫(yī)療器械的正常使用。

1.2.2 質(zhì)量改進措施

①制定規(guī)范化的管理制度：由醫(yī)院各科室選出成員成立專門的管理小組，負責(zé)對醫(yī)療器械的安全進行全方位檢查，對醫(yī)療器械的準(zhǔn)入進行嚴(yán)格的管理，使醫(yī)療器械進入醫(yī)院時按照規(guī)定的審核制度進行，監(jiān)督消毒供應(yīng)室的消毒工作，保障醫(yī)療器械的正常使用，避免醫(yī)療器械使用過程出現(xiàn)不良情況發(fā)生；嚴(yán)格規(guī)定廠家進行器械的配送時間，使消毒時間充足，以免出現(xiàn)送貨延遲而影響手術(shù)進行的情況發(fā)生。

②清洗和消毒：對接收的醫(yī)療器械嚴(yán)格按照要求進行清洗，對器械的各個方面都要仔細的清洗，將各零件依次拆開并清洗后將其按順序組裝；使用高壓水槍對管腔內(nèi)殘留物進行清洗，洗后進行嚴(yán)格消毒并檢查是否還存在殘留物，保證清洗徹底且消毒到位。

③提高操作人員專業(yè)素質(zhì)：對專門進行器械管理的人員要對其進行器械相關(guān)知識的普及，通過講座形式對人員進行醫(yī)療器械安全使用的知識培訓(xùn)；在進行正式上崗之前，首先要對操作人員的知識和技能進行考核，由專門的管理人員組織進行操作，操作合格后才能進行正式的管理工作。

1.3 效果判定

①對比改進前后的醫(yī)療器械合格情況。

②對比醫(yī)療器械管理中存在的不良情況，其中包括：包布質(zhì)量、體積重量、指標(biāo)卡放置、器械包標(biāo)識等問題。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比改進前后的醫(yī)療器械合格情況

改進后醫(yī)療器械合格率高于改進前（P＜0.05），詳見表1。

表1 改進前后醫(yī)療器械合格率對比(n,%)

2.2 對比改進前后醫(yī)療器械管理中存在的不良情況

改進后醫(yī)療器械管理中存在的不良情況少于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 改進前后醫(yī)療器械管理中存在的不良情況對比[n(%)]

3 討論

外來醫(yī)療器械通過各醫(yī)院內(nèi)的流通使用，能夠達到設(shè)備共享的效果，能夠給醫(yī)院帶來便利[8-9]。但是在實際的操作過程中，會出現(xiàn)很多的不良因素產(chǎn)生而影響器械的正常使用，比如：器械的清洗時間不夠，可能會存在一些細菌殘留，使器械無法正常使用[10-11]。或是在使用后未對器械進行處理后被廠家取走，傳遞給下一家醫(yī)院，殘留的細菌和血跡長時間未進行處理，會出現(xiàn)清洗難度過大的情況，使器械的安全性受到挑戰(zhàn)[12-13]。為了提高手術(shù)的安全性，消毒中心應(yīng)不斷找出其問題并制定出有效的解決措施，才能保障手術(shù)的順利進行，減少不安全因素，降低對患者的感染可能性[14]。

根據(jù)張明霞等[15]研究表明，通過設(shè)立專門的護理小組，不斷改進醫(yī)療器械的消毒和清洗方式，能夠減少醫(yī)療器械的污染物殘留；根據(jù)不同的器械的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)采取有針對性的措施進行清理，并且安排對人員的技術(shù)培訓(xùn)，提高管理人員對醫(yī)療器械管理工作的積極性，能夠使醫(yī)療工作更加順利且安全地進行，此觀點與本文觀點一致。因此在對醫(yī)療器械進行管理時，要盡量保證器械的清洗質(zhì)量，在不斷找出潛在問題后進行質(zhì)量改進工作，確保外來醫(yī)療器械的安全性，提高手術(shù)過程的安全性，減少醫(yī)患糾紛事件的產(chǎn)生。

本次研究結(jié)果表明，改進后醫(yī)療器械合格率高于改進前（P＜0.05），說明實施改進后，能夠提高外來醫(yī)療器械的檢測合格率，提高醫(yī)療器械的安全性；改進后醫(yī)療器械管理中存在的不良情況少于對照組（P＜0.05），說明實施改進后，外來醫(yī)療器械出現(xiàn)的不良情況不斷減少，使手術(shù)過程更加安全。

綜上所述，按標(biāo)準(zhǔn)化流程進行外來醫(yī)療器械的管理工作，能夠減少不良情況發(fā)生，提高管理人員的責(zé)任意識，提高治療效果。