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    嚴(yán)重多發(fā)傷伴腹部損傷病人血清CRP PCT水平及損傷嚴(yán)重程度評分ISS對臟器損傷的預(yù)測價值

    2021-02-27 01:28:36馬武劍李玉翠
    河北醫(yī)學(xué) 2021年2期
    關(guān)鍵詞:臟器存活敏感度

    馬武劍, 李玉翠

    (濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院, 山東 濟(jì)寧 272000)

    嚴(yán)重多發(fā)傷伴腹部損傷患者病情嚴(yán)重、隱秘、多變,極易引起臟器損傷。研究指出,患者一旦發(fā)生臟器損傷致死率高達(dá)15%~35%,若不及時采取急救措施,患者可因此死亡[1]。嚴(yán)重多發(fā)傷伴腹部損傷患者發(fā)生臟器損傷,與其臨床癥狀存在一定重疊性,因缺乏特異性癥狀可能導(dǎo)致漏診的發(fā)生[2]。因此,尋找可早期診斷臟器損傷的檢測指標(biāo),是目前危重病學(xué)領(lǐng)域創(chuàng)傷診治方面重要難題。研究指出,嚴(yán)重多發(fā)傷患者C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、降鈣素原(procalcitonin,PCT)水平可發(fā)生顯著變化,對其水平進(jìn)行監(jiān)測可判斷患者傷情,對預(yù)防并發(fā)癥具有幫助[3]。損傷嚴(yán)重程度評分(Injury Severity Score,ISS)是臨床中評價嚴(yán)重多發(fā)傷嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)。但臨床中關(guān)于嚴(yán)重多發(fā)傷伴腹部損傷患者CRP、PCT與ISS評分對該病患者臟器損傷的診斷及對患者出現(xiàn)病情惡化的預(yù)測研究較少?;诖?,本文作者結(jié)合自身臨床實踐,回顧性分析我院93例嚴(yán)重多發(fā)傷伴腹部損傷臨床資料(48例無臟器損傷,45例有臟器損傷);旨在分析CRP、PCT與ISS評分度該病患者的診斷價值及死亡的預(yù)測價值。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下:

    1 資料與方法

    1.1一般資料:回顧性分析我院2017年8月至2020年1月嚴(yán)重多發(fā)傷伴腹部損傷患者93例臨床資料,根據(jù)其有無臟器損傷分為A組48例(無臟器損傷)、B組45例(有臟器損傷),A組男性26例、女性22例,年齡24~62歲,平均年齡(33.6±7.2)歲,致傷原因:交通傷25例、斗毆傷6例、重物壓傷7例、墜落傷10例。B組男性26例、女性19例,年齡25~63歲,平均年齡(33.9±8.1)歲,致傷原因:交通傷20例、斗毆傷5例、重物壓傷8例、墜落傷12例;受損臟器:肝臟損傷17例、腸系膜損傷8例、脾臟損傷13例、腸道損傷7例。兩組患者性別、年齡、致傷原因比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

    1.2納入及標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①患者臨床資料完整,無缺失;②年齡>18歲;③均為多發(fā)生伴腹部損傷者;傷后生存時間≥48h。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有原發(fā)心肺等慢性疾病或是免疫抑制疾病者;②患有慢性肝病者;③患有嚴(yán)重精神抑郁類疾病者或是長期服用有關(guān)藥物;④爆炸導(dǎo)致的多發(fā)傷,且吸入污染氣體;⑤患有糖尿病、高血壓者。

    1.3方法:抽取患者清晨空腹外周靜脈血6mL,采用離心機(jī)3000r/min轉(zhuǎn)速離心后,儲存于-20℃冰箱中保存待檢。采用化學(xué)發(fā)光法檢測患者降鈣素原(procalcitonin,PCT)水平。采用免疫比濁法檢測C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)水平,使用全自動生化分析儀獲取讀數(shù)?;颊呷朐汉蟛捎脫p傷嚴(yán)重程度評分(Injury Severity Score,ISS)對患者進(jìn)行評分,分值75分,得分越高表明患者受傷程度越嚴(yán)重。

    1.4觀察指標(biāo):觀察發(fā)生臟器損傷與未發(fā)生臟器損傷患者PCT、CRP水平變化及ISS評分。使用采用受試者特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC)分析PCT、CRP及ISS評分對有臟器損傷患者的診斷價值。隨后根據(jù)存在臟器損傷患者死亡及存活情況進(jìn)行分組,觀察兩組PCT、CRP及ISS評分,采用ROC曲線分析PCR、CRP與ISS評分對死亡患者的預(yù)測價值。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組PCT、CRP與ISS評分比較:A、B兩組PCT、CRP與ISS評分比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

    表1 兩組PCT CRP與ISS評分比較(中位數(shù),四分位數(shù))

    2.2PCT、CRP與ISS評分對有臟器損傷患者的診斷價值:根據(jù)ROC分析結(jié)果顯示:PCT對預(yù)測臟器損傷者死亡的AUC達(dá)0.743、CRP達(dá)0.808、ISS評分0.800,根據(jù)最佳臨界值:當(dāng)PCT臨界值為6.405時,其敏感度55.6%、特異度97.7%;CRP為106.15時,敏感度71.1、特異度83.3%;ISS分為20.875時,敏感度60.0%、特異度89.6%。詳情見表2,圖1。

    2.3有臟器損傷者其死亡、存活者PCT、CRP與ISS評分比較:有臟器損傷患者存活15例、死亡30例,兩類患者PCT、CRP、ISS評分比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表3。

    表3 有臟器損傷者其死亡存活者PCT CRP與ISS評分比較(中位數(shù),四分位數(shù))

    2.4PCT、CRP與ISS評分對有臟器損傷者其死亡的預(yù)測價值:根據(jù)分析結(jié)果顯示:PCT對預(yù)測臟器損傷者死亡的AUC達(dá)0.977、CRP達(dá)0.976、ISS評分0.960,根據(jù)最佳臨界值:當(dāng)PCT臨界值為3.645時,其敏感度97.0%、特異度86.7%;CRP為100.945時,敏感度96.7、特異度86.7%;ISS分為16.26時,敏感度98.2%、特異度80.0%。詳情見表4,圖2。

    表4 PCT CRP與ISS評分對有臟器損傷者其死亡的診斷價值

    圖1 PCT、CRP與ISS評分對有臟器損傷患者的診斷ROC曲線圖

    圖2 PCT、CRP與ISS評分對有臟器損傷者死亡的診斷ROC曲線圖

    3 討 論

    嚴(yán)重多發(fā)傷伴腹部損傷會導(dǎo)致人體結(jié)構(gòu)連續(xù)性損害,涉及腦、心、腎肺等臟器對患者生命造成嚴(yán)重威脅[4,5]。根據(jù)調(diào)查顯示,嚴(yán)重多發(fā)傷伴腹部損傷患者50%因創(chuàng)傷嚴(yán)重死于現(xiàn)場,30%死于早期,20%死亡并發(fā)癥[6]。研究指出,嚴(yán)重多發(fā)傷伴腹部損傷者易出現(xiàn)臟器損傷,且發(fā)生時癥狀較為隱蔽,極易出現(xiàn)誤診與漏診,加之患者傷情復(fù)雜,變化快死亡率極高[7]。因此,對嚴(yán)重多發(fā)傷伴腹部損傷患者是否存在臟器損傷進(jìn)行判斷,并給予相應(yīng)的處理與治療,有助于降低患者病死率。研究指出,PCT、CRP指標(biāo)在多發(fā)性損傷患者中會出現(xiàn)應(yīng)激性增高。ISS評分是用于多發(fā)性損傷患者其嚴(yán)重程度的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),同樣也適用于患者生存預(yù)測[8]。

    本研究結(jié)果表明:嚴(yán)重多發(fā)傷伴腹部損傷有臟器損傷者其PCT、CRP與ISS評分出現(xiàn)顯著升高,隨后進(jìn)行ROC曲線分析時顯示PCT、CRP與ISS評分對存在臟器損傷患者的診斷價值結(jié)果為一般?;颊咴诎l(fā)生多發(fā)傷后,PCT與CRP會隨著疾病的加重而升高,出現(xiàn)臟器損傷者上述指標(biāo)亦隨之升高,但經(jīng)分析對臟器損傷患者診斷價值一般,這應(yīng)該是部分患者在受傷后可能PCT與CRP指標(biāo)并未到達(dá)峰值[9]。而ISS評分診斷價值同樣,這應(yīng)該是患者發(fā)生多發(fā)傷后,部分癥狀隱秘未全部顯現(xiàn),可能導(dǎo)致評價結(jié)果出現(xiàn)一定偏差。PCT作為降鈣素前體,正常情況下人體內(nèi)無法檢測,但在發(fā)生多發(fā)傷后,患者外周血清內(nèi)可檢出。研究指出,發(fā)生多發(fā)傷后PCT濃度持續(xù)升高,對并發(fā)癥判斷具有較高價值,本研究中死亡患者PCT水平高于存活患者,這主要是臟器損傷患者因多發(fā)傷較為嚴(yán)重,導(dǎo)致產(chǎn)生大量內(nèi)毒素,引起PCT升高,PCT升高后刺激人生理系統(tǒng),激活實質(zhì)細(xì)胞再度產(chǎn)生大量PCT,誘導(dǎo)臟器損傷加重,進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡[10]。CRP水平在一定程度上反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)水平的高低。多發(fā)傷患者早期血清中CRP水平顯著升高,且患者疾病約嚴(yán)重,CRP水平亦會越高?;颊吲K器損傷后CRP水平明顯升高,死亡者亦高于存活者;且對死亡患者具有較高預(yù)測價值。這表明嚴(yán)重多發(fā)傷伴腹部損傷患者存在較為嚴(yán)重的炎癥應(yīng)激表現(xiàn),在受到創(chuàng)傷后,缺氧毒性物質(zhì)蓄積,全身炎性反應(yīng)促進(jìn)臟器功能損害,臟器功能持續(xù)受到炎癥侵襲,導(dǎo)致各項生理功能異常,最終因功能衰竭誘發(fā)死亡[11]。一般認(rèn)為當(dāng)ISS評分>16分時被認(rèn)為是重傷,而本研究有臟器損傷患者ISS評分較高,同時ISS對預(yù)測死亡患者的最佳臨界值為16.26。這表明死亡患者多為重傷患者,且重傷患者發(fā)生臟器損傷的概率較大,因此需格外留意。

    綜上所述,嚴(yán)重多發(fā)性損傷伴腹部損傷患者若存在臟器受損情況,其PCT、CRP水平及ISS評分會顯著升高,上述指標(biāo)與評分對診斷臟器損傷具有一定價值,但對存在臟器損傷患者預(yù)后的預(yù)測價值更高。臨床中若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重多發(fā)傷伴腹部損傷患者又臟器損傷情況后,需立即評估PCT、CRP水平與ISS評分,若均為高表達(dá)需進(jìn)行相應(yīng)會診,并給與相應(yīng)治療措施,預(yù)防患者死亡的發(fā)生。

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