• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    飛秒激光在角膜移植手術(shù)中的應(yīng)用

    2021-02-26 07:18:28李華綜述謝立信審校
    中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志 2021年2期
    關(guān)鍵詞:植片飛秒移植術(shù)

    李華 綜述 謝立信 審校

    1山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院,濟(jì)南 250012;2山東第一醫(yī)科大學(xué)(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院) 山東省眼科研究所 山東省眼科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室-省部共建國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室培育基地,青島 266071

    飛秒激光作為一種新型的超短超快激光,具有脈沖持續(xù)時(shí)間短、瞬間功率高、熱效應(yīng)區(qū)小等特點(diǎn),目前已應(yīng)用于角膜屈光不正矯正手術(shù)、角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)等眼科各個(gè)領(lǐng)域[1-2]。飛秒激光角膜切削具有精確度高、安全性好、術(shù)后修復(fù)快、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn),并且可制作個(gè)體化角膜植片和植床,為角膜移植提供了良好的工具。自2006年開始飛秒激光輔助角膜移植廣為使用,近年來在穿透角膜移植(penetrating keratoplasty,PK)、板層角膜移植(lamellar keratoplasty,LK)及角膜內(nèi)皮移植術(shù)中已獲得積極開展和應(yīng)用,但是目前尚缺乏充分的臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)病變角膜的個(gè)性化激光參數(shù)設(shè)定缺乏大數(shù)據(jù)支撐。本文就飛秒激光在不同角膜移植手術(shù)中應(yīng)用的適應(yīng)證、參數(shù)設(shè)計(jì)、臨床效果及局限性進(jìn)行綜述。

    1 飛秒激光平臺(tái)的類型

    截至目前有多種飛秒激光系統(tǒng)應(yīng)用于角膜移植手術(shù),包括Intralase FS(Abbott Medical Optics Inc,SantaAna,CA,USA)、Femtec(20/10 Perfect Vision,Heidelberg,Germany)、FemtoLDV(Ziemer Ophthalmic Systems,Port,Switzerland)、VisuMax(Carl Zeiss MeditecAG,Jena,Germany)及Wavelight FS200(Alcon LaboratoriesInc,F(xiàn)t Worth,TX,USA)[3-4]。不同飛秒激光系統(tǒng)脈沖能量、脈沖頻率、脈沖持續(xù)時(shí)間及角膜表面與負(fù)壓接觸鏡的接觸方式等參數(shù)不同,這些參數(shù)決定了飛秒激光切削過程中傳送至角膜的能量,從而對(duì)角膜組織的分離難易程度及切割組織的光滑程度產(chǎn)生影響。此外,在各大飛秒激光平臺(tái)中,不同的角膜接觸方式對(duì)角膜植片、植床的制作也會(huì)產(chǎn)生一定影響,但是目前不同飛秒激光平臺(tái)在角膜移植術(shù)中的比較研究較少。

    2 飛秒激光輔助的PK

    2.1 適應(yīng)證

    傳統(tǒng)的PK是治療致盲角膜疾病的主要手術(shù)方式,其應(yīng)用供體角膜替換受體的全層角膜組織,手術(shù)適應(yīng)證主要包括圓錐角膜、全層角膜瘢痕、Fuchs角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良、人工晶狀體或無晶狀體眼的大泡性角膜病變、角膜植片移植失敗后的植片置換和感染性角膜病變等[5]。傳統(tǒng)的PK應(yīng)用角膜環(huán)鉆制作角膜植片、植床,由于角膜環(huán)鉆切削精度低、壓力不均可能會(huì)造成植片-植床對(duì)合欠佳、術(shù)后角膜散光大、上皮修復(fù)困難等發(fā)生。為促進(jìn)植片-植床愈合、改善術(shù)后效果,國(guó)內(nèi)外已開始嘗試使用飛秒激光切削角膜制作植片和植床,并觀察其術(shù)后臨床效果。飛秒激光輔助PK的適應(yīng)證主要包括圓錐角膜、Fuchs內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良、大泡性角膜病變和顆粒狀角膜營(yíng)養(yǎng)不良,需排除周邊角膜明顯混濁、結(jié)膜濾泡和固視不良影響負(fù)壓吸引的患者[6-10]。

    2.2 早期臨床效果

    飛秒激光輔助PK應(yīng)用于以上適應(yīng)證患者是安全、有效的,并且具有術(shù)后早期視力恢復(fù)快、角膜散光小的優(yōu)點(diǎn)。Kamiya等[11]使用Intralase FS輔助PK,發(fā)現(xiàn)術(shù)后1個(gè)月時(shí)最佳矯正視力(best corrected visual acuity,BCVA)優(yōu)于傳統(tǒng)PK(LogMAR BCVA分別為0.58和0.93),其他隨訪時(shí)間點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同樣地,F(xiàn)arid等[8]應(yīng)用Intralase FS輔助PK術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月BCVA≥0.5的患者明顯多于傳統(tǒng)PK。飛秒激光輔助PK術(shù)后早期角膜散光較小,Buratto等[12]研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后3個(gè)月角膜散光平均為2.9 D,F(xiàn)arid等[8]研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后3個(gè)月角膜散光<3 D。

    2.3 個(gè)性化切口模式設(shè)計(jì)

    飛秒激光不僅可以完成光滑切削,還可根據(jù)需要完成個(gè)性化切口模式設(shè)計(jì),包括“高帽式”、“蘑菇式”和“Z字形”,不同模式角膜切口適合不同角膜疾病患者。與傳統(tǒng)角膜環(huán)鉆PK相比,“高帽式”因更換更多的角膜內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)角膜內(nèi)皮發(fā)育不良等角膜內(nèi)皮疾病更有利,并且周邊形成的后表面?zhèn)韧惯吘壴谘蹓鹤饔孟驴尚纬蓧毫﹂y抵抗切口處房水滲漏,使得切口對(duì)合更加緊密,從而增加了傷口生物力學(xué)穩(wěn)定性[13]?!澳⒐绞健备m用于前基質(zhì)層的病變,因其更換了更多的淺層基質(zhì)。Buratto等[12]術(shù)中設(shè)置的“高帽式”和“蘑菇式”切口模式均顯示出較好的植片-植床匹配貼合,術(shù)后約3個(gè)月即可選擇性拆除角膜縫線。“Z字形”切口可形成精確的供體-受體連接,引起組織失調(diào)、光學(xué)畸變的可能性更低,且切口更利于縫合,幾乎適用于所有的疾病。此外,飛秒激光除用于角膜移植術(shù)中植片、植床的制作外,還可用于角膜移植術(shù)后大散光的治療,研究顯示飛秒激光進(jìn)行弧形角膜切開是治療PK術(shù)后大散光安全、有效和預(yù)測(cè)性高的手術(shù)方式[9,14]。

    2.4 局限性

    飛秒激光輔助的PK仍有一定的局限性:(1)適應(yīng)證范圍相對(duì)較窄 因?yàn)橹旅艿慕悄ゑ:蹠?huì)影響激光能量穿透,也會(huì)限制飛秒激光形成均一的界面。此外由于受到角膜壓平錐直徑的限制,可獲得的最大角膜前表面直徑是9 mm[8]。(2)手術(shù)激光參數(shù)設(shè)計(jì)方面 飛秒激光在PK中的應(yīng)用主要包括單純制作角膜植片、植床和共同制作植片-植床。根據(jù)制作目的不同進(jìn)行嚴(yán)密復(fù)雜的個(gè)性化激光參數(shù)設(shè)計(jì),包括角膜植片-植床直徑、飛秒激光能量、激光掃描模式、激光點(diǎn)間距及行間距。對(duì)于普通切口模式,植片直徑范圍為6.9~7.7 mm,比植床直徑大0.2 mm,為防止角膜穿孔,切削深度預(yù)留25 μm,能量為300 nJ,點(diǎn)間距為3 μm。對(duì)于個(gè)性化切口模型設(shè)計(jì)因人而異,參數(shù)復(fù)雜缺乏大數(shù)據(jù)支撐。比如“高帽式”切口設(shè)計(jì)受體與供體參數(shù)一致,首先行后表面?zhèn)惹?從前房向角膜基質(zhì)方向),直徑為8.5~9.0 mm,深度為1/3角膜厚度,然后行環(huán)形層切(外直徑為8.5~9.0 mm,內(nèi)直徑為7.0~7.5 mm),最后為前表面?zhèn)惹?從角膜基質(zhì)到角膜上皮面方向),直徑為7.0~7.5 mm,深度為2/3角膜厚度,并且3個(gè)步驟進(jìn)行相應(yīng)的激光能量、點(diǎn)間距和掃描模式的設(shè)置[15]。(3)術(shù)中操作方面 飛秒激光輔助的角膜移植術(shù)中需要特殊的設(shè)備和器械,包括使用一次性角膜接觸錐固定眼球,Intralase FS、Femto LDV及Wavelight FS200術(shù)中使用的為壓平原理的接觸環(huán),F(xiàn)emtec和VisuMax為適合角膜曲率弧形的接觸環(huán)。在進(jìn)行飛秒激光負(fù)壓吸引時(shí),均會(huì)引起術(shù)中高眼壓的發(fā)生,術(shù)中使用弧形的角膜負(fù)壓接觸鏡負(fù)壓吸引相對(duì)較低[16],對(duì)眼內(nèi)部組織無損傷并且可避免術(shù)中出現(xiàn)暫時(shí)性視物不清。當(dāng)使用壓平原理角膜接觸錐接觸角膜時(shí),尤其是圓錐角膜患者,會(huì)形成橢圓形切削,從而阻礙植片-植床更好地匹配[10],而使用凹面接觸環(huán)或液體界面可能會(huì)減少角膜壓平產(chǎn)生的影響。大多數(shù)臨床研究中,患者在飛秒激光手術(shù)室進(jìn)行飛秒激光切削,隨后再轉(zhuǎn)入同層或其他區(qū)域手術(shù)室進(jìn)行角膜植片-植床縫合等操作。理論上,患者從飛秒激光手術(shù)室運(yùn)送至其他手術(shù)室途中存在潛在風(fēng)險(xiǎn),如受體角膜切開后低眼壓導(dǎo)致脈絡(luò)膜出血等[8]。(4)術(shù)后遠(yuǎn)期臨床效果優(yōu)勢(shì)不明顯 Daniel等[10]通過33個(gè)月的長(zhǎng)期隨訪觀察,發(fā)現(xiàn)飛秒激光輔助PK與傳統(tǒng)PK術(shù)后屈光結(jié)果并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,研究中應(yīng)用Intralase FS(60 kHz)制作植片和植床,發(fā)現(xiàn)“蘑菇式”切口術(shù)后植片排斥率高于傳統(tǒng)角膜移植術(shù),可能因素為較多縫線增加了免疫反應(yīng)、較多的前部基質(zhì)或許是免疫原性的主要來源。(5)成本效益比方面 飛秒激光輔助PK需要昂貴的飛秒激光設(shè)備平臺(tái)和一次性接觸界面,且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)[10],限制了其廣泛發(fā)展。飛秒激光輔助PK具有良好的理論優(yōu)勢(shì),但是飛秒激光優(yōu)勢(shì)有限,應(yīng)當(dāng)權(quán)衡其引起的術(shù)后高免疫反應(yīng)、復(fù)雜性,并結(jié)合患者經(jīng)濟(jì)情況綜合選擇應(yīng)用。

    3 飛秒激光輔助的LK

    3.1 適應(yīng)證

    LK是選擇性地將不同層面的病變角膜組織切除后,在形成的植床上置換部分厚度正常的角膜組織,目前根據(jù)臨床的分離深度將LK分為淺中層、深板層(植床深度達(dá)到全角膜95%)及暴露后彈力層的深層角膜移植手術(shù),后兩者均屬于廣義上的深板層角膜移植術(shù)(deep anterior lamellar keratoplasty,DALK)。LK主要適用于前部角膜病變,如角膜內(nèi)皮功能良好的圓錐角膜或前部角膜瘢痕等[5]。傳統(tǒng)LK操作難度較高,手工分離角膜基質(zhì)層,并且在DALK中充分暴露角膜后彈力層需要熟練的技術(shù)和較長(zhǎng)的學(xué)習(xí)曲線[17-18]。目前飛秒激光在LK的使用可根據(jù)需要設(shè)定不同的切割深度,大大降低手術(shù)難度[19],其目前主要應(yīng)用于圓錐角膜或角膜擴(kuò)張疾病及部分角膜炎或外傷引起的角膜瘢痕[20-22]。

    3.2 早期臨床效果

    飛秒激光輔助的LK在以上適應(yīng)證患者中應(yīng)用是安全、有效的,并且具有術(shù)后角膜散光小的優(yōu)點(diǎn)。Mosca等[20]使用Intralase FS在外傷后角膜瘢痕、角膜炎后角膜白斑及圓錐角膜患者中行LK手術(shù),術(shù)中制作植片-植床,植片直徑為8.2~8.7 mm,平均(8.34±0.28)mm,深度為220~400 μm,平均(352.86±40.27)μm,受體直徑為8.0~8.5 mm,平均(8.13±0.37)mm,平均深度為(249.05±50.98)μm,至少保留100 μm殘余基質(zhì)床厚度,術(shù)中角膜受體基質(zhì)床的光滑精準(zhǔn)切削可簡(jiǎn)化供受體匹配時(shí)的縫合,術(shù)后可提高角膜透明性,保持角膜厚度及形狀,恢復(fù)角膜光學(xué)結(jié)構(gòu)和完整性。Lu等[21-23]采用VisuMax輔助DALK治療圓錐角膜及準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)術(shù)后角膜擴(kuò)張,可有效提高術(shù)后裸眼視力(uncorrected visual acuity,UCVA)和BCVA。Yoo等[24]應(yīng)用飛秒激光輔助無縫線的LK,主要選擇12例角膜炎和外傷后的前部角膜瘢痕患者,術(shù)中植片切削直徑為7.5~8.2 mm,根據(jù)眼前節(jié)光相干斷層掃描(optical coherence tomography,OCT)測(cè)量角膜損傷深度調(diào)整切削深度(160~270 μm),受體直徑比植片小0.1 mm,術(shù)后隨訪1年發(fā)現(xiàn)UCVA提高2.5行,BCVA提高3.8行。Shousha等[25]隨訪12~69個(gè)月,發(fā)現(xiàn)前部角膜病變術(shù)后5~6年BCVA可提高6行,且未引入明顯的手術(shù)源性散光。

    3.3 個(gè)性化切口模式設(shè)計(jì)

    飛秒激光在LK中同樣可完成個(gè)性化切口模式設(shè)計(jì),包括“高帽式”、“蘑菇式”及“Z字形”,臨床應(yīng)用大多數(shù)選擇普通切口模式設(shè)計(jì)。個(gè)性化切口接觸面積大且具有鉸鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)可增加傷口穩(wěn)定性[21,26-27]。Alio等[27]對(duì)晚期圓錐角膜患者進(jìn)行飛秒激光輔助DALK(Intralase FS)與傳統(tǒng)DALK,術(shù)中應(yīng)用飛秒激光邊切制作“蘑菇式”切口,發(fā)現(xiàn)飛秒激光輔助DALK術(shù)后切口愈合反應(yīng)明顯、切口穩(wěn)定性高,即預(yù)示著縫線可以更早的拆除。此外,Li等[28]發(fā)現(xiàn)飛秒激光輔助的DALK中由于精確的側(cè)切,術(shù)后可加速角膜上皮的愈合。Liu等[29]介紹了OCT引導(dǎo)的飛秒激光輔助DALK的準(zhǔn)確性和臨床效果,該技術(shù)可實(shí)現(xiàn)飛秒激光板層和隧道切口切削達(dá)到預(yù)期深度。

    3.4 局限性

    飛秒激光輔助的LK仍有一定的局限性:(1)手術(shù)適應(yīng)證受限,其目前主要應(yīng)用于圓錐角膜或角膜擴(kuò)張疾病及部分角膜炎或外傷引起的角膜瘢痕,并且整個(gè)角膜厚度需超過300 μm,透明基質(zhì)床厚度不低于120 μm[20-21]。Lu等[22]通過應(yīng)用飛秒激光輔助LK治療角膜炎后角膜白斑和外傷后角膜瘢痕,發(fā)現(xiàn)飛秒激光在切削較深且不透明的角膜組織中也可完成有效平滑的組織分離。但是,仍需要排除嚴(yán)重角膜瘢痕患者,因其會(huì)影響激光能量的穿透[24]。手術(shù)設(shè)計(jì)與術(shù)中操作方面,與飛秒激光輔助的PK一樣會(huì)面臨同樣的問題。(2)與飛秒激光輔助PK相比,影響LK術(shù)后視力的關(guān)鍵因素是供受體界面的光滑程度,這也是限制飛秒激光在LK中應(yīng)用的重要因素[30]。既往實(shí)驗(yàn)及臨床研究發(fā)現(xiàn),角膜本身結(jié)構(gòu)、角膜水腫程度、角膜瘢痕、切削深度、飛秒激光參數(shù)、角膜接觸方式均會(huì)影響基質(zhì)床界面的光滑度。①角膜本身結(jié)構(gòu) Zhang等[31]應(yīng)用Intralase FS進(jìn)行實(shí)驗(yàn)?zāi)M手術(shù),發(fā)現(xiàn)角膜切削深度不超過31%基質(zhì)深度(約200 μm)時(shí),可獲得光滑的基質(zhì)床界面。否則飛秒激光切削越深基質(zhì)床界面越不規(guī)則,可出現(xiàn)組織橋皺褶,并且基質(zhì)床皺褶程度與切削深度百分比密切相關(guān);考慮這可能與角膜本身結(jié)構(gòu)有關(guān),角膜前基質(zhì)較多的板層間纖維分支交織增加了角膜剪切阻力,而在角膜后基質(zhì)板層間纖維交叉較少,當(dāng)飛秒激光切削時(shí)空化氣泡優(yōu)先在板層平面間裂開,最終跨越板層時(shí)形成了界面組織橋。②角膜水腫程度 Nada等[32]應(yīng)用VisuMax輔助LK對(duì)不同水腫狀態(tài)的角膜進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究,發(fā)現(xiàn)飛秒激光進(jìn)行深層切削時(shí)準(zhǔn)確性和可預(yù)測(cè)性下降。角膜水腫越重,實(shí)際切削量越小,切削基質(zhì)面越粗糙。③角膜瘢痕及角膜形態(tài) 對(duì)于角膜瘢痕患者,激光能量參數(shù)根據(jù)患者角膜瘢痕密度進(jìn)行調(diào)整,對(duì)于密集的角膜瘢痕則需要相應(yīng)提高能量、縮小點(diǎn)間距才可實(shí)現(xiàn)激光掃描穿透[24]。此外,圓錐角膜、角膜擴(kuò)張疾病也會(huì)限制飛秒激光掃描形成均一的基質(zhì)床界面[27],因?yàn)轱w秒激光切削角膜是在一定深度進(jìn)行的,無法同時(shí)實(shí)現(xiàn)不同厚度的切削,圓錐角膜患者前表面不規(guī)則,形成的基質(zhì)床的輪廓也不規(guī)則。對(duì)于晚期圓錐角膜僅用飛秒激光進(jìn)行側(cè)切,考慮到圓錐角膜中間薄周邊厚,飛秒激光層切有可能造成穿孔[28]。④飛秒激光參數(shù) 飛秒激光參數(shù)的設(shè)置不僅涉及到激光掃描的穿透性,也影響到基質(zhì)床界面的質(zhì)量[33]。Monterosso等[33]應(yīng)用60 kHz和150 kHz不同頻率的Intralase FS在LK和角膜內(nèi)皮移植中制作植片進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究,發(fā)現(xiàn)150 kHz飛秒激光制作的植片界面更光滑。為了提高飛秒激光輔助LK的基質(zhì)床掃描質(zhì)量,不同研究組對(duì)飛秒激光進(jìn)行了優(yōu)化設(shè)置和評(píng)估,一致認(rèn)為使用的激光脈沖能量越低、光柵模式掃描、緊密間距、高頻率的激光可形成更平滑的基質(zhì)床界面[33-35]。⑤角膜接觸方式 當(dāng)采用壓平錐接觸角膜進(jìn)行飛秒激光切削時(shí),由于深層角膜組織板層纖維結(jié)構(gòu)更疏松,使得后部基質(zhì)容易形成環(huán)形皺褶,產(chǎn)生粗糙的切削界面。但是角膜壓平效應(yīng)尚不能完全解釋深層角膜基質(zhì)環(huán)形皺褶,因?yàn)槭褂门c角膜匹配較好的弧形接觸錐也會(huì)出現(xiàn)環(huán)形皺褶,其仍需進(jìn)一步研究[31,33,36]。目前提高飛秒激光切削角膜基質(zhì)床界面質(zhì)量的折中方法為手術(shù)時(shí)采用飛秒激光進(jìn)行側(cè)切(角膜環(huán)鉆作用),然后應(yīng)用大氣泡法進(jìn)行基質(zhì)層分離[31]。(3)術(shù)后遠(yuǎn)期臨床效果優(yōu)勢(shì)不明顯 研究表明飛秒激光輔助的DALK與傳統(tǒng)DALK相比術(shù)后1年UCVA和BCVA差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[27]。

    飛秒激光使LK簡(jiǎn)單、易行、個(gè)性化且重復(fù)性高,術(shù)后遠(yuǎn)期臨床效果優(yōu)勢(shì)不明顯[37]。但是其仍存在基質(zhì)切削面粗糙、不規(guī)則的問題,仍需進(jìn)一步改進(jìn)手術(shù)及優(yōu)化激光參數(shù),這也是飛秒激光尚未在LK中廣泛使用的原因。

    4 飛秒激光輔助的角膜內(nèi)皮移植

    4.1 適應(yīng)證

    目前角膜內(nèi)皮移植術(shù)常用的有撕除后彈力層的角膜內(nèi)皮移植術(shù),包括手工剝離后彈力層的角膜內(nèi)皮移植術(shù)(manual Descemet stripping endothelial keratoplasty,DSEK)和自動(dòng)角膜刀剝離后彈力層的角膜內(nèi)皮移植術(shù)(Descemet stripping automated endothelial keratoplasty,DSAEK)及后彈力層角膜內(nèi)皮移植術(shù),主要適用于Fuchs角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良、人工晶狀體或無晶狀體眼的大泡性角膜病變、角膜移植術(shù)后角膜內(nèi)皮失代償、虹膜角膜內(nèi)皮綜合征等[5]。傳統(tǒng)手術(shù)利用手工或自動(dòng)微型角膜刀分離角膜后表面制作基質(zhì)囊袋,存在板層深度難以掌握、術(shù)中操作困難、制備非一致性、非同軸性及非圓形植片的缺點(diǎn)[38]。飛秒激光在角膜內(nèi)皮移植手術(shù)中的適應(yīng)證范圍相對(duì)較小,主要用于Fuchs角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良、無晶狀體眼或人工晶狀體眼大泡性角膜病變[39-44]。

    4.2 臨床效果

    飛秒激光輔助角膜內(nèi)皮移植是安全可行的,可用于制作角膜植片,降低手術(shù)難度[45],術(shù)后視力恢復(fù)快,但未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。Cheng等[39]報(bào)道了首例飛秒激光(IntraLase FS 30 kHz)輔助的DSEK治療人工晶狀體眼大泡性角膜病變,術(shù)中應(yīng)用飛秒激光制作角膜植片,降低了DSEK手術(shù)難度,術(shù)后4個(gè)月視力即達(dá)到20/50。此后Cheng等[40]進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)飛秒激光輔助DSEK治療Fuchs角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良、無晶狀體或人工晶狀體眼大泡性角膜病變術(shù)后6個(gè)月BCVA由20/110提高至20/57,提高有限,而且術(shù)后有遠(yuǎn)視漂移的可能(2.24 D)。Hosny等[41]應(yīng)用Wavelight FS200輔助DSAEK制備角膜植片-植床,發(fā)現(xiàn)飛秒激光輔助的DSAEK與手工操作相比,可制作更好的對(duì)中心、更薄的角膜植片,產(chǎn)生更強(qiáng)的角膜愈合反應(yīng),只是術(shù)后3個(gè)月視力并未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[41]。Rosa等[42]比較Intralase FS與微型角膜刀在DSAEK手術(shù)中植片制備及術(shù)后效果,發(fā)現(xiàn)飛秒激光可制作更薄的角膜植片(<100 μm),術(shù)后6個(gè)月BCVA得到改善,但未達(dá)到最佳效果。Jones等[46]發(fā)現(xiàn)與微型角膜刀相比,飛秒激光制作的角膜植片表面相對(duì)粗糙,然而正是這一特性使得植片與供體的黏附性增加,提高了植片穩(wěn)固性,降低了術(shù)后發(fā)生角膜植片錯(cuò)位脫落的風(fēng)險(xiǎn),但對(duì)視力恢復(fù)有一定影響。他們認(rèn)為角膜植片表面粗糙的原因可能與飛秒激光在深層組織切開時(shí)能量衰減有關(guān),并且深部角膜基質(zhì)層纖維排列比較疏松。既往研究均表明飛秒激光輔助的角膜內(nèi)皮移植手術(shù)可改善術(shù)后UCVA和BCVA,但是術(shù)后BCVA提高有限,并未獲得預(yù)期視力效果[40-43]。更有研究認(rèn)為飛秒激光輔助的DSEK與PK相比,術(shù)后1年BCVA稍低[47]。

    4.3 局限性

    飛秒激光輔助的角膜內(nèi)皮移植術(shù)主要的局限性在于影響術(shù)后視力。飛秒激光輔助角膜內(nèi)皮移植術(shù)后BCVA提高有限,主要考慮與飛秒激光制作的基質(zhì)床界面欠平滑、角膜壓平錐作用于角膜切削時(shí)會(huì)引起同軸組織橋皺褶以及術(shù)后角膜上皮下霧狀混濁引起的散射增加等因素有關(guān)[40,48-49]。此外,飛秒激光制作的角膜內(nèi)皮植片周邊厚中央薄,術(shù)后出現(xiàn)遠(yuǎn)視漂移現(xiàn)象[40]。為解決此問題,Hjortdal等[43]將角膜供體翻轉(zhuǎn)后用凹面的接觸錐置于角膜內(nèi)皮面可制作均勻的植片,但是術(shù)后界面散射對(duì)視力產(chǎn)生主要影響。至于飛秒激光參數(shù)設(shè)計(jì),由于其在角膜內(nèi)皮移植中主要用來制作植片,首先設(shè)置切削直徑9.5 μm、深度400 μm的角膜瓣,然后應(yīng)用角膜環(huán)鉆切取植片。

    飛秒激光輔助的角膜內(nèi)皮移植術(shù)可制作更薄、更精確的角膜內(nèi)皮植片,但是角膜基質(zhì)面相對(duì)粗糙,在增加植片黏附性的同時(shí),對(duì)術(shù)后視力也產(chǎn)生了一定的影響,因此應(yīng)綜合權(quán)衡術(shù)后效果及相關(guān)并發(fā)癥。

    綜上所述,飛秒激光在角膜移植手術(shù)中,對(duì)于角膜組織切削的安全性、有效性、精準(zhǔn)性、可重復(fù)性方面已展現(xiàn)了其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),在不同角膜移植手術(shù)領(lǐng)域已取得一定的應(yīng)用效果。飛秒激光在促進(jìn)角膜移植手術(shù)發(fā)展的同時(shí),尚存在適應(yīng)證范圍較窄、療效不確切、設(shè)備昂貴、個(gè)性化設(shè)計(jì)缺乏大數(shù)據(jù)支撐及智能化的問題,仍需要不斷優(yōu)化以保證術(shù)后視力,降低術(shù)后并發(fā)癥,簡(jiǎn)化參數(shù)設(shè)計(jì),減少消耗成本。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

    猜你喜歡
    植片飛秒移植術(shù)
    DSAEK手術(shù)植片厚度和大小對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度的遠(yuǎn)期影響
    角膜內(nèi)皮移植術(shù)不同時(shí)期并發(fā)癥的成因及處理
    生物工程角膜應(yīng)用于感染性角膜炎的臨床觀察
    全飛秒與半飛秒的區(qū)別
    人人健康(2021年16期)2021-12-01 07:08:33
    角膜后彈力膜內(nèi)皮移植術(shù)研究進(jìn)展
    基于飛秒激光的固體?;非懈顧C(jī)床設(shè)計(jì)與開發(fā)
    溴丙烯在800nm和400nm飛秒激光強(qiáng)場(chǎng)下的解離電離
    急診不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)在冠心病介入失敗后的應(yīng)用
    一例心臟移植術(shù)后繼發(fā)肺感染行左肺上葉切除術(shù)患者的護(hù)理
    基于飛秒脈沖相關(guān)法的高精度時(shí)間同步測(cè)量
    特级一级黄色大片| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 在线观看午夜福利视频| 久久国内精品自在自线图片| 国产精品嫩草影院av在线观看| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 中出人妻视频一区二区| 少妇的逼水好多| 亚洲第一区二区三区不卡| 最新中文字幕久久久久| 免费观看人在逋| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 在线观看免费视频日本深夜| 国产精品精品国产色婷婷| 国产成人影院久久av| 国产单亲对白刺激| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 国产一级毛片七仙女欲春2| 日韩精品有码人妻一区| 美女内射精品一级片tv| 日本三级黄在线观看| 伊人久久精品亚洲午夜| 午夜a级毛片| 天堂网av新在线| 波野结衣二区三区在线| 日日撸夜夜添| 亚洲精品国产av成人精品 | 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 免费看美女性在线毛片视频| 欧美中文日本在线观看视频| 尾随美女入室| 成人三级黄色视频| 亚洲熟妇熟女久久| 听说在线观看完整版免费高清| 综合色av麻豆| 黄色视频,在线免费观看| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 日韩欧美免费精品| 久久午夜福利片| 久久九九热精品免费| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 中文字幕熟女人妻在线| 麻豆av噜噜一区二区三区| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 国产黄a三级三级三级人| 1024手机看黄色片| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 亚洲人与动物交配视频| 午夜日韩欧美国产| 国产三级中文精品| 欧美日韩乱码在线| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 久久久久久久久久成人| 久久国产乱子免费精品| 精品久久久久久久末码| 欧美国产日韩亚洲一区| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 亚洲av.av天堂| 18禁在线无遮挡免费观看视频 | 亚洲精品色激情综合| 亚洲va在线va天堂va国产| 亚洲不卡免费看| 免费无遮挡裸体视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 插阴视频在线观看视频| 又爽又黄a免费视频| 欧美最新免费一区二区三区| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产亚洲精品久久久com| 男女那种视频在线观看| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲综合色惰| 久久久久久国产a免费观看| 免费高清视频大片| 欧美激情久久久久久爽电影| 免费一级毛片在线播放高清视频| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产激情偷乱视频一区二区| 国产精品久久久久久久电影| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 淫妇啪啪啪对白视频| 一级毛片aaaaaa免费看小| 亚洲性久久影院| 特级一级黄色大片| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产精品免费一区二区三区在线| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产淫片久久久久久久久| 精品久久久久久成人av| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 久久精品91蜜桃| 蜜臀久久99精品久久宅男| 午夜a级毛片| 国产私拍福利视频在线观看| 嫩草影院新地址| 日韩高清综合在线| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 男人舔女人下体高潮全视频| 国产精品免费一区二区三区在线| a级毛片免费高清观看在线播放| 岛国在线免费视频观看| 国产人妻一区二区三区在| 直男gayav资源| 午夜视频国产福利| 亚洲国产高清在线一区二区三| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 免费一级毛片在线播放高清视频| 色在线成人网| 精品久久久久久久末码| 乱码一卡2卡4卡精品| 99视频精品全部免费 在线| 国产蜜桃级精品一区二区三区| av在线天堂中文字幕| 中出人妻视频一区二区| 一级黄色大片毛片| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 久久人人爽人人片av| 不卡视频在线观看欧美| 国产高清视频在线观看网站| 免费看av在线观看网站| 在线观看免费视频日本深夜| 中国国产av一级| 女人被狂操c到高潮| 网址你懂的国产日韩在线| 色噜噜av男人的天堂激情| 欧美日韩乱码在线| 亚洲第一电影网av| 日韩人妻高清精品专区| 69人妻影院| 日本三级黄在线观看| 免费av不卡在线播放| 亚洲美女视频黄频| 午夜精品在线福利| 免费看光身美女| 久久久成人免费电影| 午夜精品在线福利| 亚洲最大成人中文| 免费高清视频大片| 成人亚洲精品av一区二区| 免费av不卡在线播放| 欧美精品国产亚洲| 久久久国产成人精品二区| 99久久九九国产精品国产免费| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产淫片久久久久久久久| 久久久久免费精品人妻一区二区| 在线免费观看的www视频| 国产精品一区www在线观看| 国产亚洲精品av在线| av国产免费在线观看| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产综合懂色| 嫩草影视91久久| 91久久精品国产一区二区三区| 欧美中文日本在线观看视频| 国产高潮美女av| 日韩成人av中文字幕在线观看 | 黑人高潮一二区| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 色综合色国产| 国产精品三级大全| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 久久精品人妻少妇| 美女内射精品一级片tv| 亚洲无线观看免费| 国产成人91sexporn| 简卡轻食公司| 亚洲欧美日韩东京热| 丰满的人妻完整版| 欧美xxxx性猛交bbbb| 尾随美女入室| 日韩三级伦理在线观看| 久久草成人影院| h日本视频在线播放| 99热只有精品国产| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 日本免费a在线| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 悠悠久久av| 国产精品精品国产色婷婷| 特大巨黑吊av在线直播| 小说图片视频综合网站| 舔av片在线| 精品久久久久久成人av| av在线观看视频网站免费| 久久午夜福利片| 中文字幕av在线有码专区| 精品国产三级普通话版| 韩国av在线不卡| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国产黄色小视频在线观看| 午夜久久久久精精品| 久久久久久九九精品二区国产| 亚洲av熟女| 亚洲在线观看片| 成人三级黄色视频| 美女 人体艺术 gogo| 波野结衣二区三区在线| 成人特级av手机在线观看| 麻豆乱淫一区二区| 在线播放无遮挡| 寂寞人妻少妇视频99o| 俺也久久电影网| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 久久久久免费精品人妻一区二区| 深夜a级毛片| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 99视频精品全部免费 在线| 久久久久久伊人网av| 97热精品久久久久久| 亚洲第一电影网av| 免费av不卡在线播放| 免费av毛片视频| 99riav亚洲国产免费| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 在线观看免费视频日本深夜| 99久久中文字幕三级久久日本| 一区二区三区免费毛片| 天堂影院成人在线观看| 小说图片视频综合网站| 色吧在线观看| 亚洲四区av| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 亚洲av第一区精品v没综合| 内地一区二区视频在线| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 日本-黄色视频高清免费观看| 91久久精品国产一区二区三区| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 亚洲美女黄片视频| 国产人妻一区二区三区在| 亚洲av二区三区四区| 国产精品精品国产色婷婷| 丝袜喷水一区| 99久久精品热视频| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产精品综合久久久久久久免费| 高清毛片免费观看视频网站| 婷婷亚洲欧美| 日韩欧美免费精品| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产精品三级大全| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 最近在线观看免费完整版| 内射极品少妇av片p| 国产高清视频在线观看网站| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 99久国产av精品国产电影| 国产毛片a区久久久久| a级毛片a级免费在线| 国产av一区在线观看免费| 亚洲美女黄片视频| 欧美色欧美亚洲另类二区| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 69人妻影院| 可以在线观看毛片的网站| 一进一出好大好爽视频| 午夜福利成人在线免费观看| 国产真实伦视频高清在线观看| 简卡轻食公司| 禁无遮挡网站| 欧美日韩国产亚洲二区| 久久久精品94久久精品| 日韩大尺度精品在线看网址| 日本 av在线| 最近的中文字幕免费完整| 国产成人一区二区在线| 国产精品精品国产色婷婷| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 韩国av在线不卡| 国产免费一级a男人的天堂| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产亚洲精品av在线| 国产av不卡久久| 欧美高清性xxxxhd video| 免费看a级黄色片| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产精品1区2区在线观看.| 观看美女的网站| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产精品,欧美在线| 免费看日本二区| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 12—13女人毛片做爰片一| 一区二区三区免费毛片| .国产精品久久| av视频在线观看入口| 午夜日韩欧美国产| 亚洲av美国av| 熟女人妻精品中文字幕| 日本熟妇午夜| 99热这里只有精品一区| 大香蕉久久网| 99在线人妻在线中文字幕| 亚洲不卡免费看| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产精品久久视频播放| 久久久精品大字幕| 日本五十路高清| 夜夜爽天天搞| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产高清视频在线观看网站| 国产精品久久电影中文字幕| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 一区二区三区四区激情视频 | 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 亚洲精品在线观看二区| 一本久久中文字幕| 中文资源天堂在线| 久久久成人免费电影| 欧美成人a在线观看| 精品久久久久久久久久免费视频| 91狼人影院| 久久久午夜欧美精品| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 在线观看午夜福利视频| 亚洲人成网站高清观看| 国产精品福利在线免费观看| 亚洲国产精品成人综合色| 日韩 亚洲 欧美在线| 久久久色成人| 观看美女的网站| 欧美xxxx性猛交bbbb| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 麻豆国产av国片精品| 日韩欧美在线乱码| 少妇丰满av| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产精品亚洲美女久久久| 男人舔女人下体高潮全视频| 精品人妻熟女av久视频| 亚洲色图av天堂| 少妇的逼好多水| 极品教师在线视频| 色哟哟哟哟哟哟| 欧美日韩乱码在线| 久久久精品大字幕| 国产一区二区在线观看日韩| 国产真实乱freesex| 黄色一级大片看看| 国产黄a三级三级三级人| 性欧美人与动物交配| 免费看光身美女| 我的老师免费观看完整版| 精品福利观看| 国产精品免费一区二区三区在线| av女优亚洲男人天堂| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 在现免费观看毛片| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 欧美日韩综合久久久久久| 中国国产av一级| 十八禁国产超污无遮挡网站| 少妇人妻一区二区三区视频| 最近在线观看免费完整版| 国产毛片a区久久久久| 欧美一区二区国产精品久久精品| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| av在线观看视频网站免费| 免费观看的影片在线观看| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 亚洲在线观看片| 少妇人妻一区二区三区视频| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| av国产免费在线观看| 人妻久久中文字幕网| 男人舔女人下体高潮全视频| 女人被狂操c到高潮| 91久久精品电影网| 久久久久性生活片| 亚洲真实伦在线观看| 插阴视频在线观看视频| 免费在线观看影片大全网站| 简卡轻食公司| av在线观看视频网站免费| 欧美丝袜亚洲另类| 久久欧美精品欧美久久欧美| 夜夜夜夜夜久久久久| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲欧美精品综合久久99| av国产免费在线观看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| avwww免费| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 高清日韩中文字幕在线| 亚洲在线自拍视频| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲中文日韩欧美视频| 综合色丁香网| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 看片在线看免费视频| 亚洲国产欧美人成| 久久亚洲国产成人精品v| 日本免费a在线| 又黄又爽又免费观看的视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 中文亚洲av片在线观看爽| 一本一本综合久久| 久久久午夜欧美精品| 欧美丝袜亚洲另类| 成人国产麻豆网| 欧美国产日韩亚洲一区| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 18+在线观看网站| 免费看美女性在线毛片视频| 色综合色国产| 久久国内精品自在自线图片| 嫩草影视91久久| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲精品成人久久久久久| 中文字幕免费在线视频6| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 亚洲av成人精品一区久久| 久久精品影院6| 午夜日韩欧美国产| 99国产精品一区二区蜜桃av| 在线观看66精品国产| 性色avwww在线观看| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产麻豆成人av免费视频| 村上凉子中文字幕在线| 日本在线视频免费播放| 国产av不卡久久| 日韩在线高清观看一区二区三区| 日本爱情动作片www.在线观看 | 毛片女人毛片| 男人舔奶头视频| 欧美3d第一页| 少妇丰满av| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产av不卡久久| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 丝袜美腿在线中文| 国产成人精品久久久久久| 少妇人妻精品综合一区二区 | 亚洲综合色惰| 99热精品在线国产| 亚洲最大成人av| 看免费成人av毛片| 国产亚洲精品久久久com| 成年女人看的毛片在线观看| 久久人人爽人人片av| 国产一区二区在线观看日韩| 中国美女看黄片| 久久精品91蜜桃| 午夜激情福利司机影院| 久久国产乱子免费精品| 日韩欧美国产在线观看| 欧美性猛交黑人性爽| 亚洲欧美日韩东京热| 成人午夜高清在线视频| 尾随美女入室| 亚洲精品国产成人久久av| 国产色婷婷99| 精品国产三级普通话版| 一级av片app| 大型黄色视频在线免费观看| 久久午夜亚洲精品久久| 熟女电影av网| 欧美成人一区二区免费高清观看| 伦理电影大哥的女人| 搡老妇女老女人老熟妇| 欧美日韩国产亚洲二区| 舔av片在线| 欧美日本视频| 丰满乱子伦码专区| 成人精品一区二区免费| 精品久久国产蜜桃| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 美女黄网站色视频| 午夜久久久久精精品| 国产精品久久久久久精品电影| 亚洲不卡免费看| 国产高清激情床上av| 成年av动漫网址| 成人国产麻豆网| 99热这里只有精品一区| 成人国产麻豆网| 亚洲国产精品久久男人天堂| 草草在线视频免费看| 人妻久久中文字幕网| 99久久中文字幕三级久久日本| 成人精品一区二区免费| 国产精品久久久久久av不卡| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲精品色激情综合| av在线亚洲专区| 亚洲精品久久国产高清桃花| 久久久午夜欧美精品| 亚洲图色成人| 综合色av麻豆| 国产高清不卡午夜福利| 少妇熟女欧美另类| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲中文日韩欧美视频| 精品久久久久久久末码| 欧美又色又爽又黄视频| 国产乱人偷精品视频| 淫秽高清视频在线观看| 在线a可以看的网站| 午夜激情福利司机影院| 精品一区二区免费观看| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 色哟哟哟哟哟哟| 成年女人毛片免费观看观看9| 久久精品国产清高在天天线| 中国美白少妇内射xxxbb| 日韩高清综合在线| 日本与韩国留学比较| 国产乱人偷精品视频| 中文字幕熟女人妻在线| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 久久人人爽人人片av| www.色视频.com| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 久久人妻av系列| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产亚洲欧美98| 久久久久久久久久黄片| 欧美日韩国产亚洲二区| 日本欧美国产在线视频| 亚洲成人中文字幕在线播放| 啦啦啦韩国在线观看视频| 日本a在线网址| 不卡一级毛片| 中出人妻视频一区二区| 变态另类丝袜制服| 大香蕉久久网| 久久精品夜色国产| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 少妇的逼水好多| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲精品一区av在线观看| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产精品亚洲一级av第二区| 日本黄色片子视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 大香蕉久久网| 99热6这里只有精品| 我的女老师完整版在线观看| 国产免费男女视频| 国产真实乱freesex| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 日韩大尺度精品在线看网址| 日韩av在线大香蕉| 神马国产精品三级电影在线观看| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 精品免费久久久久久久清纯| 久久久久久九九精品二区国产| 直男gayav资源| 偷拍熟女少妇极品色| 色哟哟哟哟哟哟| 亚洲人成网站在线播| 国产成人福利小说| 在线a可以看的网站| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产av不卡久久| 婷婷精品国产亚洲av| 成年免费大片在线观看| 国产男人的电影天堂91| 国产探花极品一区二区| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 免费av毛片视频| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 亚洲美女搞黄在线观看 | 亚洲性久久影院| 亚洲欧美日韩高清专用| 一区福利在线观看| 搡老熟女国产l中国老女人| 老司机影院成人| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 91狼人影院| 成人av在线播放网站| 久久这里只有精品中国| 国产午夜精品论理片| av女优亚洲男人天堂| 色综合亚洲欧美另类图片| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 男人的好看免费观看在线视频| 亚洲国产精品sss在线观看| 欧美潮喷喷水| 亚洲va在线va天堂va国产| 精品久久久久久久久亚洲| 日韩欧美在线乱码| 久久午夜亚洲精品久久| 看非洲黑人一级黄片| 看片在线看免费视频| 免费观看的影片在线观看| 最新中文字幕久久久久| av在线亚洲专区| 能在线免费观看的黄片| 国产精品免费一区二区三区在线| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 99热全是精品| АⅤ资源中文在线天堂| 国产高清不卡午夜福利|