• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    選擇性胎兒生長(zhǎng)受限的產(chǎn)前管理策略及妊娠結(jié)局*

    2021-02-26 00:52:14張春妤趙揚(yáng)玉
    關(guān)鍵詞:產(chǎn)兒雙胎流產(chǎn)

    張春妤 趙揚(yáng)玉 魏 瑗

    (北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科,北京 100191)

    選擇性胎兒生長(zhǎng)受限(selective fetal growth restriction,sFGR)是單絨毛膜雙胎特有的并發(fā)癥,占單絨毛膜雙胎的12%~25%[1]。sFGR雙胎中生長(zhǎng)受限胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)、死產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒死亡等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較高,另一胎兒即使存活,神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率也明顯增高[2]。由于不同比例的雙胎胎盤份額不均、臍帶插入位置異常、不同模式胎盤血管吻合的存在,sFGR雙胎的臨床病程和妊娠結(jié)局具有較大差異,這使sFGR的產(chǎn)前咨詢及孕期管理具有很大的挑戰(zhàn)性。本研究回顧性分析2015年1月~2020年6月我院184例單絨毛膜雙胎sFGR孕婦及新生兒的臨床資料,總結(jié)sFGR的管理策略和妊娠結(jié)局。

    1 臨床資料與方法

    1.1 一般資料

    診斷標(biāo)準(zhǔn):①sFGR[1]:產(chǎn)前超聲估計(jì)單絨毛膜雙胎之一體重小于相應(yīng)孕周第10百分位數(shù),或兩胎兒體重相差≥25%。②雙胎sFGR的分型標(biāo)準(zhǔn)[1]:Ⅰ型,小胎兒臍動(dòng)脈多普勒血流頻譜正常;Ⅱ型,小胎兒臍動(dòng)脈持續(xù)性舒張末期血流缺失或反向;Ⅲ型,小胎兒臍動(dòng)脈間歇性舒張末期血流缺失或反向。③兩胎兒間體重差值=[(大胎兒體重-小胎兒體重)/大胎兒體重]×100%[1]。④早發(fā)型sFGR:發(fā)生于孕24周前的sFGR[3]。⑤早期新生兒死亡:從出生至出生后7天內(nèi)的新生兒死亡。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)前超聲診斷為sFGR的單絨毛膜雙胎;②在我院住院終止妊娠(流產(chǎn)或分娩),妊娠結(jié)局等臨床資料完整。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①合并雙胎輸血綜合征(twin-to-twin transfusion syndrome,TTTS)[4];②合并雙胎貧血-紅細(xì)胞增多序列(twin anemia-polycythemia sequence,TAPS)[4];③合并雙胎反向動(dòng)脈灌注(twin reverse arterial perfusion,TRAP)[4];④三胎及以上的多胎妊娠。

    納入研究的sFGR單絨毛膜雙胎孕婦共184例,其中雙羊膜囊183例,單羊膜囊1例。孕婦年齡20~42歲,(30.9±4.6)歲。經(jīng)產(chǎn)婦63例。自然妊娠163例,輔助生育技術(shù)妊娠21例。產(chǎn)前超聲診斷sFGR孕周14.3~35.6周,(24.2±4.4)周,其中早發(fā)型89例。雙胎間最大體重差值16%~64%,(38.9±10.0)%。sFGR分型Ⅰ型77例,Ⅱ型89例,Ⅲ型18例。163例孕期進(jìn)行產(chǎn)前診斷或產(chǎn)前篩查:1例因家族史陽(yáng)性羊水穿刺產(chǎn)前診斷提示21-羥化酶缺乏癥胎兒;1例羊水穿刺單核苷酸多態(tài)性16號(hào)染色體重復(fù)55 Mb,染色體核型未見明顯異常;1例無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)結(jié)果不詳;160例產(chǎn)前篩查或產(chǎn)前診斷結(jié)果未提示異常。合并妊娠期高血壓52例,妊娠期糖尿病39例。

    1.2 治療方法

    1.2.1 期待治療

    適應(yīng)證:sFGR Ⅰ型;胎兒無(wú)明顯結(jié)構(gòu)或染色體畸形;胎兒臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;孕婦或家屬保留2個(gè)胎兒的意愿強(qiáng)烈。

    治療方案:建立高危孕產(chǎn)婦檔案;充分告知期待治療的優(yōu)勢(shì)及風(fēng)險(xiǎn);胎兒醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行嚴(yán)密隨訪;在常規(guī)產(chǎn)前檢查的基礎(chǔ)上,每2周超聲監(jiān)測(cè)胎兒大小、羊水、臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)等情況。如監(jiān)測(cè)過(guò)程中胎兒宮內(nèi)情況惡化[1],則建議進(jìn)行宮內(nèi)干預(yù)。如未發(fā)生胎兒宮內(nèi)情況惡化,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型sFGR建議分娩孕周分別為孕34~36周、≤孕32周和孕32~34周。須根據(jù)胎兒的情況、孕婦和家屬的意愿及倫理問(wèn)題等多方面因素制定個(gè)體化的治療方案。

    1.2.2 減胎治療

    適應(yīng)證:雙胎間體重差異>50%或并發(fā)羊水過(guò)少;生長(zhǎng)受限胎兒出現(xiàn)靜脈導(dǎo)管a波缺失或倒置,估計(jì)胎兒死亡風(fēng)險(xiǎn)較高;早發(fā)型sFGR Ⅱ或Ⅲ型孕婦和家屬拒絕期待治療。

    禁忌證:存在不宜繼續(xù)妊娠的合并癥、肝功能及凝血功能異常、宮內(nèi)感染、先兆流產(chǎn)、因胎兒或胎盤位置等造成穿刺困難、孕婦或家屬不能接受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等。

    治療方案:建立高危孕產(chǎn)婦檔案;超聲確定胎兒、羊水、胎盤情況,明確被減胎兒;術(shù)前詳細(xì)告知減胎手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及可選擇的替代治療方案,簽署知情同意書。孕26周前手術(shù)。①射頻消融減胎:采用邁德醫(yī)療科技(上海)有限公司S-1500射頻消融系統(tǒng)(國(guó)械注準(zhǔn)20143012197)、17G的SLIM射頻電極,床旁超聲定位下選取合適的穿刺點(diǎn),1%利多卡因局部麻醉,在超聲引導(dǎo)下穿刺進(jìn)入擬減滅胎兒臍帶的腹內(nèi)部分。功率自20 W開始,每分鐘增加10 W,直到機(jī)器自動(dòng)終止。觀察臍帶血流,如未消失,再追加1個(gè)循環(huán)。②微波消融減胎:采用南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司ECO-100E微波治療儀(國(guó)械注準(zhǔn)20173251268),床旁超聲定位下選取合適的穿刺點(diǎn),1%利多卡因局部麻醉,在超聲引導(dǎo)下將2450 MHz電極穿刺入擬減滅胎兒的腹腔內(nèi),盡量貼近臍帶入口部位,起始功率20 W,床旁超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),如臍血流未消失,則每3分鐘上調(diào)20 W,最大60 W,直至臍帶血流消失。術(shù)后第1、3、7天復(fù)查超聲觀察減滅胎兒及保留胎兒的胎心情況,之后每2周復(fù)查超聲,監(jiān)測(cè)保留胎兒生長(zhǎng)情況、羊水及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

    1.3 數(shù)據(jù)收集

    通過(guò)查閱病歷記錄系統(tǒng)及超聲影像工作站留存資料,回顧性分析納入研究的雙胎妊娠孕婦的一般資料、產(chǎn)前檢查與治療情況及妊娠結(jié)局(分娩孕周,圍產(chǎn)兒存活情況,新生兒出生體重,新生兒嚴(yán)重并發(fā)癥)等。

    2 結(jié)果

    2.1 減胎治療20例

    20例術(shù)前分型均為Ⅱ型,超聲診斷孕周14.3~25.7周,(19.7±3.0)周,產(chǎn)前超聲最大體重差值25%~58%,(41.5±10.7)%。

    手術(shù)孕周為18.0~26.3周,(21.9±2.3)周,其中射頻消融減胎2例,微波消融減胎18例,手術(shù)均順利,手術(shù)時(shí)間9~60 min,(25.5±13.2)min,均無(wú)穿刺點(diǎn)急性出血或血腫、羊水漏出、羊水栓塞、胎盤早剝等術(shù)中并發(fā)癥。

    術(shù)后5例流產(chǎn):2例術(shù)后1日雙胎胎死宮內(nèi)引產(chǎn),2例術(shù)后4周自然流產(chǎn),1例因保留胎兒嚴(yán)重生長(zhǎng)受限治療性引產(chǎn)。

    15例進(jìn)入圍產(chǎn)期:1例于孕29+3周胎膜早破、保留胎兒胎死宮內(nèi),其余14例保留胎兒均活產(chǎn)。

    共獲得14個(gè)活產(chǎn)兒,具體情況見表1。無(wú)早期新生兒死亡,新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis of newborn,NEC)1例,支氣管肺發(fā)育不良1例,超聲提示腦白質(zhì)回聲增強(qiáng)1例。

    2.2 期待治療164例

    包括I型77例,Ⅱ型69例,Ⅲ型18例。超聲診斷孕周15.6~35.6周,(24.7±4.3)周。產(chǎn)前超聲最大體重差值為16%~64%,(38.5±9.9)%。

    7例流產(chǎn):1例因胎兒患21-羥化酶缺乏癥治療性引產(chǎn),4例因孕婦及家屬擔(dān)心預(yù)后要求引產(chǎn),2例自然流產(chǎn)(其中1例于孕26+2周分娩一對(duì)有生機(jī)兒轉(zhuǎn)兒科治療,出生體重分別為1010 g、660 g)。

    157例進(jìn)入圍產(chǎn)期:6例于28.1~33.6(30.7±2.3)周發(fā)生雙胎胎死宮內(nèi),11例于25.0~33.1(30.0±2.6)周發(fā)生雙胎之一胎死宮內(nèi),其余140例雙胎均活產(chǎn)。

    164例孕婦共獲得293個(gè)活產(chǎn)新生兒(含2個(gè)有生機(jī)兒),具體情況見表1。293個(gè)活產(chǎn)新生兒中,早期新生兒死亡10例(3.4%),NEC、消化道穿孔或出血22例,影像學(xué)提示顱內(nèi)異常(顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)損傷等)161例,支氣管發(fā)育不良22例,感染(敗血癥、腦膜炎、肺炎、腸炎等)65例,心力衰竭6例,腎衰竭1例,呼吸衰竭11例,新生兒視網(wǎng)膜病4例。新生兒窒息18例(輕度15例,重度3例)。

    表1 選擇性胎兒生長(zhǎng)受限減胎治療和期待治療的流產(chǎn)及分娩情況

    3 討論

    sFGR是單絨毛膜雙胎的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,目前sFGR的孕期管理主要包括期待治療和宮內(nèi)干預(yù),后者包括選擇性減胎(selective feticide,SF)或胎兒鏡激光凝固胎盤吻合血管術(shù)(fetoscopic laser occlusion of chorioangiopagous vessels,F(xiàn)LOC)[5]。本研究對(duì)184例單絨毛膜雙胎sIUGR孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)管理策略和妊娠結(jié)局,以期為制定臨床決策提供經(jīng)驗(yàn)。

    3.1 減胎治療sFGR的妊娠結(jié)局

    本研究中,20例Ⅱ型sFGR采用宮內(nèi)干預(yù),均行SF,手術(shù)均順利,無(wú)術(shù)中并發(fā)癥,平均手術(shù)孕周21.9周,與Chmait等[6]的報(bào)道(19.4周)接近。文獻(xiàn)報(bào)道選擇性減胎術(shù)后保留胎兒存活率為87%~93.3%[7],總體生存率為43.8~45.4%[8]。本研究中,SF術(shù)后2例流產(chǎn),3例因保留胎兒也發(fā)生胎死宮內(nèi)(其中2例發(fā)生在術(shù)后1日,1例發(fā)生在術(shù)后9周)進(jìn)行引產(chǎn),1例保留胎兒發(fā)生嚴(yán)重生長(zhǎng)受限治療性引產(chǎn),共獲得14個(gè)新生兒,胎兒總活產(chǎn)率35%,保留胎兒存活率70%,與文獻(xiàn)報(bào)道有一定差異,這些差異可能與不同研究病例選擇標(biāo)準(zhǔn)和圍產(chǎn)期定義不一致有關(guān)。Chmait等[6]報(bào)道減胎術(shù)后保留胎兒存活率88.9%,平均分娩孕周34.1周,出生體重2084 g。本研究中,減胎治療后平均分娩孕周(36.1周)及胎兒出生體重(2378.6 g)均較接近孕足月,無(wú)新生兒死亡,新生兒嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率也較低,提示SF是Ⅱ型sFGR孕婦產(chǎn)前管理的一個(gè)選擇,可能有利于改善較大胎兒的結(jié)局。

    3.2 期待治療sFGR的妊娠結(jié)局

    本研究期待治療的164例sFGR中Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型分別為77例、69例及18例。sFGR的妊娠結(jié)局與分型有關(guān),與Ⅰ型sFGR相比,Ⅱ型的圍產(chǎn)期死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率更高[9]。Couck等[10]的研究顯示,Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型胎兒存活率分別為96%、55%及83%,Ⅱ型和Ⅲ型是sFGR胎兒生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。本研究也有相似的趨勢(shì):期待治療組中,在分娩孕周、胎兒出生體重、胎兒存活率及圍產(chǎn)兒存活率等方面,Ⅰ型的妊娠結(jié)局似乎更好,Ⅱ型的圍產(chǎn)兒存活情況可能最差。此外,期待治療的sFGR胎兒分娩時(shí)間可能更早,出生體重可能更低,可以觀察到一定比例的早期新生兒死亡(3.4%)及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[9]。因此,在對(duì)sFGR孕婦(尤其是Ⅱ型患者)進(jìn)行咨詢和管理時(shí),要充分告知和考慮期待治療的相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

    3.3 sFGR的產(chǎn)前管理策略

    由于Ⅰ型sFGR雙胎均有良好的圍產(chǎn)結(jié)局,目前更推薦期待治療及嚴(yán)密的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)[11,12],這與本研究的期待治療適應(yīng)證相符。本研究中Ⅰ型sFGR均采用期待治療,胎兒存活率、分娩孕周及出生體重等方面的結(jié)局均較好。

    目前對(duì)于Ⅱ型及Ⅲ型sFGR的管理策略仍有爭(zhēng)議。Chmait等[6]的研究表明,Ⅱ型sFGR期待治療與大多數(shù)(90%)早期胎兒宮內(nèi)情況惡化有關(guān),30%~50%的小胎兒和22%~25%的適于孕齡兒會(huì)發(fā)生胎死宮內(nèi),這種風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)常促使孕28~30周醫(yī)源性早產(chǎn)的發(fā)生。本研究中接受期待治療的69例Ⅱ型sFGR雙胎的圍產(chǎn)兒死亡率為18.2%(24/132),而Ⅰ型和Ⅲ型sFGR的圍產(chǎn)兒死亡率僅為3.9%(6/152)和9.4%(3/32),其較小的分娩孕周(平均31.6周)和較低的出生體重(平均1503.1 g)也可能與早期新生兒并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率有關(guān),改善這部分胎兒的結(jié)局有利于提高sFGR胎兒的整體預(yù)后。

    研究[13,14]顯示,疾病分型(Ⅱ或Ⅲ型)、重度雙胎生長(zhǎng)不一致(體重差≥35%)、發(fā)病孕周小(<22周)、靜脈導(dǎo)管搏動(dòng)指數(shù)>第95百分位數(shù)或靜脈導(dǎo)管搏動(dòng)指數(shù)Z值升高與不良圍產(chǎn)結(jié)局相關(guān),這些危險(xiǎn)因素與本研究的減胎手術(shù)適應(yīng)證有一定重疊,提示在胎兒具有存活能力之前出現(xiàn)以上情況時(shí),建議進(jìn)行宮內(nèi)干預(yù)[1]。宮內(nèi)干預(yù)方案中SF有利于改善較大胎兒的圍產(chǎn)結(jié)局,而FLOC可以實(shí)現(xiàn)特定情況下2個(gè)胎兒生存,但代價(jià)是更高的圍產(chǎn)兒死亡率和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率[15],相對(duì)于TTTS,F(xiàn)LOC治療sFGR技術(shù)相對(duì)困難,特別是對(duì)Ⅲ型sFGR、較大的動(dòng)-動(dòng)脈吻合位于胎盤不可及部位的患者,SF可能是更好的選擇[5]。此外,是否存在胎兒結(jié)構(gòu)或染色體異常也應(yīng)在選擇治療方案時(shí)考慮在內(nèi)。

    本研究20例宮內(nèi)干預(yù)者術(shù)前分型均為Ⅱ型,超聲診斷孕周為(19.7±3.0)周,產(chǎn)前超聲最大體重差值為(41.5±10.7)%,均符合宮內(nèi)干預(yù)適應(yīng)證,干預(yù)手段均選擇減胎手術(shù)。減胎術(shù)后的流產(chǎn)率較高[25%(5/20),期待治療僅5.8%(4/69)],但圍產(chǎn)兒死亡率較低[6.7%(1/15),期待治療為18.2%(24/132)],分娩孕周與胎兒出生體重均較接近足月,新生兒死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率較低。雖然部分符合手術(shù)適應(yīng)證的孕婦和家屬無(wú)法接受術(shù)后一定比例的流產(chǎn)且不能保留2個(gè)胎兒,而選擇期待治療,造成了一定的選擇偏倚,但從總體趨勢(shì)上可以看出減胎手術(shù)似乎可以改善Ⅱ型sFGR雙胎中大胎兒的結(jié)局。所以,目前關(guān)于sFGR的宮內(nèi)干預(yù),專家組建議[11]:在充分咨詢的基礎(chǔ)上,根據(jù)病情的嚴(yán)重程度、家屬的意愿,以及醫(yī)院是否具備宮內(nèi)干預(yù)的條件,制定個(gè)體化的治療方案。

    在減胎方式方面,我們的體會(huì)是,與射頻消融技術(shù)相比,微波消融技術(shù)具有升溫快、治療時(shí)間短、組織穿透性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn),效果明確,且因具備溫控裝置,發(fā)生熱損傷的風(fēng)險(xiǎn)較低,安全性相對(duì)較高[16]。本研究由于例數(shù)較少,尚不能得出射頻與微波治療效果與并發(fā)癥的對(duì)比結(jié)論。

    本研究也存在局限性:研究為單中心回顧性研究,可能存在選擇偏倚;樣本量少;部分病例為外院轉(zhuǎn)診或不規(guī)律產(chǎn)檢患者,發(fā)病時(shí)間的記錄可能有所延遲;本研究并未包含活產(chǎn)兒的長(zhǎng)期預(yù)后,而這也是臨床管理時(shí)應(yīng)考慮的因素。

    綜上所述,Ⅰ型sFGR臨床結(jié)局好,宜選擇期待治療,Ⅱ型和Ⅲ型sFGR的臨床結(jié)局較差,決策具有挑戰(zhàn)性。超聲引導(dǎo)下減胎手術(shù)是sFGR產(chǎn)前管理的一個(gè)選擇,術(shù)后存在一定的流產(chǎn)率,但可能有利于改善大胎兒的結(jié)局,臨床中需要根據(jù)超聲多普勒分型、超聲診斷孕周、胎兒有無(wú)異常、雙胎生長(zhǎng)不一致程度、胎兒血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、技術(shù)及倫理問(wèn)題和父母的選擇等多方面因素綜合制定個(gè)體化方案。不同治療方案對(duì)妊娠結(jié)局的影響仍需多中心大樣本研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。

    猜你喜歡
    產(chǎn)兒雙胎流產(chǎn)
    流產(chǎn)后需要注意什么
    別自責(zé),自然流產(chǎn)不一定是你的錯(cuò)
    龍鳳雙胎
    寶藏(2020年4期)2020-11-05 06:48:32
    雙胎妊娠的胎兒會(huì)有什么風(fēng)險(xiǎn)
    為什么不能隱瞞不愿提及的流產(chǎn)史
    帶你認(rèn)識(shí)雙胎輸血綜合征
    流產(chǎn)后需要注意什么
    鞍山市2011~2013年圍產(chǎn)兒出生缺陷分析
    探索妊娠期糖尿病正規(guī)治療對(duì)孕婦及圍產(chǎn)兒的影響
    妊娠晚期羊水過(guò)少對(duì)圍產(chǎn)兒的影響分析
    又黄又粗又硬又大视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 欧美激情在线99| 18美女黄网站色大片免费观看| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 亚洲av成人精品一区久久| 757午夜福利合集在线观看| 精品人妻1区二区| 国产精品一区二区三区四区久久| 毛片女人毛片| 99久国产av精品| 91九色精品人成在线观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 91麻豆精品激情在线观看国产| 成在线人永久免费视频| 无人区码免费观看不卡| 9191精品国产免费久久| 国产三级在线视频| 午夜福利免费观看在线| 两人在一起打扑克的视频| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲一区二区三区不卡视频| 久久国产乱子伦精品免费另类| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 18美女黄网站色大片免费观看| 成熟少妇高潮喷水视频| 老司机在亚洲福利影院| 国产欧美日韩一区二区三| 91久久精品国产一区二区成人 | 国产精品日韩av在线免费观看| 禁无遮挡网站| 脱女人内裤的视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产高清视频在线观看网站| 久99久视频精品免费| 亚洲av成人精品一区久久| 熟女电影av网| 国产精品久久久av美女十八| 两个人视频免费观看高清| 性欧美人与动物交配| 91在线观看av| 国产成人系列免费观看| 母亲3免费完整高清在线观看| 狂野欧美激情性xxxx| 欧美日韩国产亚洲二区| 久久人人精品亚洲av| 嫩草影院精品99| 三级毛片av免费| 国产激情偷乱视频一区二区| 我的老师免费观看完整版| 深夜精品福利| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 看片在线看免费视频| 一个人看的www免费观看视频| 999久久久精品免费观看国产| 日韩欧美精品v在线| 听说在线观看完整版免费高清| bbb黄色大片| 国产激情偷乱视频一区二区| 色在线成人网| 久久久久久久精品吃奶| 亚洲av电影不卡..在线观看| 免费av不卡在线播放| 久久亚洲精品不卡| 午夜福利在线观看吧| 午夜成年电影在线免费观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 99国产精品一区二区蜜桃av| 欧美另类亚洲清纯唯美| av福利片在线观看| 99久久精品热视频| 高清毛片免费观看视频网站| 日日夜夜操网爽| ponron亚洲| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲国产色片| 欧美日韩国产亚洲二区| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 色播亚洲综合网| 亚洲avbb在线观看| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 亚洲中文av在线| 操出白浆在线播放| 国产亚洲精品一区二区www| 午夜福利18| 我要搜黄色片| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 在线永久观看黄色视频| 精品欧美国产一区二区三| 99精品在免费线老司机午夜| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 搡老岳熟女国产| 波多野结衣高清作品| 欧美色视频一区免费| 一级毛片女人18水好多| 村上凉子中文字幕在线| 91在线精品国自产拍蜜月 | 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 久久久成人免费电影| 中国美女看黄片| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产一区二区三区视频了| 国产av不卡久久| 日韩有码中文字幕| 在线观看舔阴道视频| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国产av不卡久久| 午夜激情欧美在线| 亚洲av五月六月丁香网| www.999成人在线观看| 麻豆国产av国片精品| 中文字幕高清在线视频| 美女大奶头视频| 亚洲黑人精品在线| 成年免费大片在线观看| 日韩大尺度精品在线看网址| 2021天堂中文幕一二区在线观| 51午夜福利影视在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 色哟哟哟哟哟哟| 久久精品综合一区二区三区| 色av中文字幕| 不卡一级毛片| 国产精品av久久久久免费| 免费看日本二区| 免费无遮挡裸体视频| 午夜免费观看网址| 国产成人av教育| 无限看片的www在线观看| 色噜噜av男人的天堂激情| 日韩高清综合在线| 中文字幕高清在线视频| 丰满的人妻完整版| 欧美黄色片欧美黄色片| 最近在线观看免费完整版| 可以在线观看毛片的网站| 欧美又色又爽又黄视频| 中亚洲国语对白在线视频| 九色国产91popny在线| ponron亚洲| 制服丝袜大香蕉在线| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 美女cb高潮喷水在线观看 | 69av精品久久久久久| 国产人伦9x9x在线观看| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 麻豆av在线久日| 免费观看精品视频网站| 五月伊人婷婷丁香| www.www免费av| 免费观看精品视频网站| 一a级毛片在线观看| 午夜福利视频1000在线观看| 又黄又粗又硬又大视频| 国产精品一区二区三区四区久久| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 又黄又爽又免费观看的视频| 国产黄a三级三级三级人| 桃色一区二区三区在线观看| 日本黄色视频三级网站网址| 偷拍熟女少妇极品色| 色av中文字幕| ponron亚洲| 男女之事视频高清在线观看| 一级毛片女人18水好多| 一级a爱片免费观看的视频| 精品久久久久久久末码| 少妇的逼水好多| 日韩欧美精品v在线| 免费看十八禁软件| 久久精品国产综合久久久| 欧美在线黄色| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲最大成人中文| 国产三级黄色录像| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| av天堂在线播放| 免费人成视频x8x8入口观看| 在线国产一区二区在线| 免费电影在线观看免费观看| 国产69精品久久久久777片 | av片东京热男人的天堂| 久久精品91蜜桃| 欧美性猛交黑人性爽| 人妻久久中文字幕网| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产精品爽爽va在线观看网站| 精品久久久久久成人av| 国产精品影院久久| 久久性视频一级片| 岛国在线观看网站| 综合色av麻豆| 国产在线精品亚洲第一网站| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 两性夫妻黄色片| 亚洲成av人片在线播放无| 一区福利在线观看| 色视频www国产| 国产精品一区二区精品视频观看| av在线天堂中文字幕| 国产av一区在线观看免费| 大型黄色视频在线免费观看| 最近最新免费中文字幕在线| 一本综合久久免费| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产一区二区三区视频了| 午夜亚洲福利在线播放| 一区二区三区国产精品乱码| 久久中文看片网| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲人成网站高清观看| 在线观看一区二区三区| 夜夜夜夜夜久久久久| 一区二区三区激情视频| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲在线观看片| 无遮挡黄片免费观看| 欧美成狂野欧美在线观看| 一本综合久久免费| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 午夜成年电影在线免费观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 成人av在线播放网站| 激情在线观看视频在线高清| 久久久精品欧美日韩精品| 精品久久久久久久久久久久久| 此物有八面人人有两片| 最近在线观看免费完整版| 岛国在线观看网站| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 人妻久久中文字幕网| 欧美一区二区精品小视频在线| 99久久无色码亚洲精品果冻| 国产免费男女视频| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 99热精品在线国产| 国产精品久久久久久精品电影| 久9热在线精品视频| 少妇熟女aⅴ在线视频| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 精品久久蜜臀av无| 久久久久亚洲av毛片大全| a在线观看视频网站| 无限看片的www在线观看| 国产av不卡久久| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 亚洲专区中文字幕在线| 男人和女人高潮做爰伦理| 激情在线观看视频在线高清| 黄频高清免费视频| 欧美日本视频| 国产精品九九99| 亚洲国产中文字幕在线视频| 久久久久亚洲av毛片大全| 国产精华一区二区三区| 一二三四在线观看免费中文在| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲乱码一区二区免费版| 免费观看的影片在线观看| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 97超视频在线观看视频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 午夜福利18| 国产真实乱freesex| 欧美日韩精品网址| 成人午夜高清在线视频| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 亚洲中文av在线| 最近最新中文字幕大全电影3| 五月伊人婷婷丁香| 欧美中文日本在线观看视频| 免费看a级黄色片| 亚洲国产色片| 老汉色∧v一级毛片| 嫩草影院入口| 婷婷亚洲欧美| 亚洲av熟女| 韩国av一区二区三区四区| 国产成年人精品一区二区| 色av中文字幕| av国产免费在线观看| 国产成人av教育| 不卡一级毛片| 给我免费播放毛片高清在线观看| 一二三四在线观看免费中文在| 欧美日韩乱码在线| 国产精品1区2区在线观看.| 久久中文字幕一级| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 18禁国产床啪视频网站| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 亚洲乱码一区二区免费版| 熟女人妻精品中文字幕| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 十八禁人妻一区二区| 岛国在线观看网站| а√天堂www在线а√下载| 久久久久久久久中文| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 91麻豆精品激情在线观看国产| 欧美极品一区二区三区四区| 美女午夜性视频免费| xxxwww97欧美| 最好的美女福利视频网| 老司机午夜十八禁免费视频| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 欧美色视频一区免费| 熟女电影av网| a级毛片在线看网站| 特级一级黄色大片| 男女之事视频高清在线观看| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 男女之事视频高清在线观看| 日韩国内少妇激情av| 最近视频中文字幕2019在线8| 怎么达到女性高潮| 久久精品影院6| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲激情在线av| 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲乱码一区二区免费版| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 日韩人妻高清精品专区| 熟女人妻精品中文字幕| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 麻豆国产av国片精品| 欧美三级亚洲精品| 免费看十八禁软件| 午夜两性在线视频| 高清毛片免费观看视频网站| 日本黄色视频三级网站网址| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 毛片女人毛片| 国产一区二区三区视频了| 午夜免费激情av| 黄色成人免费大全| 91久久精品国产一区二区成人 | 久久香蕉精品热| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 日韩欧美免费精品| 老司机深夜福利视频在线观看| 偷拍熟女少妇极品色| 黑人操中国人逼视频| 亚洲无线在线观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 此物有八面人人有两片| 国产日本99.免费观看| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 两人在一起打扑克的视频| 99国产极品粉嫩在线观看| 黄色片一级片一级黄色片| 国产爱豆传媒在线观看| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 又粗又爽又猛毛片免费看| 一级作爱视频免费观看| 日韩精品青青久久久久久| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 免费在线观看亚洲国产| 男女午夜视频在线观看| 国产97色在线日韩免费| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产成人欧美在线观看| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲欧美精品综合久久99| 啦啦啦免费观看视频1| 狂野欧美激情性xxxx| 国产成人系列免费观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 九色国产91popny在线| 免费电影在线观看免费观看| 精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲av成人av| 国产成人精品久久二区二区免费| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 日韩国内少妇激情av| 日日干狠狠操夜夜爽| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲七黄色美女视频| 国产精品国产高清国产av| 亚洲av熟女| 精品福利观看| 久久久久九九精品影院| 两个人的视频大全免费| 很黄的视频免费| av天堂在线播放| 成人鲁丝片一二三区免费| 成人三级黄色视频| 欧美中文综合在线视频| 免费电影在线观看免费观看| 国内精品久久久久精免费| 哪里可以看免费的av片| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 免费大片18禁| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 岛国在线免费视频观看| 久久国产精品影院| 真人一进一出gif抽搐免费| 国产精品综合久久久久久久免费| 99久久精品国产亚洲精品| 人人妻人人澡欧美一区二区| 婷婷丁香在线五月| 欧美午夜高清在线| 怎么达到女性高潮| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产熟女xx| 黄频高清免费视频| av福利片在线观看| 麻豆国产av国片精品| 大型黄色视频在线免费观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲成人中文字幕在线播放| 在线播放国产精品三级| 久久精品影院6| 看黄色毛片网站| 我要搜黄色片| 免费av不卡在线播放| 桃红色精品国产亚洲av| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 精品国产乱码久久久久久男人| 亚洲午夜理论影院| 天堂√8在线中文| 国产真实乱freesex| 国产人伦9x9x在线观看| 性欧美人与动物交配| 日韩欧美精品v在线| 亚洲成人精品中文字幕电影| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 桃色一区二区三区在线观看| 国产爱豆传媒在线观看| 禁无遮挡网站| 老熟妇乱子伦视频在线观看| av在线天堂中文字幕| 99精品在免费线老司机午夜| 久久精品国产清高在天天线| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲五月婷婷丁香| 国产精品99久久99久久久不卡| 免费观看人在逋| 9191精品国产免费久久| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产精品一区二区免费欧美| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 成人鲁丝片一二三区免费| 此物有八面人人有两片| 在线观看日韩欧美| 黄色成人免费大全| 99久久无色码亚洲精品果冻| 成人永久免费在线观看视频| 欧美成人性av电影在线观看| 成人特级黄色片久久久久久久| 欧美日韩一级在线毛片| 国产精品久久久av美女十八| 真实男女啪啪啪动态图| 男女床上黄色一级片免费看| 欧美高清成人免费视频www| 日日干狠狠操夜夜爽| 久久香蕉精品热| 日韩有码中文字幕| 美女午夜性视频免费| 观看免费一级毛片| 欧美性猛交黑人性爽| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 99riav亚洲国产免费| 亚洲专区中文字幕在线| 午夜福利成人在线免费观看| 天堂动漫精品| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲精华国产精华精| 两个人的视频大全免费| www国产在线视频色| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产av麻豆久久久久久久| 黄频高清免费视频| 精品国产亚洲在线| 色视频www国产| 国产精品久久久人人做人人爽| 日日夜夜操网爽| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲电影在线观看av| 亚洲欧美激情综合另类| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| av视频在线观看入口| 成人特级黄色片久久久久久久| 99热6这里只有精品| 午夜福利欧美成人| 一级毛片女人18水好多| 日本a在线网址| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 午夜激情欧美在线| 黄色女人牲交| 看黄色毛片网站| 免费搜索国产男女视频| 老熟妇仑乱视频hdxx| 少妇的丰满在线观看| 18禁国产床啪视频网站| 欧美乱码精品一区二区三区| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲真实伦在线观看| 国产久久久一区二区三区| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 亚洲最大成人中文| 久9热在线精品视频| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 日韩欧美免费精品| 国产99白浆流出| 国产单亲对白刺激| 国产精品一区二区三区四区久久| 一个人看视频在线观看www免费 | 国产又黄又爽又无遮挡在线| 99国产综合亚洲精品| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 99久久国产精品久久久| 草草在线视频免费看| 日日夜夜操网爽| 欧美在线一区亚洲| 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 色老头精品视频在线观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 美女午夜性视频免费| 99精品在免费线老司机午夜| 色播亚洲综合网| 男人舔女人的私密视频| 国产久久久一区二区三区| 久久久国产精品麻豆| av天堂中文字幕网| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产私拍福利视频在线观看| 久久久久免费精品人妻一区二区| 一本久久中文字幕| 日韩成人在线观看一区二区三区| 久久热在线av| 亚洲av第一区精品v没综合| 麻豆久久精品国产亚洲av| 精品日产1卡2卡| 一二三四社区在线视频社区8| 少妇熟女aⅴ在线视频| av女优亚洲男人天堂 | 亚洲av成人精品一区久久| 性色av乱码一区二区三区2| 黄色 视频免费看| 成熟少妇高潮喷水视频| 久久久久久久午夜电影| 在线观看66精品国产| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 久久中文看片网| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 午夜精品久久久久久毛片777| 最新中文字幕久久久久 | 黄片小视频在线播放| 国产免费男女视频| 在线观看日韩欧美| 99久久精品热视频| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 两性夫妻黄色片| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 一级毛片精品| 在线观看午夜福利视频| 无遮挡黄片免费观看| 一级毛片女人18水好多| 老鸭窝网址在线观看| 久久久久亚洲av毛片大全| 两个人看的免费小视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 麻豆久久精品国产亚洲av| 欧美中文综合在线视频| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产单亲对白刺激| 国产精品九九99| 女同久久另类99精品国产91| 美女高潮的动态| 日本精品一区二区三区蜜桃| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 色吧在线观看| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产成人av教育| 97超视频在线观看视频| 国产毛片a区久久久久| 女警被强在线播放| 午夜免费观看网址| 日本熟妇午夜| 熟女人妻精品中文字幕| 国产私拍福利视频在线观看| 欧美精品啪啪一区二区三区| 午夜激情欧美在线| 国产成年人精品一区二区| 免费无遮挡裸体视频| e午夜精品久久久久久久| 99在线人妻在线中文字幕| 在线a可以看的网站| 久久草成人影院| 午夜福利免费观看在线| 国产一级毛片七仙女欲春2|