下肢骨折術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理方法探討

尤宗蘭

昆山市錦溪人民醫(yī)院門診部，江蘇 昆山 215324

骨科創(chuàng)傷性疾病，通常受外部、暴力因素患者容易出現(xiàn)骨骼斷裂，尤其臀部損傷至骨盆骨折直接影響患者下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的發(fā)生［1-3］。目前DVT 的主治療方式為基礎(chǔ)預(yù)防，物理預(yù)防，藥物治療、手術(shù)治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年6月在昆山錦溪人民醫(yī)院行下肢骨折術(shù)術(shù)后1 周的64例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=32）組和觀察組（n=32）。其中對照組男20例，女12例；觀察組男18例，女14例。兩組患者的平均年齡為（56.8±3.2）歲。兩組患者基本資料組間無差異，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬橥?，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組采用DVT的預(yù)防護(hù)理。

1.2.1 進(jìn)行早期床上活動(dòng)

通過進(jìn)行宣教從而了解疾病預(yù)后再次通過進(jìn)行病人全面評估，做好相關(guān)時(shí)機(jī)和方式的選擇，保證其運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，避免出現(xiàn)傷口出血等不良并發(fā)癥。如果患者無禁忌證應(yīng)保證患者能夠良好配合，其中主要活動(dòng)方式包括：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)屈外伸；（2）床上翻身；（3）四肢運(yùn)動(dòng)；（4）踝泵運(yùn)動(dòng)。除此之外提升呼吸運(yùn)動(dòng)能量也是一個(gè)主要措施［3］。通過此種方式能夠提高血氧含量，加快血液循環(huán)。

1.2.2 早期下床活動(dòng)

通過相關(guān)研究指出，踝泵運(yùn)動(dòng)、足背運(yùn)動(dòng)［1，4］是DVT 預(yù)防重要措施，前者主要是在鍛煉小腿前群肌肉、后肌肉以及其他肌肉舒張和收縮的同時(shí)，確保血液和淋巴能夠良好回流。在此安全可靠的情況下，提升整體效果，后者主要為在最大角度向上勾腳的同時(shí)保持腳尖用力。在每個(gè)動(dòng)作重復(fù)一組的情況下，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行練習(xí)踝關(guān)節(jié)，背伸后維持3 s更有利于肢體功能恢復(fù)。

1.2.3 保證溫度

在術(shù)前60 min 進(jìn)行彈力襪的穿戴，在術(shù)中應(yīng)維持環(huán)境溫度，對于出現(xiàn)異常體溫的患者應(yīng)避免出現(xiàn)輸液過多至暴露肢體過久，應(yīng)采用相關(guān)保溫裝備維持體溫。在術(shù)后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行保溫處理，在返回病房的過程中更應(yīng)注意保溫。在調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度的同時(shí)進(jìn)行輸入體液的加溫，圍手術(shù)期維持患者體溫以此來預(yù)防DVT。

1.3 觀察指標(biāo)

通過對DVT 控制護(hù)理滿意度進(jìn)行效果分析，除此之外，對術(shù)中的相關(guān)手術(shù)狀況進(jìn)行分析，還包含血栓在圍手術(shù)期形成的情況［4］。

2 結(jié)果

通過對兩組下肢骨折術(shù)后患者DVT 比較，其中對照組患者術(shù)中、術(shù)后DVT 發(fā)生率分別為6.25%、9.37%，整體發(fā)生率為15.62%。觀察組下肢骨折患者DVT 發(fā)生率為6.24%，經(jīng)比較，觀察組下肢骨折患者效果較優(yōu)（P<0.05）。

表1 圍術(shù)期兩組患者DVT情況對比［n（%）］Tab.1 Comparison of perioperative DVT between two groups［n（%）］

3 討論

根據(jù)相關(guān)量表指出其靜脈血栓形成主要有3個(gè)因素：靜脈內(nèi)膜損傷、血液淤滯、血液高凝狀態(tài)，最新研究表明2019年冠狀病毒（COVID-19）、嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒2（SARS-CoV-2）能引起嚴(yán)重的肺部病變，主要是彌漫性肺微血管血栓形成有關(guān)，表現(xiàn)呼吸功能不全，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致深靜脈血栓形成、肺栓塞、動(dòng)脈栓塞等［5］，另有報(bào)道阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）嚴(yán)重缺氧可能是DVT的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素［6］。在當(dāng)前進(jìn)一步研究表明中相關(guān)量表包含風(fēng)險(xiǎn)因素主要來自于系統(tǒng)評價(jià)［7-8］。對于該量表以循證作為支持，但目前無相關(guān)信度、效度數(shù)據(jù)的報(bào)道。對于Autar 量表能夠有效清晰、直觀地評估患者入院信息，同時(shí)在目前國內(nèi)具有廣泛應(yīng)用。根據(jù)相關(guān)研究表示，通過進(jìn)行危險(xiǎn)分級(jí)能夠有效預(yù)防相關(guān)措施，并在進(jìn)一步驗(yàn)證中能夠?qū)颊叩哪冈约把逋桶腚装彼徇M(jìn)行分析。在入院時(shí)如果患者數(shù)據(jù)不足，那么將會(huì)無法進(jìn)行項(xiàng)目評估，在目前通過對病情進(jìn)行有效針對性預(yù)測能夠有效評估。Wells量表是最為廣泛的評價(jià)模型，其中包括肺栓塞以及下肢深靜脈評分等。通過對其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的建立，能夠有效進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別簡化。在目前來說，對于圍術(shù)期患者中存在深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。通過對風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行評估，主要包括DVT 中包括低危、中危、高危等不同等級(jí)，對于不同患者應(yīng)采用不同的方式進(jìn)行DVT 的預(yù)防。護(hù)理人員還需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行時(shí)間和頻率的評估，以此來確保工作效率的提升［7-8］。在目前國內(nèi)外學(xué)者結(jié)果對評估時(shí)間和頻率具有一定研究。根據(jù)澳大利亞臨床委員會(huì)所頒布的DVT 預(yù)防中建議應(yīng)對患者在入院24 h 內(nèi)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，通過及時(shí)轉(zhuǎn)變識(shí)別深靜脈血栓從而在病情的推進(jìn)中能夠有效提出相關(guān)建議。

臨床上早期DVT 50%~80%可無臨床癥狀但深靜脈血栓脫落可并發(fā)致死性很高的急性肺栓塞，慢性肺栓塞，肺動(dòng)脈高壓造成心肺功能不全，晚期DVT 可致下肢深靜脈功能不全，影響生活質(zhì)量。對于患者來說如果出現(xiàn)DVT 要及早進(jìn)行抗凝治療，和溶栓治療，以此來避免相關(guān)并發(fā)征風(fēng)險(xiǎn)。目前溶栓是治療DVT 的常用方法，一旦確診如無禁忌證時(shí)應(yīng)立即開始溶栓治療DVT。必要時(shí)可以手術(shù)取栓治療。由于DVT 早期患者無典型臨床表現(xiàn)，因此診斷有一定的困難，護(hù)理人員應(yīng)對患者的早期下肢癥狀進(jìn)行觀察，隨后落實(shí)預(yù)防措施，看其是否出現(xiàn)皮膚顏色、溫度異常等情況，并觀察患者下肢是否出現(xiàn)腫脹（尤其單側(cè)性下肢腫脹要高度重視）等不良情況。定期監(jiān)測下肢周長并做相關(guān)記錄，測量方式如下：取平臥位并保證患者小腿肌肉放松，并在脛骨粗隆下進(jìn)行小腿周長的測量。根據(jù)評估量表進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)判斷，小腿周長增加3 cm 則為陽性。也可以通過B 超掃描或Depppler 超聲和二者結(jié)合（Duplex 掃描等無創(chuàng)性輔助檢查耒提高診斷正確率，對老年和OSAS 患者及時(shí)檢查D-dimer，一旦呈陽性及早干預(yù)。對患者早期活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，以此來減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，在落實(shí)相關(guān)出院宣教的基礎(chǔ)上再次進(jìn)行評估以做好院后延續(xù)護(hù)理。

護(hù)理概念已經(jīng)從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹薄Ｓ捎趯πg(shù)后患者來說，其床上運(yùn)動(dòng)的優(yōu)勢相對安全，但術(shù)后患者身體虛弱，老年人依從性不高，因此需要進(jìn)行持續(xù)鼓勵(lì)和指導(dǎo)［9-10］，保證運(yùn)動(dòng)時(shí)間以確保血液循環(huán)目的的完成。在術(shù)后應(yīng)觀察患者心理等不良情況，充分溝通幫助其進(jìn)行健康理念的樹立［11］，適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛，減輕患者的不良情緒。研究認(rèn)為應(yīng)結(jié)合患者體能并制定相關(guān)運(yùn)動(dòng)量，除此之外還可以采用視頻宣講的形式，通過進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)間頻率強(qiáng)度的評估，確保整體依從性。綜上所述，對下肢骨折術(shù)后采用預(yù)防性護(hù)理，能夠有效改善下肢血液循環(huán)，減少DVT發(fā)生。