點檢制在醫(yī)療消毒供應(yīng)中心服務(wù)質(zhì)量提升中的應(yīng)用

沈葉丹

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，上海 200127

點檢制最早時候是用于設(shè)備管理，它是按照一定標(biāo)準(zhǔn)與周期、對設(shè)備各部位進(jìn)行檢查，便于早期發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障隱患，及時進(jìn)行維修處理，使其確保規(guī)定功能的設(shè)備管理方法，它不僅僅是一種檢查方式，更是一種制度與管理方法【1】。本文研究把點檢制度用于改善醫(yī)療消毒供應(yīng)中心服務(wù)質(zhì)量，查找問題并針對性的制定科學(xué)措施，進(jìn)行落實改進(jìn)，很大程度上提升了醫(yī)療消毒供應(yīng)服務(wù)機構(gòu)質(zhì)量。保證了臨床科室復(fù)用器械的有效性、及時性與安全性，降低了醫(yī)院感染率，提高醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量【2】?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是三級甲等綜合性醫(yī)院，2018年5月因環(huán)境改建，需要增加及更換設(shè)備，投資巨大，故借鑒自身膳食、保安、車庫、保潔外包的一些經(jīng)驗，決定取消院內(nèi)消毒供應(yīng)中心，把復(fù)用器械物品送至院外提供全流程服務(wù)的醫(yī)療消毒供應(yīng)機構(gòu)（下稱醫(yī)療消毒供應(yīng)中心）進(jìn)行清洗、消毒、包裝及滅菌。該模式實施后存在諸多問題，如發(fā)現(xiàn)外來器械有破包、濕包等現(xiàn)象較為嚴(yán)重；因物流等原因器械物品到達(dá)時間不固定，致使醫(yī)院臨床科室收到器械時間不及時；患者器械外標(biāo)簽的信息與患者手術(shù)信息不符；器械物品存在混淆、遺失等現(xiàn)象。因醫(yī)療消毒供應(yīng)服務(wù)機構(gòu)人員流動性較大，期間使用了諸多對策及質(zhì)量改進(jìn)方案均成效不佳，2020年1月起使用點檢制督查改善了醫(yī)療消毒供應(yīng)中心的服務(wù)質(zhì)量。

1.2 方法

1.2.1 成立點檢監(jiān)督管理小組（下稱點檢監(jiān)管小組）

由醫(yī)院院感科、CSSD 護(hù)士長、3名CSSD 護(hù)理人員及醫(yī)療消毒供應(yīng)中心區(qū)域管理人員組成。護(hù)士長擔(dān)任此次點檢制度質(zhì)量改進(jìn)組長，進(jìn)行人員調(diào)配，任務(wù)分配，主持點檢會議，擬定點檢制度、點檢內(nèi)容等相關(guān)事宜。

1.2.2 日常點檢表的制定與應(yīng)用

根據(jù)2016版WS310《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對社會化CSSD 的質(zhì)量要求與臨床反饋的問題，點檢監(jiān)管小組制定督查方案及日常點檢表樣式與內(nèi)容。

1.2.3 擬定點檢計劃

制定點檢小組人員質(zhì)量督查方案，每位點檢監(jiān)管小組督查人員必須對照點檢表進(jìn)行質(zhì)量檢查。頻率及任務(wù)分配如下，醫(yī)療消毒供應(yīng)中心管理員每日督查，CSSD 護(hù)理人員每日抽查，CSSD 護(hù)士長每周檢查，醫(yī)院院感人員每月檢查。每月由護(hù)士長定期主持點檢會議，點檢監(jiān)管小組成員對醫(yī)療消毒供應(yīng)機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量缺陷采用頭腦風(fēng)暴法，充分構(gòu)想，相互啟發(fā)，補充新觀念，對存在的問題，及時查找原因，集思廣益，找出解決問題的新方案。在點檢過程中遇到新的問題，納入點檢內(nèi)容，對于已成常規(guī)的項目可以從點檢表中刪除。職責(zé)明確，各負(fù)其責(zé)，建立與完善考核機制。點檢監(jiān)管小組成員由護(hù)士長抽樣檢查和定期匯報等量化的方式進(jìn)行考核；點檢監(jiān)管小組成員采用隨時抽查記錄，每周定期抽查的方式進(jìn)行監(jiān)督與管理對于點檢結(jié)果優(yōu)秀者給予獎勵，并記入個人業(yè)績考核中，作為年底評優(yōu)評先的依據(jù)；對于連續(xù)3次檢查都有缺陷，整改無效的在個人績效考核中直接扣分。

1.3 效果評價

采用質(zhì)量問題匯總表由醫(yī)院院感督查人員，每月對實施點檢制度后社會化CSSD 檢查問題記錄，以及調(diào)查臨床科室對社會化CSSD 的服務(wù)滿意度，對實行點檢制度前后差異進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 點檢制度實施后醫(yī)院院感督查人員每月督查問題比較

隨著制度的實施檢查發(fā)現(xiàn)，實施前2019年的同期數(shù)據(jù)與實施后2020年同期數(shù)據(jù)相比，問題數(shù)量正在逐漸降低，且實施后2020年1—7月的缺陷率低于同期比較2019年1—7月的缺陷率。見表1。

表1 點檢制度實施后每月督查質(zhì)量問題比較Tab.1 Comparison of monthly quality problems after the implementation of spot inspection system

2.2 點檢制度實施后，對56個使用復(fù)用醫(yī)療器械的臨床科室進(jìn)行滿意度調(diào)查

通過器械的處理質(zhì)量、器械的完整性、數(shù)量的準(zhǔn)確性與未實施前進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2-4。

表2 點檢制度實施前后滿意度比較（器械處理質(zhì)量）Tab.2 Comparison of satisfaction before and after the implementation of spot inspection system（instrument disposal quality）

3 討論

如今，隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生安全引起了人們的廣泛關(guān)注，國家衛(wèi)生部門針對消毒供應(yīng)中心也出臺相關(guān)規(guī)定進(jìn)行約束?；卺t(yī)院節(jié)約運營成本的原因，區(qū)域化、集中式、社會化消毒供應(yīng)中心應(yīng)運而生。然而醫(yī)院仍需對醫(yī)療消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量進(jìn)行實時督查，保證患者使用器械物品的有效性。CSSD管理著全院可復(fù)用器械及物品的回收、清洗、消毒、滅菌、儲存、發(fā)放，遇每個臨床科室及每一個手術(shù)患者有著密切的關(guān)系，也是醫(yī)院控制感染的重要科室之一【3-4】。本院自實行醫(yī)療消毒供應(yīng)服務(wù)以來，器械的滅菌質(zhì)量能得到了嚴(yán)格保證，2年來也未曾引起消毒隔離方面的安全醫(yī)療問題，但是在運行過程中，也有一些質(zhì)量問題和臨床科室不滿意的問題存在，通過點檢制度的實施進(jìn)行及時有效的改進(jìn)，此類問題也逐步得到有效解決。醫(yī)療消毒供應(yīng)中心安全性也得到提升，并提高工作人員對專業(yè)技能及知識的了解度，從而使工作效率及質(zhì)量明顯增強【5】。作為醫(yī)院以及相關(guān)醫(yī)療配套部門，應(yīng)該本著持續(xù)優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量的宗旨，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從根本上保證醫(yī)療護(hù)理的高質(zhì)量，最大限度地減小安全隱患，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

表3 點檢制度實施前后滿意度比較（器械完整性）Tab.3 Comparison of satisfaction before and after the implementation of spot inspection system（instrument integrity）

表4 點檢制度實施前后滿意度比較（數(shù)量準(zhǔn)確性）Tab.4 Comparison of satisfaction before and after the implementation of spot inspection system（quantity accuracy）

點檢制的實施，為臨床科室順利開展工作提供了有力保障。明確與合理的分工是做好點檢工作的前提，因此，在重視公平理論、人性化管理、建立完善的績效考核制度基礎(chǔ)上，員工的自我效能感得到提升，很大程度上調(diào)動了員工參與管理的主動性與積極性。在整個點檢制實施過程中，嚴(yán)格監(jiān)督制度的落實情況，嚴(yán)格按點檢表標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行督查，能及時發(fā)現(xiàn)問題，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高【6】。

綜上所述，點檢制用于醫(yī)療消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使平時員工工作中出現(xiàn)的問題穩(wěn)步降低，從而提高了服務(wù)醫(yī)院各臨床科室的滿意度。點檢制度的管理實施，實踐證明，能有效地改善醫(yī)療消毒供應(yīng)中心的服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療復(fù)用器械的質(zhì)量安全，使之達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，為醫(yī)療機構(gòu)提供安全、合格的消毒、滅菌物品，確保臨床操作及手術(shù)順利進(jìn)行。