人工流產(chǎn)術(shù)前米索前列醇陰道用藥軟化宮頸療效評估

王孟玲

河源市中醫(yī)院婦科，廣東 河源 517000

人工流產(chǎn)（人流）指的是受疾病或者意外懷孕等因素影響經(jīng)人工手段將妊娠終止，屬于避孕失敗人群一項(xiàng)重要的補(bǔ)救措施［1］。伴隨靜脈麻醉技術(shù)不斷發(fā)展，人流在避孕失敗女性中的應(yīng)用不斷增多，據(jù)有關(guān)資料顯示［2］，我國開展人流手術(shù)女性呈現(xiàn)逐年增多趨勢，每年行人流手術(shù)者已經(jīng)超出一千多萬例，較多患者于結(jié)束手術(shù)后伴隨宮頸結(jié)構(gòu)破壞和宮頸黏膜損傷等情況，影響胎膜完整性。孕早期女性宮頸的硬度較高，且宮口較緊，手術(shù)期間開展擴(kuò)宮操作時(shí)易引發(fā)宮頸受損，或使患者產(chǎn)生疼痛感。因此，術(shù)前使宮頸獲得有效松弛是保障手術(shù)成功關(guān)鍵之處。以往手術(shù)前多采取宮頸放置器械例如明膠棒、牛膝以及導(dǎo)尿管等對宮頸開展緩慢擴(kuò)張，但耗時(shí)較長，擴(kuò)張宮頸不充分，同時(shí)存在潛在感染機(jī)率，需積極探索出更加有效合理的軟化宮頸方法［3］。據(jù)有關(guān)研究顯示［4］，開展人流前陰道予以米索前列醇能獲取良好宮頸軟化效果，可保障手術(shù)順利開展，受到臨床廣泛認(rèn)可。為此，對開展人流手術(shù)的58例患者進(jìn)行研究，分析該類患者術(shù)前陰道加用米索前列醇對宮頸的軟化效果，給臨床提供一定指導(dǎo)作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年3月在廣東省河源市中醫(yī)院婦科開展人流手術(shù)的58例患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對照組、觀察組各29例，其中對照組年齡20～29 歲，平均（24.08±1.32）歲；孕周5～8 周，平均（6.24±1.05）周；孕次1～4 次，平均（1.86±0.52）次；術(shù)前反應(yīng)：惡心嘔吐6例，腹痛2例，陰道流血1例，無反應(yīng)20例。觀察組年齡20～28歲，平均（24.10±1.24）歲；孕周5～8 周，平均（6.30±1.02）周；孕次1～3 次，平均（1.90±0.45）次；術(shù)前反應(yīng)：惡心嘔吐5例，腹痛2例，陰道流血3例，無反應(yīng)19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均于本院開展人流手術(shù)，經(jīng)尿妊娠試驗(yàn)和B 超檢查確定是宮內(nèi)妊娠。（2）孕周在5～8 周。（3）無用藥禁忌證。（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎心等重要臟器存在嚴(yán)重病者。（2）呼吸功能存在障礙者。（3）過敏體質(zhì)者。（4）血液系統(tǒng)存在疾病者。（5）存在惡性腫瘤者。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，同時(shí)均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關(guān)書面說明。

1.2 方法

兩組術(shù)前均完善有關(guān)檢查，同時(shí)禁水4 h，禁食6 h，做好患者體溫、血壓以及脈搏等指標(biāo)監(jiān)測。觀察組在術(shù)前2 h 用生理鹽水濕化200 μg 米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司0.2 mg 國藥準(zhǔn)字H20084598）后放入陰道后穹窿。對照組未予以米索前列醇，按常規(guī)開放靜脈通路，后麻醉師按照0.01 mg/kg 進(jìn)行枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，2 mL∶0.1 mg，國藥準(zhǔn)字H42022076）靜脈推注，5 min 后再按1.5 mg/kg 進(jìn)行丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，50 mL∶500 mg，國藥準(zhǔn)字H20133360）注射，結(jié)合患者的手術(shù)難度、反應(yīng)、手術(shù)時(shí)間以及麻醉效果對丙泊酚用量進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)生命體征和血氧飽和度監(jiān)測，麻醉起效之后，常規(guī)開展消毒和鋪巾處理，采取窺陰器對患者陰道開展擴(kuò)張，經(jīng)探針探查子宮位置及深度情況。采取宮頸擴(kuò)張器（先選擇6號宮頸擴(kuò)張器開展擴(kuò)宮，對于6 號宮頸擴(kuò)張器無法順利經(jīng)過宮頸者改成5 號宮頸擴(kuò)展器擴(kuò)宮，依次擴(kuò)張至7.5 號），后予以人流手術(shù)，結(jié)束手術(shù)后予以縮宮、預(yù)防感染等常規(guī)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)有關(guān)指標(biāo)：包含術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、宮頸擴(kuò)張直徑、擴(kuò)宮時(shí)間、宮縮幅度以及麻醉藥用量。

（2）宮頸擴(kuò)張度：結(jié)合兩組術(shù)中宮頸的柔軟度劃分成3個(gè)等級，良好即宮頸質(zhì)地松弛且柔軟，能輕松通過8 號擴(kuò)張器；中等：宮頸的質(zhì)地中等，能夠輕松通過6 號擴(kuò)張器，然而需要機(jī)械擴(kuò)張；較差：宮頸的質(zhì)地比較硬，需要經(jīng)擴(kuò)張器由小至大開展擴(kuò)張才能手術(shù)［5］。有效率=（中等+良好）數(shù)/總數(shù)×100%。

（3）疼痛程度：分別在術(shù)前和術(shù)后1 h 采取視覺模擬評分法（VAS）對兩組疼痛程度開展評估，總分在0～10分，0分代表無任何疼痛感，1～3分代表存在輕度的疼痛感，4～6分代表存在中度的疼痛感，7～9分代表存在嚴(yán)重的疼痛感，10分代表存在劇烈性疼痛感［6］。

（4）副反應(yīng)：包含人流綜合征、人流不全以及子宮穿孔等，統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)各類副反應(yīng)的人數(shù)占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別用±s和百分率（%）表示，組間差異利分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，等級分布資料采取秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)有關(guān)指標(biāo)對比

觀察組的術(shù)中失血量及麻醉藥用量比對照組更少，手術(shù)及擴(kuò)宮時(shí)間比對照組更短，同時(shí)宮頸擴(kuò)張直徑比對照組更長，宮縮幅度比對照組更高，差異顯著（P<0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)有關(guān)指標(biāo)對比Tab.1 Comparison of surgery related indicators between two groups

2.2 兩組宮頸擴(kuò)張度對比

觀察組的宮頸擴(kuò)張有效率比對照組更高，差異顯著（P<0.05）。見表2。

表2 兩組宮頸擴(kuò)張度對比［n（%）］Tab.2 Comparison of cervical dilatation between two groups［n（%）］

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后1 h的疼痛評分對比

術(shù)前，觀察組疼痛評分比對照組更高（P>0.05）；術(shù)后1 h，觀察組疼痛評分比對照組更低，差異顯著（P<0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后1 h的疼痛評分對比（分）Tab.4 Comparison of pain scores of two groups before and 1 h after surgery（score）

2.4 兩組副反應(yīng)情況對比

兩組患者均順利結(jié)束手術(shù)，其中觀察組1例產(chǎn)生人流綜合征，發(fā)生率為3.45%（1/29），對照組8例產(chǎn)生人流綜合征，發(fā)生率為27.59%（8/29），均經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，兩組未產(chǎn)生人流不全和子宮穿孔等一系列嚴(yán)重副反應(yīng)與并發(fā)癥，觀察組的人流綜合征出現(xiàn)少于對照組，差異顯著（χ2值=6.444，P值=0.011）。

3 討論

宮頸屬于女性生殖系統(tǒng)內(nèi)一個(gè)十分重要的組織器官，高達(dá)85%～90%是膠原纖維所構(gòu)成，同時(shí)分布了豐富的神經(jīng)［7］。人流手術(shù)具備手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)中失血量較少以及清宮較為徹底等多種優(yōu)點(diǎn)，近些年來于臨床獲得廣泛應(yīng)用。但對患者開展人流手術(shù)時(shí)不可避免需行擴(kuò)宮操作，進(jìn)而使其出現(xiàn)宮頸部位裂傷甚至出血等一系列并發(fā)癥，最終影響到手術(shù)順利開展，甚至造成患者術(shù)后因子宮收縮狀態(tài)欠佳，胎盤連接位置血竇開放而引發(fā)流血，尤其是處在早孕期患者，其宮頸位置處在緊縮狀態(tài)，開展宮頸擴(kuò)張時(shí)難度更高［8-9］。因此，臨床在進(jìn)行人流手術(shù)前，需盡可能對患者的宮頸部位進(jìn)行軟化，進(jìn)而保障手術(shù)順利完成，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

阿依努爾［10］對120例開展人流手術(shù)的患者進(jìn)行研究，隨機(jī)劃分成兩個(gè)組別，一組術(shù)前未應(yīng)用任何藥物設(shè)為對照組，一組術(shù)前加用米索前列醇設(shè)為研究組，最終發(fā)現(xiàn)，研究組的擴(kuò)宮有效率達(dá)到96.67%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組71.70%，同時(shí)術(shù)中鎮(zhèn)痛有效率是93.30%高于對照組43.30%，各類并發(fā)癥出現(xiàn)少于對照組，說明術(shù)前加用米索前列醇能發(fā)揮擴(kuò)張宮頸和收縮子宮作用，減少并發(fā)癥出現(xiàn)。但阿依努爾研究中的給藥方式為口服，這和本次研究中的陰道給藥方法存在差異。羅來娥［11］對開展人流手術(shù)的80例患者進(jìn)行研究，一組術(shù)前未使用藥物設(shè)為對照組，一組術(shù)前陰道加用米索前列醇設(shè)為觀察組，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量分別為（3.20±1.02）min、（15.55±2.70）mL 優(yōu)于對照組（5.36±1.65）min、（20.36±3.14）mL，同時(shí)人流綜合征出現(xiàn)率為7.50%低于對照組32.50%。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量依次是（4.96±0.88）min、（11.64±3.24）mL 比對照組（8.40±0.96）min、（21.18±4.30）mL 更優(yōu)，且人流綜合征出現(xiàn)率是3.45%低于對照組27.59%，這和羅來娥研究中結(jié)果一致，此外，觀察組麻醉藥用量比對照組更少，擴(kuò)宮時(shí)間比對照組更短，同時(shí)宮頸擴(kuò)張直徑比對照組更長，宮縮幅度及擴(kuò)宮有效率比對照組更高，術(shù)后1 h 疼痛評分比對照組更低，說明術(shù)前陰道用藥能起到良好宮頸軟化效果，改善手術(shù)有關(guān)指標(biāo)，減輕術(shù)后疼痛感，減少副反應(yīng)出現(xiàn)。考慮原因可能是米索前列醇屬于前列腺素E1 衍生物，可對宮頸細(xì)胞起到刺激性作用，提升宮頸膠原酶以及彈性蛋白質(zhì)酶活性，使得膠原纖維軟化和丟失，促進(jìn)子宮頸成熟軟化，有助于宮頸擴(kuò)張，減少患者手術(shù)耗時(shí)，減輕宮頸黏膜損傷，進(jìn)而緩解患者術(shù)后的疼痛感［12-13］。但在觀察術(shù)前疼痛評分時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組高于對照組，分析原因是術(shù)前米索前列醇陰道給藥后會(huì)促進(jìn)子宮收縮，產(chǎn)生小腹部疼痛，疼痛程度和個(gè)體差異有關(guān)，但多在機(jī)體耐受范圍內(nèi)。術(shù)前陰道用藥能于短時(shí)間中發(fā)揮宮頸軟化作用，使擴(kuò)宮時(shí)間明顯減少，并能促進(jìn)平滑肌收縮，提升子宮的收縮力，使失血量減少。因該藥是水溶性藥物，通過生理鹽水將其濕化后放入陰道后穹窿能提升生物利用度，更好發(fā)揮出藥物的作用，減少用藥劑量，采取陰道給藥的方式吸收更快，能直接作用到宮頸部位，促進(jìn)宮頸軟化度提升，減少不必要的副反應(yīng)和并發(fā)癥出現(xiàn)［14］。

綜上所述，人流手術(shù)前陰道予以米索前列醇能對宮頸起到良好軟化效果，減少患者術(shù)中的失血量及麻醉藥用量，減輕術(shù)后疼痛感，減少人流綜合征等副反應(yīng)出現(xiàn)，值得采用。但本次研究中依舊有一定的不足之處，如選取的病例數(shù)不多，對用藥術(shù)后遠(yuǎn)期療效和并發(fā)癥等情況未開展深入統(tǒng)計(jì)分析，得出的研究結(jié)果仍有一定局限性，還需在日后研究中進(jìn)一步完善，得到更為客觀、全面的結(jié)果，更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。