支架式教學(xué)在兒童骨科臨床帶教中的應(yīng)用探討

甄允方，張福勇，方建峰，朱慶倫，印春花

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒骨科，江蘇 蘇州 215025）

0 引言

骨科疾病屬于臨床常見(jiàn)疾病，類(lèi)型繁多，個(gè)體差異較大，即便是同一種骨折，也分為多種類(lèi)型，臨床治療方法也存在一定差異[1]。而這一現(xiàn)象，明顯給很多骨科實(shí)習(xí)生造成了困擾，也增加了臨床帶教的難度。兒童本身年齡較小，個(gè)體與個(gè)體之間存在較大差異，即便同一部位骨折，也有眾多差異，這讓很多兒童骨科實(shí)習(xí)生產(chǎn)生了困擾[2]。再者兒童骨科實(shí)習(xí)生本身需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容比較多，而個(gè)體差異會(huì)進(jìn)一步增加所學(xué)內(nèi)容的復(fù)雜性[3]。為提高兒童骨科的臨床帶教質(zhì)量，增加實(shí)習(xí)生的實(shí)際學(xué)習(xí)效果，改進(jìn)兒童骨科臨床帶教方法是非常有必要的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。2019年4月至2020年6月，將在本院兒童骨科實(shí)習(xí)的62名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，按照不同的臨床帶教方法將62名實(shí)習(xí)生分成兩組，試驗(yàn)組與對(duì)照組分別有31名實(shí)習(xí)生。試驗(yàn)組男18名、女13名；年齡22-25歲，平均（23.69±1.41）歲。對(duì)照組男19名、女12名；年齡22-25歲，平均（23.63±1.43）歲。上述臨床資料比較，并無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組31例實(shí)習(xí)生的臨床帶教中應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法，在實(shí)習(xí)生入科后，結(jié)合骨科實(shí)際教學(xué)內(nèi)容，帶教老師結(jié)合實(shí)習(xí)時(shí)間，展開(kāi)相應(yīng)的教學(xué)。試驗(yàn)組31例實(shí)習(xí)生的臨床帶教中應(yīng)用支架式教學(xué)：①設(shè)立情境：教師在搭建支架的過(guò)程中，需將實(shí)習(xí)生引入情境中，并提出相應(yīng)的需要實(shí)習(xí)生解決的問(wèn)題，譬如發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，并列舉相關(guān)案例“8個(gè)月，男，因雙下肢皮紋不對(duì)稱(chēng)入院就診”。促使實(shí)習(xí)生主動(dòng)了解患兒的實(shí)際診斷結(jié)果與病例相關(guān)資料，讓實(shí)習(xí)生分析如何診斷、如何查體、是否需要輔助檢查、檢查相關(guān)發(fā)現(xiàn)等等，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生探索思考。②搭建支架：教師必須及時(shí)搭建相應(yīng)的教學(xué)支架，才能幫助實(shí)習(xí)生實(shí)現(xiàn)“跨越最近發(fā)展區(qū)”，讓實(shí)習(xí)生脫離理論，從實(shí)踐角度思考。譬如實(shí)習(xí)生在分析發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位這一病例時(shí)，還不夠成熟，則可帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行川德倫堡試驗(yàn)，讓實(shí)習(xí)生了解、觀察自身的側(cè)骨盆情況，加深實(shí)習(xí)生對(duì)于相關(guān)知識(shí)的記憶。教師搭建支架的過(guò)程中，可將一個(gè)詳細(xì)病例作為支架，也可將開(kāi)放式體溫作為支架。讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行小組討論。支架搭建無(wú)需局限于方式，只需能夠引導(dǎo)實(shí)習(xí)生思考，幫助實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)知識(shí)。③支架撤離：教師為實(shí)習(xí)生建立支架后，還需逐步拆除支架。支架建立的目的在于幫助實(shí)習(xí)生熟悉所學(xué)知識(shí)，了解疾病相關(guān)內(nèi)容，掌握疾病的診斷與治療方法。在實(shí)習(xí)生掌握相關(guān)內(nèi)容后，教師就該放手，逐步撤離支架，讓實(shí)習(xí)生自己進(jìn)行總結(jié)，自己學(xué)習(xí)。譬如讓實(shí)習(xí)生主動(dòng)總結(jié)分析某一種疾病的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、病理特征、臨床診斷、治療原則等等，讓實(shí)習(xí)生掌握該病的治療方案，每一種治療方案的側(cè)重點(diǎn)與優(yōu)缺點(diǎn)，促使實(shí)習(xí)生結(jié)合患者的實(shí)際情況，為患者挑選最合適的治療方案，進(jìn)一步提高疾病治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)。兩組實(shí)習(xí)生的考試成績(jī)得分，從臨床問(wèn)診、病歷書(shū)寫(xiě)、診斷下達(dá)、臨床治療四項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，在兩組帶教完畢后統(tǒng)一考試，獲取分?jǐn)?shù)，單項(xiàng)總分25分，分?jǐn)?shù)越高，成績(jī)?cè)胶?。兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿意度評(píng)分，在兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)完畢后，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)本次臨床帶教進(jìn)行評(píng)估，從教學(xué)內(nèi)容合理、學(xué)習(xí)興趣提高、主動(dòng)參與學(xué)習(xí)、影像分析能力提高、疾病診斷能力提高、鑒別診斷能力提高、綜合技能提高進(jìn)行評(píng)估，單項(xiàng)總分10分，分?jǐn)?shù)越高，教學(xué)滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件收集相關(guān)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生的考試成績(jī)得分比較。試驗(yàn)組31名的考試成績(jī)得分（臨床問(wèn)診、病歷書(shū)寫(xiě)、診斷下達(dá)、臨床治療）明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生的考試成績(jī)得分比較（±s）

表1 兩組實(shí)習(xí)生的考試成績(jī)得分比較（±s）

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2.2 兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿意度評(píng)分比較。試驗(yàn)組31名的教學(xué)滿意度評(píng)分（教學(xué)內(nèi)容合理、學(xué)習(xí)興趣提高、主動(dòng)參與學(xué)習(xí)、影像分析能力提高、疾病診斷能力提高、鑒別診斷能力提高、綜合技能提高）明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿意度評(píng)分比較（分）

3 討論

前蘇聯(lián)心理學(xué)家、教育學(xué)家維果茨基指出：人的一生有兩個(gè)發(fā)展階段，第一個(gè)階段為學(xué)習(xí)者獨(dú)立自主決絕問(wèn)題的實(shí)際發(fā)展階段，另一個(gè)階段是在有能力的人或是同伴指導(dǎo)下解決相關(guān)問(wèn)題的潛在發(fā)展階段[4]。支架式教學(xué)法就是一種衍生于維果茨基“最近發(fā)展區(qū)”理論的新型教學(xué)方法[5]。其中“最近發(fā)展區(qū)”就是指人的實(shí)際發(fā)展階段至潛在發(fā)展階段的距離。而在支架式教學(xué)法中，可將學(xué)生需要學(xué)習(xí)的相關(guān)知識(shí)演變?yōu)榻ㄖ?，而教師自己?duì)于相關(guān)知識(shí)的理解與教學(xué)方法則可演變?yōu)橹Ъ?。教師可借助搭建支架，在支架支撐下逐步將自己?duì)于知識(shí)的理解堆積到支架上去，將支架搭建起來(lái)。而學(xué)生可結(jié)合自己的實(shí)際發(fā)展階段，主動(dòng)參與到支架的觀察中去，分析支架中涉及到的相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行學(xué)習(xí)、分析，掌握相關(guān)知識(shí)，然后將自己提升到潛在發(fā)展階段。在這個(gè)階段中，教師需適當(dāng)?shù)膶⒅Ъ懿鸪?，讓學(xué)生自己進(jìn)行總結(jié)分析，這一過(guò)程中可全面提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，可進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“教”的重要性，可充分發(fā)揮教師的引導(dǎo)與輔助作用[6]。在進(jìn)行支架教學(xué)的過(guò)程中，教師需要結(jié)合所教授的知識(shí)，設(shè)置相應(yīng)的支架情境，并引導(dǎo)學(xué)生逐步進(jìn)入相關(guān)情境中去，然后開(kāi)始搭建支架，指導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立探索、學(xué)習(xí)知識(shí)、掌握內(nèi)容、合作學(xué)習(xí)、總結(jié)評(píng)價(jià)，繼而幫助學(xué)生充分掌握相關(guān)知識(shí)[7]。

從支架式教學(xué)的實(shí)際應(yīng)用情況可以看出，這種教學(xué)方法具有多重優(yōu)點(diǎn)：①可提高學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的興趣，可促使學(xué)生在參與教學(xué)過(guò)程中感受到快樂(lè)，可讓學(xué)生挖掘并發(fā)現(xiàn)教學(xué)的實(shí)際意義，可讓學(xué)生通過(guò)小組合作模式解決相應(yīng)問(wèn)題，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到小組合作的必要性。②在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生可與教師進(jìn)行充分交流溝通，教師可與學(xué)生逐步達(dá)成共識(shí)，可改善師生關(guān)系，可改進(jìn)臨床帶教效果。③教師可帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入“最近發(fā)展區(qū)”，給學(xué)生布置相關(guān)的學(xué)習(xí)問(wèn)題或是學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生適應(yīng)教師搭建的支架，讓學(xué)生通過(guò)逐步學(xué)習(xí)，逐步擁有適應(yīng)支架的能力。胡祖杰等[8]人的研究指出，在兒童骨科臨床帶教中應(yīng)用支架式教學(xué)，學(xué)生的平均成績(jī)顯著高于應(yīng)用傳統(tǒng)帶教的對(duì)照組。本研究贊成以上觀點(diǎn)，本研究結(jié)果顯示，實(shí)施支架式教學(xué)后，試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的考試成績(jī)得分與教學(xué)滿意度評(píng)分均更高。

由上可知，在兒童骨科臨床帶教中應(yīng)用支架式教學(xué)，具有顯著的教學(xué)效果。