延續(xù)性護(hù)理在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用

張偉

（南通市第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

0 引言

腦卒中作為一類常見的腦血管意外，具有較高的發(fā)病率及致殘率，多數(shù)患者發(fā)生首次或再次卒中后，會(huì)出現(xiàn)肢體偏癱活動(dòng)不靈、語言功能或生活自理能力的喪失，嚴(yán)重降低了患者病后的生活質(zhì)量，間接造成了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。隨著臨床技術(shù)的發(fā)展，腦卒中發(fā)生后的及時(shí)救治能夠使患者的恢復(fù)得到最基本的保證，但腦卒中患者身體機(jī)能的恢復(fù)需要較長(zhǎng)的時(shí)間，普通的院內(nèi)護(hù)理效果往往不理想，延續(xù)性護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生，本試驗(yàn)針對(duì)延續(xù)性護(hù)理的護(hù)理效果進(jìn)行展開，具體如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2019年12月通過我科門診診斷急性腦卒中后住院治療后治療的患者120例，其中男性54例、女66例；平均年齡為（64.3±2.8）歲。隨機(jī)分入對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各60例，兩組分別給予常規(guī)及延續(xù)性護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭部影像學(xué)檢查，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在院期間肢體運(yùn)動(dòng)障礙未完全恢復(fù)；③有自主意識(shí)，患者及家屬知曉相關(guān)注意事項(xiàng)、簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情較重或不穩(wěn)定者；②患者有意識(shí)障礙，無法配合延續(xù)性護(hù)理工作；③有失語、失智等情況的患者；④患有嚴(yán)重高血壓心臟病，且病情嚴(yán)重的患者。兩組患者在年齡、性別等非觀察指標(biāo)上無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法。兩組患者入院后均給予常規(guī)護(hù)理，同時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行了解，向患者進(jìn)行健康宣教。在此之上對(duì)于試驗(yàn)組患者以早期的心理輔導(dǎo)和延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，在患者出院時(shí)告知出院后相關(guān)事項(xiàng)，給予患者包含出院后如何有針對(duì)性地展開康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃自制手冊(cè)，并在出院后的一個(gè)月內(nèi)定期隨訪，在電話中了解患者康復(fù)進(jìn)展情況，對(duì)其中存在的問題進(jìn)行指出、講解和改正，對(duì)患者及家屬在康復(fù)過程中存在的疑惑進(jìn)行解答，具體方法如下[2]。

1.2.1 腦卒中患者體位護(hù)理：在試驗(yàn)組腦卒中患者基本生命體征穩(wěn)定后，積極對(duì)患者進(jìn)行正確體位的告知和指導(dǎo)，使患者的肌肉、關(guān)節(jié)處于活動(dòng)位狀態(tài)，避免日后的廢用性萎縮和攣縮，有助于肢體功能的保留，為日后的康復(fù)訓(xùn)練做好準(zhǔn)備。腦卒中發(fā)生后的正確體位應(yīng)以健側(cè)臥位為主，曲肘曲髖屈膝，但不能長(zhǎng)時(shí)間保持單一姿勢(shì)，每?jī)尚r(shí)可更換為健側(cè)臥位。在指導(dǎo)患者進(jìn)行體位擺放時(shí)需要?jiǎng)幼鬏p柔，語氣溫和，避免用力過猛扯痛或弄傷患者。進(jìn)行站立姿勢(shì)的訓(xùn)練時(shí)，首先要輔助患者進(jìn)行平衡訓(xùn)練，幫助患者重新找到身體的重心，逐漸進(jìn)行其他功能的回復(fù)。囑患者家屬在患者首次下床活動(dòng)時(shí)進(jìn)行陪同，避免摔倒而引起骨折等情況，此外還要對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)的簡(jiǎn)單教授，以便在出院后進(jìn)行長(zhǎng)期的護(hù)理工作，有利于患者的康復(fù)。

1.2.2 腦卒中患者康復(fù)護(hù)理：在患者入院進(jìn)行基本的神經(jīng)內(nèi)科治療各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)后即可開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練工作，所要遵循的原則從簡(jiǎn)到繁、先易后難?；颊呱裰疚椿謴?fù)前要對(duì)患者進(jìn)行肢體肌肉、關(guān)節(jié)的按摩，保證肢體的血液循環(huán)，避免發(fā)生肢體壞死和壓瘡，每次至少兩小時(shí)，但力度要輕柔避免對(duì)患者肌腱產(chǎn)生過度拉伸；患者神智恢復(fù)后，可以開始進(jìn)行握手、翻身、做起等簡(jiǎn)單的訓(xùn)練，后逐漸過渡為床上移動(dòng)或之后的下地運(yùn)動(dòng)。

1.2.3 腦卒中患者心理護(hù)理：在腦卒中發(fā)病早期，患者可能會(huì)產(chǎn)生驚恐焦慮的情緒，擔(dān)心短時(shí)內(nèi)的肢體活動(dòng)不靈可能會(huì)繼續(xù)發(fā)展，日后恢復(fù)困難，甚至生活不能自理，所以需要在此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，盡早開始與患者之間的溝通，注意患者的情緒上的變化，根據(jù)其自身特點(diǎn)、教育程度等有針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)，肯定治療的作用，并用成功恢復(fù)的事例幫助患者恢復(fù)信心，激發(fā)患者的積極性，從而為日后的治療打下主觀良好的基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)。由受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士在患者離院前和出院后1個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行Barthel指數(shù)以及Fugl-Meyer量表的評(píng)定，以對(duì)比患者接受不同的護(hù)理方案后恢復(fù)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所得量表及指數(shù)數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，若P<0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Barthel指數(shù)評(píng)分。出院前兩組患者在代表患者活動(dòng)能力的Barthel評(píng)分上無明顯差異（P>0.05）；而出院1個(gè)月后，試驗(yàn)組的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

表1 Barthel指數(shù)評(píng)分比較（±s）

表1 Barthel指數(shù)評(píng)分比較（±s）

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2.2 Fugl-Meyer評(píng)分。出院前兩組患者在代表患者肢體運(yùn)動(dòng)能力的Fugl-Meyer評(píng)分上無明顯差異（P>0.05）；而出院1個(gè)月后，試驗(yàn)組的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2。

表2 Fugl-Meyer評(píng)分比較（±s）

表2 Fugl-Meyer評(píng)分比較（±s）

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3 討論

腦卒中作為一種多發(fā)于中老年人群的腦血管疾病，通常發(fā)病急驟，有較高的致死致殘率。伴隨著社會(huì)向老齡化發(fā)展的結(jié)構(gòu)變化，腦卒中患者的發(fā)病率逐年升高，醫(yī)療手段的不斷進(jìn)步使得發(fā)生腦卒中患者的病死率逐年下降，但很多患者經(jīng)治療后，未能有效地恢復(fù)肢體功能，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給患者的日常生活帶來極大痛苦[3]。護(hù)理工作在腦卒中患者的院內(nèi)治療和先期恢復(fù)中起著重要的輔助作用，但腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)是一個(gè)較長(zhǎng)較慢的過程，需要患者較強(qiáng)的自我主動(dòng)意識(shí)，患者出院后康復(fù)訓(xùn)練的輔助工作主要由家屬進(jìn)行承擔(dān)，但由于患者的畏懼情緒、家屬對(duì)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)的匱乏等因素使得患者出院后長(zhǎng)期的恢復(fù)工作并未得到有效開展，患者喪則失了恢復(fù)肢體功能、生活自理能力的機(jī)會(huì)。因此近年來逐漸發(fā)展出一種旨在把護(hù)理延續(xù)至患者家中的新型護(hù)理模式，延續(xù)性護(hù)理[4]。

本研究將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用到腦卒中患者的康復(fù)中，結(jié)果顯示在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w位、心理和康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，能夠有效延長(zhǎng)護(hù)理工作的作用時(shí)長(zhǎng)，離院后兩組患者活動(dòng)能力和肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的相關(guān)評(píng)分有明顯差異，說明延續(xù)性護(hù)理能夠有效改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，持續(xù)性的康復(fù)指導(dǎo)能夠在早期避免肌肉關(guān)節(jié)的萎縮畸形，與此同時(shí)給患者建立起健康的恢復(fù)期心態(tài)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)嘗試，相較于單純的常規(guī)護(hù)理，具有更好的長(zhǎng)期效果。在以往的報(bào)道中，護(hù)理工作者的示范性教育能夠獲得患者和家屬更大程度的認(rèn)可，也更有利于患者恢復(fù)，在對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)的同時(shí)對(duì)康復(fù)動(dòng)作進(jìn)行示范性的展示，能夠更直觀地對(duì)地對(duì)之后的訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。除此之外對(duì)患者進(jìn)行更多的心理疏導(dǎo)也是十分必要的，使患者從心理上認(rèn)可長(zhǎng)期的恢復(fù)訓(xùn)練并積極配合，能夠取得更好的效果[5]。

綜上所述，在腦卒中患者的康復(fù)過程中給予延續(xù)性護(hù)理可以顯著增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練效果，值得臨床推廣。