泌尿外科腹腔鏡術(shù)后患者非切口疼痛的分析及護理體會

黎莉榮，鄧玉珍，陸峰

（百色市右江區(qū)人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

0 引言

現(xiàn)今，隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸完善，其在泌尿外科中得以廣泛的應(yīng)用[1]。腹腔鏡手術(shù)使患者可避免開放性手術(shù)的痛苦，促使患者快速康復(fù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，但在近些年來臨床實踐中發(fā)現(xiàn)[2]，因腹腔鏡手術(shù)需增加腹腔壓力，術(shù)后患者極易出現(xiàn)膈肌牽拉造成的腰背部疼痛，對治療效果起到一定的負面影響，為此對腹腔鏡術(shù)后患者進行有效的護理極為重要，本文對48例泌尿外科腹腔鏡術(shù)后患者非切口疼痛的因素進行總結(jié)，并制定相對應(yīng)的護理措施，旨在緩解腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛，進一步提升臨床護理質(zhì)量，以下為本文結(jié)果報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取本院2016年1月至2018年3月收治的48例泌尿外科腹腔鏡術(shù)后患者，依據(jù)護理方式的不同分為參照組與干預(yù)組，各24例，參照組男13例，女11例，年齡16-85歲，平均（47.52±3.28）歲。干預(yù)組男12例，女12例，年齡16-85歲，平均（46.85±3.04）歲。兩組患者性別構(gòu)成比、年齡以及手術(shù)方法，差異無顯著性（P>0.05）。本次研究經(jīng)本院倫理委員會審核、批準(zhǔn)，患者均知情同意，并簽訂協(xié)議書。

1.2 方法。參照組患者接受常規(guī)護理，即對患者進行嚴密的生命指標(biāo)監(jiān)測、妥善固定引流管、指導(dǎo)患者選取適宜的體位，避免對傷口造成牽拉、加強病房巡視次數(shù)等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上對患者進行針對性的護理干預(yù)，具體措施如下：①心理干預(yù)：在術(shù)前對患者及其家屬詳細的介紹有關(guān)腹腔鏡手術(shù)的知識以及術(shù)后出現(xiàn)疼痛的因素，結(jié)合患者的心理狀態(tài)與文化差異，選擇適宜的宣教方式，諸如發(fā)放健康宣傳手冊、護理人員一對一面談、講座等；術(shù)后若患者出現(xiàn)焦躁、緊張等不良情緒，需及時協(xié)助患者家屬對其進行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，促使患者以積極樂觀的心態(tài)對待疾病，增強護理與相關(guān)治療的依從度，盡可能消除或緩解負性情緒，建立對抗疾病的信心。術(shù)后及時向患者傳達手術(shù)結(jié)果，耐心解答患者的疑問，并囑咐患者家屬多與其溝通。②疼痛護理：術(shù)后實時監(jiān)測患者出現(xiàn)疼痛的程度、疼痛部位，根據(jù)患者的疼痛程度，適度延長吸氧時間，加強氧分壓，促使患者體內(nèi)CO2的排出，降低腹膜吸收，從而緩解疼痛癥狀；術(shù)后指導(dǎo)患者選取頭低腳高位，借助重力作用使CO2對膈肌膈神經(jīng)的刺激降低。③并發(fā)癥的預(yù)防：術(shù)后密切觀察患者的各項生命指標(biāo)，監(jiān)測引流管的變化，詳細記錄引流液的性狀、顏色、量等，以便及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血的狀況。護理人員需時常詢問患者有無腸胃不適感或腹脹感，叮囑患者若出現(xiàn)上述癥狀，及時告知醫(yī)師，及時開展胃腸減壓；針對施以腎盂輸尿管切開取石術(shù)患者，在術(shù)后應(yīng)加強對尿管的護理。此外，還需嚴密觀察患者是否存在胸痛、咳嗽、呼吸困難等狀況，避免皮下氣腫的出現(xiàn)。④呼吸訓(xùn)練，引導(dǎo)患者在呼吸時放松腹部，由鼻慢慢深吸氣，吸氣時將空氣盡可能吸往腹部。呼氣時縮唇緩慢吹出氣體，從而提升腹內(nèi)壓，造成橫膈上抬。臥位吸氣時，將雙手放置在腹部上，隨吸氣雙手隨腹部膨隆而向外擴張，呼氣時隨著腹部塌陷雙手漸漸向腹部加壓。在訓(xùn)練的同時可播放患者喜歡的音樂（輕柔），從而舒緩其不良情緒，處于輕松愉悅的狀態(tài)進行鍛煉。⑤待患者出院后，由專人對患者進行定期的電話隨訪，詳細記錄患者的康復(fù)情況，督促患者定時前往門診復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)。詳細記錄患者非切口疼痛情況、疼痛持續(xù)時間及心理狀態(tài)。①使用視覺模擬評分法（VAS）[3]對患者術(shù)后第二天的非切口疼痛情況進行評估，使用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。②采取焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）[4]對患者護理前后的心理狀態(tài)進行評估，SAS評分方法：采用4級評分，分值為20-80分，<50為正常，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度，>70分為重度；SDS評分方法：共20個條目，按4-1順序反序計分，總粗分的分界值為41分，標(biāo)準(zhǔn)分為53分，分數(shù)越高，表示這方面的癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛程度及疼痛持續(xù)時間。干預(yù)組患者術(shù)后疼痛程度相較于參照組更低，且疼痛持續(xù)時間顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 術(shù)后疼痛程度及疼痛持續(xù)時間組間對比（±s）

表1 術(shù)后疼痛程度及疼痛持續(xù)時間組間對比（±s）

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2.2 心理狀態(tài)。兩組患者在護理前SAS、SDS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后干預(yù)組患者SAS、SDS評分相較于參照組下降趨勢更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 心理狀態(tài)組間比對（±s）

表2 心理狀態(tài)組間比對（±s）

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3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快、痛苦小等優(yōu)勢，在泌尿外科中得以廣泛的應(yīng)用[5]。腹腔鏡手術(shù)后非切口疼痛往往位于肩、頸或背部。造成疼痛的原因為[6-7]：①在進行腹腔鏡手術(shù)的過程中，需對患者建立CO2氣腹，以便提供廣泛、清晰的視野。CO2氣腹會造成腹部形成一定的張力，對膈肌纖維具有牽拉作用，從而刺激支配膈肌的膈神經(jīng)，造成術(shù)后患者出現(xiàn)肩部疼痛，CO2極易聚集在膈下，引發(fā)上腹部疼痛。另外，CO2屬于水溶性物質(zhì)，可與水相結(jié)合生成碳酸，使組織內(nèi)局部形成酸性環(huán)境，加強了炎性反應(yīng)性致痛因子釋放并損傷膈神經(jīng)，造成膈神經(jīng)牽涉痛。再加之腹膜感覺神經(jīng)處于下5對肋間神經(jīng)與肋下神經(jīng)，碳酸的刺激也會誘發(fā)腹膜刺激征。②相同的創(chuàng)傷程度、性質(zhì)或疾病引發(fā)的疼痛，在不同患者身體出現(xiàn)的強弱程度各不相同，患者的疼痛閾值存在個體差異。例如成年人的閾值比兒童高。有研究顯示。緊張、恐懼等不良情緒或心理狀態(tài)差均會導(dǎo)致疼痛閾值降低，增強疼痛的感覺，疼痛程度與不良情緒呈正比關(guān)系，不良情緒程度越重，疼痛程度越重，此外，對疼痛的注意力與會影響到機體感受疼痛的敏感度，分散注意力可有效緩解疼痛，反之則加重。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)組患者術(shù)后VAS評分更低，疼痛持續(xù)時間更短。其結(jié)果可能為：針對性護理結(jié)合患者腹腔鏡術(shù)后疼痛程度適當(dāng)?shù)难娱L吸氧時間，盡可能將CO2排除體外，緩解其對膈肌的刺激作用，有助于降低術(shù)后肩部反射疼痛的發(fā)生[8]。另外，術(shù)前對患者講述手術(shù)相關(guān)措施、成功案例及注意事項，有效降低患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的概率，加強術(shù)后出現(xiàn)疼痛時的心理承受能力。術(shù)后及時告知患者手術(shù)結(jié)果，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，避免患者因并發(fā)癥的出現(xiàn)導(dǎo)致不必要的疼痛，有助于加速患者康復(fù)進程。再加之呼吸訓(xùn)練可使患者術(shù)后進行有效的氣體交換，促使腹腔中CO2的排出，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，提升患者的疼痛閾值。

總而言之，對泌尿外科腹腔鏡術(shù)后患者進行針對性護理干預(yù)，能有效的降低其非切口疼痛程度，縮短疼痛持續(xù)時間，促使護患關(guān)系和諧發(fā)展，具有推廣價值。