陰道超聲與腹部超聲診斷異位妊娠的臨床對比分析

李慧敏

（臨汾市人民醫(yī)院 超聲科，山西 臨汾 041000）

0 引言

異位妊娠（ectopic pregnancy），即宮外孕，是一種受精卵由于輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、輸卵管發(fā)育不良、輸卵管功能異常、受精卵游走、子宮內(nèi)膜異位癥等因素，異常著床于子宮腔外的妊娠過程[1]。輸卵管妊娠是發(fā)生率最高的一類異位妊娠癥型，隨著妊娠時(shí)間的延長，受精卵不斷發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)或輸卵管破裂，出現(xiàn)陰道出血、突發(fā)性劇烈腹痛、休克等癥狀，病情危急，嚴(yán)重危害女性身心健康[2]。近年來，有學(xué)者表示診斷異位妊娠患者，可采取陰道超聲診斷，其診斷準(zhǔn)確率高，漏診率及誤診率低。鑒于此，此次實(shí)驗(yàn)將我院于2018年1月至2019年10月收治的100例異位妊娠患者作為研究的對象，旨在對比分析陰道超聲與腹部超聲診斷異位妊娠的臨床價(jià)值，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次以2018年1月至2019年10月為研究時(shí)間段，將該時(shí)間段在我院治療的異位妊娠患者100例作為研究對象，采集患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體情況為：年齡22-38歲，平均（28.15±3.29）歲。患者經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，知悉試驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與，將臨床資料用作臨床研究，已簽署知情同意書，將臨床資料不完整者排除在外。此外，由于本次對同組患者的不同診斷方法進(jìn)行比較，所以具備可比的意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 陰道超聲：陰道超聲檢查選用GE E8彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為6 MHz至8 MHz。檢查前，告知患者檢查注意事項(xiàng)及流程，讓患者提前排空膀胱，取膀胱截石位，將適量耦合劑均勻涂抹在探頭上，用一次性避孕套套住，再在避孕套表面涂抹適量耦合劑，將探頭送入陰道內(nèi)，深入穹窿部位，掃描獲取子宮、盆腔及其雙附件的橫切面、縱切面及斜切面，觀測子宮大小、子宮內(nèi)膜厚、宮腔回聲，探查子宮外是否有包塊，如果有，記錄包塊位置、大小、形態(tài)及回聲，檢查包塊內(nèi)有無孕囊，探查有無胎芽及原始心管搏動(dòng)，掃描檢查盆腔有無積液。

1.2.2 腹部超聲：腹部超聲檢查同樣選用GE E8彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為 2.5 MHz至6 MHz。檢查前，告知患者要憋尿，令膀胱維持充盈狀態(tài)，取平臥位，探頭上涂抹適量耦合劑，探查獲取腹部的橫切面、縱切面及斜切面，掃描過程中，重點(diǎn)觀察子宮及其雙附件的情況，檢查子宮附件及卵巢周邊由于包塊，探查包塊內(nèi)有無孕囊，確定孕囊的位置、大小及形態(tài)，觀察其中的胚芽及心管搏動(dòng)信息，觀察盆腔內(nèi)是否存在液性暗區(qū)。若盆腔內(nèi)無明顯包塊及積液時(shí)應(yīng)在上腹部掃查排除上腹部異位妊娠。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)。記錄這100例異位妊娠患者的陰道超聲與腹部超聲檢查結(jié)果，計(jì)算診斷準(zhǔn)確例數(shù)、誤診例數(shù)及漏診例數(shù)，計(jì)算百分比。同時(shí)，詳細(xì)記錄兩組圖像表現(xiàn)，記錄兩組子宮內(nèi)膜厚度及子宮內(nèi)膜血流阻力指數(shù)，記錄子宮內(nèi)膜厚度≤1.5 mm和>1.5 mm的例數(shù)，記錄子宮內(nèi)膜血流阻力指數(shù)≤0.5和>0.5的例數(shù)，計(jì)算百分比[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次建立Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的表示方式為百分率（%），組間對比方式為χ2檢驗(yàn)，若計(jì)算得到P<0.05的結(jié)果，表示兩組數(shù)據(jù)對比有顯著性差異（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道超聲與腹部超聲檢查結(jié)果對比。在異位妊娠診斷中，陰道超聲準(zhǔn)確率98.00%，明顯高于腹部超聲的91.00%，誤診率和漏診率均為1.00%，明顯低于腹部超聲的4.00%、5.00%，兩組數(shù)據(jù)對比有顯著性差異（χ2＝7.283，P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 100例異位妊娠患者的陰道超聲、腹部超聲檢查結(jié)果對比分析[n（%）]

2.2 陰道超聲與腹部超聲的圖像表現(xiàn)比較。在100位異位妊娠患者中，陰道超聲圖像顯示，宮外混合性團(tuán)塊、宮外孕囊影、附件包塊、孕囊影中胚芽及胎心、心血管搏動(dòng)和子宮直腸窩積液檢出率均高于腹部超聲圖像組，二者數(shù)據(jù)有顯著性差異（χ2＝17.596、20.779、18.980、23.629、14.465、4.223，P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 陰道超聲與腹部超聲的圖像表現(xiàn)比較結(jié)果對比分析[n（%）]

2.3 兩種超聲診斷方式的子宮內(nèi)膜指標(biāo)對比。陰道超聲組中子宮內(nèi)膜厚度≤1.5 mm和子宮內(nèi)膜血流阻力指數(shù)≤0.5的檢出率均高于腹部超聲組，而子宮內(nèi)膜厚度＞1.5 mm和子宮內(nèi)膜血流阻力指數(shù)＞0.5的檢出率均低于腹部超聲組，結(jié)果比較有顯著性差異（χ2＝22.588、21.429，P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 陰道超聲與腹部超聲的圖像表現(xiàn)比較結(jié)果對比分析[n（%）]

3 討論

臨床學(xué)中，異位妊娠也叫作宮外孕，主要是指受精卵不再子宮內(nèi)而是著床于子宮腔外器官或是組織進(jìn)行發(fā)育，具體以輸卵管為主。通常若是子宮內(nèi)黏膜出現(xiàn)受損或是有炎癥時(shí)，其受精卵便不宜著床，從而會向輸卵管或是以外的組織部位進(jìn)行著床發(fā)育。

對于超聲檢查來說，是一種安全無創(chuàng)的影像學(xué)診斷技術(shù)，安全準(zhǔn)確，性價(jià)比高，患者接受度高。在異位妊娠診斷中，可采取的超聲檢查方式分為陰道超聲、腹部超聲兩種，前者由于貼近子宮，能夠更佳全面詳細(xì)的觀察子宮及其附件、盆腔情況，臨床診斷準(zhǔn)確率更高。

腹部超聲（簡稱TAS）屬于傳統(tǒng)的一種異位妊娠檢查手段，有著掃描范圍廣的特點(diǎn)，能夠快速并準(zhǔn)確顯示患者體內(nèi)的腹腔積液量，對急診型的異位妊娠診斷有著較強(qiáng)的優(yōu)勢。但該診斷方式受肥胖、膀胱充盈不足等因素的影響，子宮和附件也受到不同程度的影響，最終造成盆腔內(nèi)腫塊在影像圖上顯示率低，診斷率下降。

陰道超聲（簡稱TVS）具有探頭高頻率、高分辨率等優(yōu)勢，其作用原理在于借助高頻陰道探頭直接放置在陰道內(nèi)穹隆部位進(jìn)行檢查，圖像分辨率高，完全彌補(bǔ)了腹部超聲檢查的不足之處，不受體型、膀胱充盈等因素的限制。檢查過程中可貼近盆腔器官，受腹壁脂肪及腸道氣體影響小，能夠清晰顯示盆腔器官影像，發(fā)現(xiàn)輸卵管形態(tài)及回聲，精準(zhǔn)探查到早期妊娠包塊。

此次試驗(yàn)中，對比分析了100例異位妊娠患者的陰道超聲、腹部超聲檢查結(jié)果，陰道超聲準(zhǔn)確率98.00%，高于腹部超聲的91.00%，而且能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)宮外混合性團(tuán)塊、孕囊影、附件包塊、孕囊影中胚芽及胎心、心血管搏動(dòng)、子宮直腸窩積液等信息，準(zhǔn)確檢測子宮內(nèi)膜厚度及子宮內(nèi)膜血流阻力指數(shù)；從中可知，陰道超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值頗高[4-5]。

綜上所述，在異位妊娠診斷中，陰道超聲的準(zhǔn)確率高于腹部超聲，且可獲取更為準(zhǔn)確詳盡的診斷信息，應(yīng)用價(jià)值高；因此，具備推廣及使用的價(jià)值。