伴與不伴沖動(dòng)行為的精神分裂癥患者甲狀腺素水平及影像特征

高麗娟，黃飛蘭，吳小霞，諶祥兵，廖鳳芹

（佛山市南海區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)院，廣東 佛山 528226）

0 引言

近年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，流動(dòng)人口逐年增多，流浪精神病人也呈現(xiàn)顯著的增長(zhǎng)趨勢(shì)。這類病人被家庭和社會(huì)忽視、缺乏監(jiān)管，部分精神病患者在發(fā)病期得不到及時(shí)治療，出現(xiàn)沖動(dòng)毀物傷人行為，危害公共安全。由于流浪精神病人的特殊性，他們無(wú)認(rèn)知能力，大多病史不明，癥狀復(fù)雜，故其診斷、治療等有別于一般社會(huì)病人。本研究對(duì)伴有沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的救助精神分裂癥患者的一般情況、甲狀腺功能、頭顱CT等臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，了解這類病人的臨床特點(diǎn)，為臨床診治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2018年3月至2019年3月間123例由公安或救助站送入的流浪精神病患者，其中男93例，女30例，平均年齡（38.23±14.12）歲，符合ICD-10關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除情感障礙、癲癇、精神發(fā)育遲滯等障礙、甲狀腺疾病，嚴(yán)重軀體疾病。按照入院前的癥狀以及外顯攻擊行為量表（MOAS）對(duì)患者言語(yǔ)攻擊、財(cái)產(chǎn)攻擊、自身攻擊以及體力攻擊進(jìn)行評(píng)價(jià)，將患者分為兩組：沖動(dòng)行為組52例（包括沖動(dòng)、毀物、自傷自殺）、懶散被動(dòng)組71例，其中有暴力沖動(dòng)患者45例，自傷自殺7例，懶散被動(dòng)71例，根據(jù)實(shí)際情況，完成頭顱CT檢查的共122例，腦實(shí)質(zhì)正常的28例，異常的94例，完成甲狀腺激素檢測(cè)的共115例。沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)組與懶散被動(dòng)組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

1.2 方法。研究采用資料回顧性分析，收集整理患者的人口學(xué)資料、甲功五項(xiàng)指標(biāo)、頭顱CT檢測(cè)結(jié)果，頭顱CT按照腦實(shí)質(zhì)是否存在異常進(jìn)行分類，將數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料行Shapiro-Wilk檢驗(yàn)正態(tài)性，若符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)分析；若不符合正態(tài)分布以中位數(shù) （P25，P75）描述，采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)分析；分類資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 研究人群特征

2 結(jié)果

沖動(dòng)行為組與懶散被動(dòng)組在性別、年齡、頭顱CT、甲狀腺激素等指標(biāo)進(jìn)行比較，兩組在性別、頭顱CT等指標(biāo)上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而沖動(dòng)行為組的年齡明顯小于懶散被動(dòng)組，F(xiàn)T3、FT4高于懶散被動(dòng)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，詳見表2。

表2 沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)組與懶散被動(dòng)組的調(diào)查資料比較分析（±s）

表2 沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)組與懶散被動(dòng)組的調(diào)查資料比較分析（±s）

注：?計(jì)量資料不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)（P25，P75）描述，經(jīng)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)。

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3 討論

精神疾病的病因復(fù)雜，有生物學(xué)因素和社會(huì)心理因素等多因素所致，治療困難，患者長(zhǎng)期服藥依從性差，家庭監(jiān)管困難，由于社會(huì)支持有限，有一部分患者缺乏監(jiān)管而變成流浪精神病患者[1]。另外，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，交通的日益便利，農(nóng)民工大規(guī)模進(jìn)城打工，流浪精神病人中打工者占了相當(dāng)比例。這類患者由于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)狀況差以及自我照顧能力下降及其他多種因素，導(dǎo)致流浪精神病患者比社會(huì)精神病患者更容易伴發(fā)軀體疾病和傳染性疾病[2]。如何對(duì)流浪精神病人進(jìn)行有效的救助管理不僅僅局限于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，也成為影響社會(huì)穩(wěn)定、困擾經(jīng)濟(jì)發(fā)展的社會(huì)問(wèn)題。

目前流浪精神病患者主要以言行紊亂、傷人毀物、裸體臟臭、擾亂交通、自傷等表現(xiàn)而被送精神科進(jìn)行醫(yī)療救助[3]，他們多數(shù)不能提供完整的個(gè)人信息，甚至不能說(shuō)出自己的姓名、年齡、家庭住址等，言語(yǔ)表述困難，自知力缺乏，給臨床診治帶來(lái)一定的困難。本研究總共納入123名流浪救助精神分裂癥患者，暴力沖動(dòng)患者45例，自傷自殺7例，懶散被動(dòng)71例，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)：沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)組與懶散被動(dòng)組在性別、頭顱CT等指標(biāo)上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)組的年齡明顯小于懶散被動(dòng)組，F(xiàn)T3、FT4高于懶散被動(dòng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示沖動(dòng)暴力風(fēng)險(xiǎn)的患者以青壯年為主，可能與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通便利，青壯年精神病患者外出打工較多，因服藥不規(guī)律或者停藥，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。有文獻(xiàn)報(bào)道，流浪精神病患者中，性別上男性多于女性，文化程度偏低，主要以中青年、未婚、打工者居多[2]，本研究結(jié)果與之一致。

甲狀腺激素作為人體的重要激素，它對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育、物質(zhì)代謝以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有著重要作用。甲狀腺素與精神疾病的相關(guān)性報(bào)道已引起醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注，有研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺素（T4）水平與言語(yǔ)攻擊、對(duì)財(cái)產(chǎn)攻擊有顯著相關(guān)性，三碘甲狀腺原氨酸（T3）水平與交流抑郁癥狀有關(guān)[4]。有研究發(fā)現(xiàn)T3水平與反復(fù)暴力行為問(wèn)題正相關(guān)[5-6]。正常情況下，血液循環(huán)中T3、T4 99%是與蛋白質(zhì)結(jié)合的形式儲(chǔ)存和運(yùn)輸，游離部分是活性部分，直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，本研究顯示，伴沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的救助精神病患者FT3、FT4顯著高于懶散被動(dòng)組，提示沖動(dòng)暴力精神病患者甲狀腺功能可能處于活躍狀態(tài)[7-9]。

綜上所述，救助精神病患者當(dāng)中，青壯年的精神病患者沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)較高，甲狀腺激素水平高于懶散被動(dòng)組的患者，提示甲狀腺激素水平與沖動(dòng)暴力行為可能有一定的聯(lián)系，甲狀腺激素水平可能隨著年齡的變化也存在動(dòng)態(tài)的變化，在收治流浪精神病患者時(shí)，對(duì)于沖動(dòng)暴力風(fēng)險(xiǎn)的患者要考慮甲狀腺的因素，對(duì)于年齡的流浪精神病患者，要引起重視，加強(qiáng)管理，減少?zèng)_動(dòng)暴力發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。