淺析芒硝外敷對(duì)急性胰腺炎治療效果的觀察

楊燕，王立東，董勤，高瓊，李明盟，陸萍通信作者）

（武警上海市總隊(duì)醫(yī)院，上海 201103）

0 引言

近些年，人們生活水平日益提升，飲食結(jié)構(gòu)也有頗大的改變，人們不僅大量食用高脂食品，同時(shí)飲酒頻次也顯著增加，這使得急性胰腺炎發(fā)病幾率呈現(xiàn)出逐年增加之勢(shì)。急性胰腺炎是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)急癥之一，臨床上以急性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐為特點(diǎn)，這些癥狀常常會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量，使疾病恢復(fù)減慢[1]。尤其是重癥急性胰腺炎（SAP），具有發(fā)病速度快、病理復(fù)雜、并發(fā)癥和死亡率高等特點(diǎn)，這使之對(duì)人們的生命健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅。所以，有關(guān)急性胰腺炎治療的報(bào)道日益增多。一些研究結(jié)果顯示，使用芒硝對(duì)腰部區(qū)域進(jìn)行外敷，可以顯著降低患者腰部的疼痛度，而且還能顯著減少急性胰腺炎患者對(duì)毒素的吸收，并能進(jìn)一步加快腹腔滲液的吸收，顯著減少感染率，提升治療效果。芒硝外敷是治療急性胰腺炎的重要方法，meta分析顯示，其可縮短療效，加速消化道癥狀控制[2]，本次研究結(jié)合我院收治的急性胰腺炎患者為對(duì)象，在普通綜合治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步使用芒硝外敷進(jìn)行治療，并對(duì)該治療方法的效果進(jìn)行總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 資料選擇。將我院在2018年6月至2019年10月所收治的急性胰腺炎患者為對(duì)象，選擇通過(guò)增強(qiáng)CT進(jìn)行診察，表現(xiàn)符合D、E重癥急性胰腺炎（SAP）患者，總共篩選得到84位，這些病患都滿足《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（ 草案）》AP診斷標(biāo)準(zhǔn)，并將這些患者分成治療組與對(duì)照組，每組各為42例，其中治療組和對(duì)照組病患的平均年齡分別為：（43±5.38）與（44±4.69）歲；其中CT表現(xiàn)，治療組D級(jí)與E級(jí)患者，分別為28和14例；對(duì)照組的D級(jí)與E級(jí)患者，分別為30和12例，對(duì)照組與治療組病患的CRP（單位mg/l）檢測(cè)結(jié)果，前者為（75.42±12.38）；后者為（68.97±16.47）；對(duì)這兩組臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可得P值超過(guò)0.05，兩者可具有對(duì)比性。

1.2 治療方法。對(duì)照組采用普通的綜合治療方法，亦即禁食、給胃腸減壓、預(yù)防感染、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液、口服柴芍承氣湯、平衡體內(nèi)的電解質(zhì)與酸堿度等。而治療組則在綜合治療的基礎(chǔ)上，使用中藥芒硝進(jìn)行外敷。具體方法為：使用醫(yī)用芒硝共500 g，將其碾碎，使之成為粉狀，然后將其置于長(zhǎng)筒狀布袋之內(nèi)，借助于將其均勻的敷于患者左上腹部（對(duì)應(yīng)胰腺區(qū)域）。當(dāng)芒硝吸水達(dá)到飽和時(shí)，便需要給予更換，如果持續(xù)外敷約為12 h，此時(shí)沒(méi)有顯著浸濕塊之后，開(kāi)始停止外敷。

1.3 觀察指標(biāo)。為了更好的分析芒硝外敷治療效果，重點(diǎn)對(duì)病患的發(fā)熱、腹痛、通氣排便等臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察，同時(shí)還對(duì)CRP以及CT的診察數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 數(shù)據(jù)處理。本次研究使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)使用（±s）進(jìn)行表示，而這兩組的計(jì)量數(shù)據(jù)，在比較時(shí)使用了t檢驗(yàn)，其中在P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本次觀察治療中，對(duì)照組有一位患者，由于出現(xiàn)了中毒性休克，同時(shí)并發(fā)多器官功能衰竭，而選擇自動(dòng)出院之外，其余83位患者都成功治愈。其中，腹痛癥狀，最長(zhǎng)在8天的時(shí)間里得到明顯減輕，最短只需要2天。而CRP值的下降最長(zhǎng)、最短時(shí)間分別為17和14天，CT改變，最長(zhǎng)與最短時(shí)間分別為28與14天。通過(guò)觀察，治療組在腹痛減輕度、通氣排便、CRP下降、CT改變等指標(biāo)方面，都要顯著優(yōu)于對(duì)照組，尤其是通氣排便與腹痛緩解的用時(shí)，治療組病患更短，其差異有著顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中P<0.05。具體結(jié)果數(shù)據(jù)如表1，CRP下降。

表1 對(duì)照組與治療組相關(guān)治療指標(biāo)對(duì)比表（±s）

表1 對(duì)照組與治療組相關(guān)治療指標(biāo)對(duì)比表（±s）

注：CRP下降＊：至正常所需天數(shù)；CT改變＊＊：根據(jù)Beger標(biāo)準(zhǔn)恢復(fù)低于3分的天數(shù)。

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3 討論

芒硝，又可以稱(chēng)作芒消、盆消，白色晶粒，或?yàn)榉勰?，易溶于水，有較強(qiáng)的吸濕特性，無(wú)毒無(wú)味。它的主要成分為含水硫酸鈉，化學(xué)分子式為Na2SO4·10H2O，它是以含有硫酸鈉的天然礦物為基礎(chǔ)原料，通過(guò)精制最終形成的結(jié)晶體。它的前體材料為樸硝，通過(guò)精制生產(chǎn)，制成芒硝之后，其中內(nèi)含的鈉元素比例有所下降，而鉀元素占比則顯著提升。鈣、鎂這兩個(gè)元素的占比亦有顯著下降。通過(guò)精準(zhǔn)測(cè)量，芒硝并不含有鉛元素。內(nèi)服療效體現(xiàn)在瀉熱通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)。外敷則可以清熱解毒，消腫、行血散等功效。根據(jù)藥理學(xué)研究顯示，芒硝具有止痛消炎，刺激腸蠕動(dòng)、減輕胰膽管壓力、松弛括約肌等功能。對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，有著顯著刺激效應(yīng)，能夠顯著提升其吞噬能力，并能產(chǎn)生增生現(xiàn)象。利用芒硝，還能對(duì)迷走神經(jīng)反射進(jìn)行刺激，使得局部血液的供給變得更為豐富，這樣就能進(jìn)一步提升體內(nèi)的抗病能力，并能進(jìn)一步促使淋巴細(xì)胞的繁殖生長(zhǎng)[3]。

對(duì)于急性胰腺炎患者而言，因?yàn)榇嬖谥鴳?yīng)急反應(yīng)，腹腔神經(jīng)叢受到顯著刺激，同時(shí)滲液也會(huì)直接作用于腸管，就容易誘發(fā)胃腸功能衰竭。而且對(duì)于SAP患者而言，胃腸功能更是一種常見(jiàn)并發(fā)癥，并且發(fā)生于其它臟腑器官出現(xiàn)衰竭之前，亦為多系統(tǒng)器官功能衰竭的局部表現(xiàn)，同時(shí)也是重要的加重因素。通過(guò)大量臨床數(shù)據(jù)顯示，預(yù)防和及時(shí)治療胃腸功能衰竭，對(duì)防范多系統(tǒng)器官功能衰竭而言，有著極為重要的作用和意義。

根據(jù)中醫(yī)理論顯示，急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)理為肝失疏泄、濕熱蘊(yùn)結(jié)于體內(nèi)，而使得腑氣不暢。亦為痛則不通，通則不痛之常理。正是如此，采用通臟腑，泄?jié)駸岬闹形麽t(yī)相結(jié)合的治療方法，已經(jīng)成為當(dāng)前治療急性胰腺炎的常用之法[4]。其中中醫(yī)治療，就是借助于芒硝的清熱、軟堅(jiān)、消腫的功能，進(jìn)一步促使胰酶性腹水的吸收，使得腹內(nèi)炎癥以及腸壁的水腫癥狀得到有效環(huán)節(jié)，同時(shí)也能夠顯著降低腸間膿腫與胰腺囊腫的產(chǎn)生幾率。正是芒硝有著如此眾多的功效，所以在外敷芒硝之后，可以顯著縮短急性胰腺炎患者腹痛的時(shí)間，而且隨著腹痛癥狀的消失，其它臨床癥狀也隨之得到改善。

芒硝不僅易得價(jià)廉，還具有消腫、抗炎、瀉下、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等功效，同時(shí)可將腹膜、腹腔中積液及胰腺水腫液等吸出，降低腸道負(fù)擔(dān)，促進(jìn)胰腺炎癥的好轉(zhuǎn)[3]。而且通過(guò)外敷芒硝，治療急性胰腺炎有著很好的療效，外敷芒硝能夠促進(jìn)胰性腹水的吸收，從而減輕腹內(nèi)炎癥及腸壁水腫，減少腸間膿腫和胰腺囊腫的發(fā)生率，改善腸道功能，縮短腹脹癥狀持續(xù)的時(shí)間[5-6]。同時(shí)使用方法也頗為簡(jiǎn)單，在臨床上可以大力推廣。然而，在使用芒硝之時(shí)，亦需要注意以下幾點(diǎn)問(wèn)題：第一，在使用芒硝之前，需要和患者進(jìn)行詳細(xì)溝通，讓病患了解芒硝的使用方法好治療效果，并贏得病患的積極配合。第二，由于芒硝具有明顯的吸熱吸濕等屬性，所以病患在外敷芒硝之后，胰腺區(qū)域的皮膚會(huì)出現(xiàn)顯著潮濕，甚至?xí)B透出水珠。所以在應(yīng)用之時(shí)，還需要盡可能的保持病患皮膚以及床單的干燥性，時(shí)常觀察病患的皮膚，一旦發(fā)現(xiàn)有水珠，那么就需要給予及時(shí)的擦除，避免受寒。第三，由于芒硝有著極強(qiáng)的吸濕特性，因此芒硝在潮解之后，會(huì)使得芒硝袋顯著變硬，外敷這樣的芒硝，不僅難以起到治療急性胰腺炎的效果，甚至還會(huì)因?yàn)槌睗瘢瑩p傷皮膚。所以，芒硝袋以及芒硝還需要經(jīng)常性更換，通常每隔2至3 h更換一次。第四，做好心理護(hù)理。病人出現(xiàn)劇烈腹痛、明顯腹脹必然會(huì)影響休息睡眠，增加心理負(fù)擔(dān)，而且急性胰腺炎起病急，病情變化快，也會(huì)使病人出現(xiàn)焦慮緊張的感覺(jué)。部分患者表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，易沖動(dòng)，甚至出現(xiàn)悲觀、消沉情緒。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬解釋疾病發(fā)生、發(fā)展和治療過(guò)程，幫助患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)。耐心講解各項(xiàng)治療以及護(hù)理的目的、意義，友善溝通了解話病人生理心理等需求，盡可能滿足他們，以便取得患者的配合及支持，增加病人的自信心[6]。總而言之，本次研究得出，對(duì)于急性胰腺炎患者而言，應(yīng)該及早采用綜合治療方法，與此同時(shí)，還需要及時(shí)的使用芒硝進(jìn)行外敷治療，這樣可以顯著減輕患者的疼痛感，同時(shí)還有助于患者腸道功能的恢復(fù)。因此，將綜合治療方法與芒硝外敷方法進(jìn)行綜合治療，可以在臨床上大力推廣。