針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱的療效觀察研究

王濤

（竹山縣中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿科，湖北 十堰 442200）

0 引言

腦卒中是腦血管疾病的一種，俗語稱之為中風(fēng)?；颊甙l(fā)病突然，腦功能缺失，可以分成缺血性、出血性兩種，病發(fā)后癥狀表現(xiàn)出偏癱，一側(cè)肢體不能正?；顒樱職埪瘦^高。發(fā)病早期要及早治療，才能改善患者的運動功能[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，患者接受針灸治療、康復(fù)訓(xùn)練等都能改善臨床癥狀，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。本文將76例中風(fēng)偏癱患者分組行不同治療方式，以此探討臨床最佳治療方案，對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018年2月至2020年2月我院收治的中風(fēng)偏癱患者76例為研究對象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，隨機分為對照組和觀察組，各38例，對照組男20例，女18例；年齡48-75歲，平均（62.7±7.5）歲；觀察組男21例，女17例；年齡47-76歲，平均（63.8±8.1）歲；兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。納排標(biāo)準(zhǔn)：入選對象均知情研究并簽署同意書。經(jīng)CT掃描、MRI確診為腦中風(fēng)，表現(xiàn)出肢體偏癱，患者具備正常的交流能力，可以配合完成臨床治療。排除了合并腎功能衰竭、精神異常及免疫功能障礙的患者。

1.2 方法。兩組入院后均接受常規(guī)的治療措施。對照組給予康復(fù)訓(xùn)練，為患者擺放成偏臥位，指導(dǎo)患者進(jìn)行抗痙攣訓(xùn)練，對偏癱側(cè)的肢體進(jìn)行按摩，直至肢體發(fā)熱，改善肢體的血液循環(huán)，避免肌肉發(fā)生痙攣。指導(dǎo)恢復(fù)期患者訓(xùn)練步行，訓(xùn)練強度要循序漸進(jìn)。指導(dǎo)患者先練習(xí)坐起，可以獨立坐起后，練習(xí)兩腿下垂，坐到椅子上，每次訓(xùn)練時間控制在30 min，練習(xí)身體平衡功能。護(hù)理人員攙扶患者練習(xí)站立動作，保持身體的平衡，練習(xí)身體左右轉(zhuǎn)動，進(jìn)行左右側(cè)彎、前后側(cè)斜等動作的練習(xí)。每日練習(xí)3次，每次練習(xí)15 min?；謴?fù)基本的步態(tài)以后，再訓(xùn)練臺階行走，鍛煉上肢和手指的靈活性。由于患者多有生活自理障礙，所以，要加強日常動作的鍛煉，通過語言鼓勵患者，恢復(fù)患者康復(fù)的信心。指導(dǎo)患者練習(xí)患側(cè)手吃飯、洗臉等日常動作，訓(xùn)練時要保持平緩的動作，動作要慢?；颊叨嘤醒哉Z功能障礙，支持和鼓勵患者勇于表達(dá)，夸獎患者，提高患者康復(fù)的信心。

觀察組在康復(fù)訓(xùn)練同時，給予患者針灸治療，選擇內(nèi)關(guān)穴、人中穴、三陰交穴為主穴位，上肢針灸穴位選擇肩井穴、肩髃穴、合谷穴、天宗穴及大椎穴等；下肢針灸穴位選擇足三里穴、秩邊穴、環(huán)跳穴、承山穴及絕骨穴等。每日針灸治療1次，每次針灸治療30 min，以患者有酸、脹等感覺為治療標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)治療30日。

1.3 觀察指標(biāo)。根據(jù)療效評價標(biāo)準(zhǔn)評估，可以分成治愈、顯效、有效、無效。治愈：口眼歪斜、留涎等癥狀徹底消失，身體機能未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，也不會影響正常的生活和工作；顯效：口眼歪斜、留涎等癥狀基本消除，肢體功能達(dá)4級；有效：口眼歪斜、留涎等癥狀有所改善，肢體功能≥1級；無效：癥狀體征未見改變，甚至癥狀加重。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率[3]。根據(jù)運動功能評分法（Fugl-Meyer）評分、巴氏量表（Barthel指數(shù)）對兩組患者運動能力、生活自理能力進(jìn)行評價，以得分高表示運動功能、日常生活自理能力恢復(fù)好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗，t檢驗計量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療效果。觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組治療效果[n（%）]

2.2 比較兩組Fugl-Meyer、Barthel。觀察組Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組Fugl-Meyer、Barthel（±s）

表2 比較兩組Fugl-Meyer、Barthel（±s）

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3 討論

隨著我國經(jīng)濟水平的提升，人們物質(zhì)生活水平的升高，影響了人們的生活方式與飲食習(xí)慣，導(dǎo)致各種疾病發(fā)病率逐年上升。尤其是腦卒中發(fā)病后會遺留后遺癥，患者的肢體功能、語言功能等方面都會發(fā)生障礙，影響后期康復(fù)。偏癱發(fā)病原因是腦神經(jīng)受挫，使血脈受損，肝魂統(tǒng)攝失職，使肢體功能失用，引起肢體癱瘓。本文對針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱的療效進(jìn)行討論，分析如下。

中風(fēng)發(fā)病和氣、血、痰、火、風(fēng)、虛等相關(guān)，血管內(nèi)壁出現(xiàn)病理改變，導(dǎo)致血小板聚集，而血管壁彈性差，血管腔變得狹窄，使正常的血流受到影響，引起神經(jīng)系統(tǒng)缺血。人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，大腦病變會影響大腦的功能和結(jié)構(gòu)。

通過康復(fù)訓(xùn)練能恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，以神經(jīng)生理學(xué)為理論基礎(chǔ)，指導(dǎo)患者進(jìn)行抗痙攣、保持關(guān)節(jié)活動度等康復(fù)訓(xùn)練，可以改善患者物痙攣，恢復(fù)肢體活動的協(xié)調(diào)性。早期康復(fù)訓(xùn)練可以提高患者癱瘓的肢體功能。由于治療周期長，訓(xùn)練時患者會產(chǎn)生疼痛感，由于訓(xùn)練效果不理想，還會喪失治療信心。所以，在實施有效的康復(fù)訓(xùn)練措施，才能優(yōu)化患者偏癱的肢體功能，取得理想的康復(fù)效果。

針灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療技術(shù)，對不同穴位針灸治療，按不同穴位機查，對穴位針灸刺激，能改善血液流變學(xué)指標(biāo)，改善局部微循環(huán)，減輕腦血管緊張程度，利于患者腦組織功能重建。針灸治療可以幫助患者舒經(jīng)活絡(luò)，擴張腦血管時，還能為患者構(gòu)建側(cè)支循環(huán)，以此提升大腦的血流量與供氧量?！端貑枴分刑岢觯骸胺泊讨?，必候日月星辰四時八正之氣，氣定乃刺之”。腦卒中患者發(fā)病是經(jīng)絡(luò)不通，導(dǎo)致經(jīng)脈失養(yǎng)致病，按子午流注法取穴，在穴位氣血旺盛時刺氣血運行，以幫助患者恢復(fù)經(jīng)脈的通暢，改善肢體的功能，以此激發(fā)經(jīng)氣，療效理想?？梢远虝r間恢復(fù)患者的肢體肌肉力量，以此恢復(fù)患者正常的活動能力。

針灸治療能減少纖維蛋白原、紅細(xì)胞積壓和血黏度，利于患者大腦細(xì)胞的復(fù)蘇。針灸可以調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血，根據(jù)病情辨證選穴，能促進(jìn)局部血液循環(huán)和神經(jīng)傳導(dǎo)，利于偏癱肢體康復(fù)。針灸內(nèi)關(guān)穴可以寧心安神、理氣止痛；針灸三陰交具有健脾益血的功能；聯(lián)合所有穴位針灸治療，可以提高大腦皮質(zhì)興奮度，疏通經(jīng)絡(luò)，祛瘀散結(jié)[5]。針灸作為中醫(yī)治療重要的一部分，用于偏癱臨床治療起到了重要的作用。中醫(yī)分析中風(fēng)是氣血內(nèi)虛，憂思惱怒，導(dǎo)致機體臟腑失調(diào)，引起氣血逆亂。針灸治療用于臨床能改善中風(fēng)后的血液流變學(xué)，提升大腦皮質(zhì)的興奮度，促進(jìn)大腦局部的血流，以此改善大腦供血情況。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率94.7%高于對照組78.9%；觀察組Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)均高于對照組，差異顯著（P<0.05），與他人研究結(jié)果一致?？梢?，將針灸配合康復(fù)訓(xùn)練用于中風(fēng)偏癱臨床治療，可以取得理想的療效。不僅能改善患者的肢體功能恢復(fù)情況，還能促進(jìn)患者及早恢復(fù)生活自理能力。以上實驗數(shù)據(jù)研究也證明了，針灸可以發(fā)揮中醫(yī)治療的優(yōu)勢，及早實施康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者接受各項康復(fù)訓(xùn)練，對患者實施培訓(xùn)指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)，以此恢復(fù)患者肢體功能，提高其生活自理能力，加速偏癱康復(fù)的進(jìn)程，具有重要臨床應(yīng)用價值[6-7]。

中風(fēng)偏癱患者發(fā)病后由于腦血管病原因，引起的偏癱功能障礙，需要長時間康復(fù)訓(xùn)練才能恢復(fù)。由于專業(yè)康復(fù)醫(yī)院少，無法滿足患者康復(fù)需求。所以，指導(dǎo)患者及早接受康復(fù)訓(xùn)練，由家屬陪伴下接受簡單動作學(xué)習(xí)，將康復(fù)訓(xùn)練貫穿于患者日常生活過程。同時，配合中醫(yī)針灸治療，才能對腦血管病治療起到強化作用。

綜上所述，針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱，能有效改善患者行走功能和日常生活能力，利于患者的臨床康復(fù)，可以推廣應(yīng)用。