中醫(yī)手法整復(fù)閉合復(fù)位小夾板外固定治療尺橈骨遠端骨折臨床分析

岑健仁

（廣西南寧市橫縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530300）

0 引言

尺橈骨遠端骨折主要指發(fā)生于距橈骨遠端關(guān)節(jié)面2-3 cm內(nèi)的骨折，從解剖學(xué)角度來看，橈骨干皮質(zhì)骨忘松質(zhì)骨移動部分則屬于薄弱部分，這一部分給予發(fā)生骨折，使得尺橈骨遠端骨折成為了臨床骨科較為常見的病癥。當(dāng)發(fā)生尺橈骨遠端骨折時，患者的臨床表現(xiàn)為腫脹、活動受限、壓痛明顯，治療不當(dāng)可引起關(guān)節(jié)僵硬、慢性疼痛及握力減弱，影響患者腕關(guān)節(jié)功能。臨床治療尺橈骨遠端骨折的常用術(shù)式為手法整復(fù)閉合復(fù)位小夾板外固定及外固定架固定，目前研究顯示，兩種方法療效相差不大，但前者創(chuàng)傷較小且操作簡便，后者創(chuàng)傷較大，影響骨折端血運，延緩骨折愈合，不利于預(yù)后[1]。鑒于此，本研究對我院收治的90例尺橈骨遠端骨折患者開展了分組研究，以觀察中醫(yī)手法整復(fù)閉合復(fù)位小夾板外固定治療在其中的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院2019年1月至2019年12月接收的90例尺橈骨遠端骨折患者納為研究對象，并依據(jù)治療方法的不同對其進行分組：基礎(chǔ)組45例，予以外固定架固定治療、研究組45例，予以中醫(yī)手法整復(fù)閉合復(fù)位小夾板外固定治療?；A(chǔ)組年齡25-70歲，平均（53.61±4.33）歲；男27例，女18例；伸直型25例，屈曲型20例。研究組年齡26-70歲，平均（54.06±4.41）歲；男29例，女16例；伸直型27例，屈曲型18例。上述基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)診斷為右橈骨遠端骨折（氣滯血瘀證）；西醫(yī)診斷為右橈骨、右尺骨遠端骨折；簽訂研究知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折患者；凝血功能障礙者；代謝性骨病患者。研究方案于我院倫理委員會同意下施行。

1.2 方法?；A(chǔ)組進行外固定架固定治療：行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，驅(qū)血帶驅(qū)血后止血帶充氣；于第二掌骨背橈側(cè)的掌骨近側(cè)干骺端、骨干處各作一縱形切口（約8 mm），鈍性分離伸指肌腱，垂直掌骨干置入2枚外固定針（直徑3 mm）；于橈骨背橈側(cè)骨折近端近側(cè)4-8 mm處作2個縱形切口（約1 mm），鈍性分離橈側(cè)腕長短伸肌，垂直橈骨干置入2枚外固定針（直徑4 mm）；連接外固定架，松開螺母；依據(jù)骨折方向，固定腕關(guān)節(jié)于輕度尺偏掌屈或尺偏背伸位；關(guān)節(jié)面塌陷患者，以克氏針固定；骨質(zhì)缺損者，置入人工同種異體骨。研究組進行中醫(yī)骨折手法整復(fù)閉合復(fù)位小夾板外固定治療：行床邊浸潤麻醉，協(xié)助患者向外伸展肩部，肘關(guān)節(jié)屈曲90°；助手握住患側(cè)前臂肘關(guān)節(jié)，術(shù)者緊握患者手掌，持續(xù)牽拉骨折端約2 min；待骨折端松弛，整復(fù)側(cè)方及旋轉(zhuǎn)移位；按壓橈骨遠端掌側(cè)，用力擠壓患者骨折處，擠緊分離骨塊；雙手十指折頂，掌曲腕關(guān)節(jié)，取大小合適的小夾板固定。手法整復(fù)后，依據(jù)骨折類型（伸直型、屈曲型）在相應(yīng)位置放置紙壓墊；以四塊夾板（掌、背、橈、尺）固定患者前臂，利用束縛帶綁緊，松緊度以束縛帶可上下活動1 cm為宜。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)。記錄兩組的腫脹消退、骨折愈合時間及DASH評分、尺偏角變化，計算其腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。上述指標(biāo)均由同一名醫(yī)務(wù)人員進行評估、記錄和統(tǒng)計。DASH評分：包括活動能力、疼痛癥狀、音樂及體育活動能力3項評分項目，總分0-100分，分值越高，表明上肢功能受限越嚴(yán)重。腕關(guān)節(jié)功能[3]：采用Cooney評分法進行評價；包括疼痛、握力、功能等5項評分項目；優(yōu)：90-100分，良：80-89分，一般：65-79分，差：<65分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)以SPSS 20.0軟件處理，（±s）表示腫脹消退、骨折愈合時間、DASH評分和尺偏角等計量資料，以t值檢驗；（%）表示腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率等計數(shù)資料，以卡方值檢驗，P<0.05時數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組腫脹消退、骨折愈合時間及DASH評分、尺偏角情況。研究組的腫脹消退、骨折愈合時間均短于基礎(chǔ)組；研究組的DASH評分低于基礎(chǔ)組，其尺偏角則大于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組的腫脹消退、骨折愈合時間及DASH評分、尺偏角情況（±s）

表1 對比兩組的腫脹消退、骨折愈合時間及DASH評分、尺偏角情況（±s）

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2.2 比較兩組腕關(guān)節(jié)功能情況。研究組的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率[n（%）]

3 討論

近年來，隨著我國社會老齡化加重，使得尺橈骨遠端骨折的臨床發(fā)生率越來越高，并成為了威脅老年群體的主要病癥之一。究其原因，老年人隨著年齡的增長，其多伴有骨質(zhì)疏松情況，使得發(fā)生骨折的概率相較于中青年群體較高。尺橈骨遠端骨折屬于臨床多發(fā)骨折類型，此種骨折對患者腕關(guān)節(jié)及手部活動影響較大，而由于人體腕部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床復(fù)位、固定治療難度較大，而復(fù)位不良又極可能引起腕關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)炎、活動障礙等多種并發(fā)癥，直接影響患者腕關(guān)節(jié)功能，預(yù)后不良。因此，臨床需對尺橈骨遠端骨折患者的治療工作予以重視。

從現(xiàn)階段來看，臨床治療尺橈骨遠端骨折的方法較多，如手法復(fù)位、石膏外固定、小夾板固定等，這些方法的主要目的在于實現(xiàn)骨折復(fù)位，改善患者腕關(guān)節(jié)功能。但近年來隨著我國中醫(yī)學(xué)的進一步發(fā)展，中醫(yī)技術(shù)被逐漸應(yīng)用到臨床骨科中，而針對于尺橈骨遠端骨折，使用中醫(yī)技術(shù)干預(yù)的情況也十分常見。本次研究中的中醫(yī)手法整復(fù)閉合復(fù)位小夾板外固定主要是通過中醫(yī)正骨手法（接、提、拿、推、按等）復(fù)位骨折，同時借助夾板、束縛帶、紙壓墊平衡肢體重力及肌肉張力，以避免骨折再移位。本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組的腫脹消退、骨折愈合時間均短于基礎(chǔ)組（P<0.05）。該結(jié)果表明，中醫(yī)手法整復(fù)閉合復(fù)位小夾板外固定治療尺橈骨遠端骨折可效促進其腕部腫痛癥狀消退及骨折愈合。分析原因為：中醫(yī)手法復(fù)位無需切開軟組織，可保證骨膜的完整性，同時減少血管、神經(jīng)損傷，有效保護患者骨折斷端的局部血運，誘發(fā)骨折斷端骨痂生長，進而為骨折的愈合創(chuàng)造良好條件。手法復(fù)位、小夾板外固定遵循“動靜結(jié)合”原則進行操作，可重建關(guān)節(jié)面，改善骨折斷端血運，避免關(guān)節(jié)囊、肌腱黏連，促進骨折愈合，同時減輕腕部腫脹[4]。與上述中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合應(yīng)用，則能在良好的骨折愈合條件下改善患者的血液循環(huán)，從而加快骨折愈合。

除上述結(jié)果外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組的DASH評分低于基礎(chǔ)組，其尺偏角大于基礎(chǔ)組；此外，研究組的腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率高于基礎(chǔ)組（P<0.05）。上述多項結(jié)果指示，經(jīng)中醫(yī)手法整復(fù)閉合復(fù)位小夾板外固定治療，患者尺偏角及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。究其原因為：手法整復(fù)閉合復(fù)位可避免正常組織受到損傷，利用軟組織固定復(fù)位骨折則可防止其復(fù)位后發(fā)生移位，促進尺偏角相對高度的恢復(fù)，減少骨折畸形愈合的發(fā)生，為患者腕關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)奠定基礎(chǔ)[5]。本研究認(rèn)為，手法復(fù)位小夾板外固定治療通過加速骨折愈合、減小骨膜及軟組織損傷、避免骨折斷端移位，能夠確保治療早期患者腕關(guān)節(jié)具有一定活動范圍，不影響腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)手法整復(fù)閉合復(fù)位小夾板外固定用于尺橈骨遠端骨折治療中，效果顯著，該術(shù)式可促進患者腫脹消退，促進尺偏角恢復(fù)，加快骨折愈合及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進程，建議臨床廣泛應(yīng)用。