淺談“外治之理，即內(nèi)治之理”從中藥藥浴治療小兒外感發(fā)熱的臨床觀察

張志巧

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬太倉市中醫(yī)醫(yī)院 兒科，江蘇 太倉 215400）

0 引言

小兒外感發(fā)熱是患兒感受外邪所引發(fā)的外感疾病，現(xiàn)已成為兒科病房收治最為常見的疾病之一，臨床中，患兒常會出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞、噴嚏、指紋青紫、頭痛等主要癥狀，咳嗽加劇、喘促、不思飲食等兼見癥狀，西醫(yī)被稱之為上呼吸道感染[1]?；純褐饕懿⌒扒忠u、風寒入邪病外因所致，內(nèi)因患兒臟腑嬌嫩，易受病邪侵襲入體?，F(xiàn)階段，臨床西醫(yī)治療中主要以抗炎、抗病毒、退熱等針對性治療，但對患兒機體會產(chǎn)生一定的副作用，不利于患兒的生長發(fā)育[2]。中藥藥浴是我國傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，可調(diào)整人體機內(nèi)腑臟功能，具有調(diào)節(jié)氣血、調(diào)整陰陽的特點。基于此，本文探究小兒外感發(fā)熱的治療中運用“外治之理，即內(nèi)治之理”理論中藥藥浴的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。采集2018年1月至2020年1月期間，我院兒科收治的上呼吸道感染患兒108例。納入標準：①所有納入患兒均符合風熱型小兒外感發(fā)熱的西醫(yī)、中醫(yī)證候診斷標準；②患兒家屬均自愿參與本次研究并簽署告知書。排除標準：①高熱、驚厥患兒；②伴有重度營養(yǎng)不良或嚴重的全身性疾病患兒；③出血疾病患兒。隨機分為觀察組（n=54）和對照組（n=54），對照組：男26例，女28例，平均年齡（2.58±0.74）歲，平均病程（15.05±2.07）h，平均體溫（38.28±1.09）℃；觀察組：男27例，女27例，平均年齡（2.51±0.68）歲；平均病程（14.13±2.31）h，平均體溫（38.13±1.12）℃。兩組患兒資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組：予以單純溫水擦浴。觀察組：予以中藥藥浴治療，根據(jù)患兒的臨床癥狀、體征，臨床分型分為外感風寒、外感風熱、暑濕外感，外感風寒：由生白芍、杏仁、生甘草各6 g、桔梗、桂枝各8 g、大棗、生姜各10 g組成；外感風寒：由青蒿、連翹、薄荷、淡竹葉、荊芥、均為20 g、川穹、炒牛蒡子、蟬蛻分別為10 g；暑濕外感：桂枝、麻黃分別為9 g、柴胡、荷葉各20 g、金銀花、白扁豆、淡豆豉各10 g組成，均經(jīng)研制成粗顆粒狀，直徑約為0.5 cm，予以裝袋備用，并將藥浴方放入清水中，煮沸后將藥液分別出來，再添加清水，使其水溫調(diào)整為38-40℃，藥浴時間20 min為宜，每日一次，3天為一個療程。

1.3 觀察指標。比較兩組患兒不同時間段體溫曲線下面積、起效時間、解熱時間、療效（基于中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則制定的標準[3]，痊愈：治療48 h內(nèi)患兒體溫正常、主要癥狀積分和減少≥95%，臨床癥狀消失；顯效：治療48h內(nèi)患兒體溫正常，為呈回升趨勢、主要癥狀積分和減少≥70%、臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：治療48h內(nèi)患兒體溫正常，主要癥狀積分和減少≥35%；無效：以上癥狀尚未改善或呈加重趨勢）差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS 26.0統(tǒng)計，組間采用t/χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒的體溫曲線面積差異，觀察組患兒的24 h、48 h、72 h體溫曲線面積明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 比較兩組患兒的體溫曲線面積差異（±s）

表1 比較兩組患兒的體溫曲線面積差異（±s）

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2.2 比較兩組患兒退熱起效、解熱時間差異，觀察組患兒的退熱起效、解熱時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 比較兩組患兒退熱起效、解熱時間差異（±s）

表2 比較兩組患兒退熱起效、解熱時間差異（±s）

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2.3 比較兩組患兒臨床療效差異，觀察組患兒的臨床治療療效顯著（98.14%）明顯高于對照組（81.78），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 比較兩組患兒臨床療效差異[n（%）]

3 討論

小兒外感疾病是患兒機體外來邪氣所引起的臨床疾病，常表現(xiàn)為營衛(wèi)失調(diào)、陰陽失和，進而引發(fā)患兒出現(xiàn)以發(fā)熱為主要癥狀，伴有咳嗽、大便干結(jié)、小便頻急等臨床癥狀，現(xiàn)已成為嬰幼兒期的常見病和多發(fā)疾病之一[4]。大多呈散發(fā)性，但四季均有所波及，從臨床表現(xiàn)上分析，患兒前期癥狀不明顯，易與細菌感染等疾病混淆，加之現(xiàn)階段病原診斷學(xué)尚未完全普及，臨床上西醫(yī)主要以對喝水、退熱、抗病毒等對癥治療為主，治療效果不理想，易出現(xiàn)毒副反應(yīng)[5]。

現(xiàn)代藥理證實，中藥藥浴在嬰幼兒發(fā)熱患者治療中有較好的解熱作用，不僅可使患兒出現(xiàn)汗出熱退，還可促進患兒機體肺氣暢、營衛(wèi)和，達到祛邪外出的臨床功效，進而從根本上達到治療的目的[6]。有研究表明，中藥藥浴在患兒的治療中，可有效縮短患兒的住院時間，極大程度上提升患兒治療的依從性，有助于患兒及家長接受，臨床療效顯著，充分發(fā)揮解肌退熱的功效。

本研究表明，觀察組患兒的24 h、48 h、72 h體溫曲線面積明顯少于對照組；觀察組患兒的退熱起效、解熱時間均明顯低于對照組；觀察組患兒的臨床治療療效顯著（98.14%）明顯高于對照組（81.78%），可見，通過“外治之理，即內(nèi)治之理”理論，對患兒機體辯證治療，基于患兒癥狀、體征差異，臨床分型分為外感風寒、外感風熱、暑濕外感，聯(lián)合“汗而發(fā)之”制定本次研究的中藥藥方，方中桂枝具有溫陽散寒功效，與麻黃藥物聯(lián)合，有助于發(fā)汗，川穹、炒牛蒡子具有解毒利咽、清暑解表化濕、疏風解表清熱、疏風散寒療效。

綜上所述，運用“外治之理，即內(nèi)治之理”理論中藥藥浴治療小兒外感發(fā)熱，可顯著改善患兒的退熱效果，治療療效佳，值得臨床推廣。