探討氯霉素潑尼松在葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征治療中的效果

化紅霞

（晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800）

0 引言

葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）是從凝固酶陽性和噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌中產(chǎn)生的一種表皮松解毒素所致的病癥[1]。該病以5歲以下幼童多發(fā)，臨床表現(xiàn)為在大片紅斑的基礎(chǔ)上有松弛性水皰出現(xiàn)，大片表皮在脫落時(shí)候遺留潮紅糜爛面，尼氏征呈陽性，以燙傷樣外觀為主，嚴(yán)重者還可能伴發(fā)敗血癥，危及患者生命，所以早期有效診治對(duì)于降低SSSS病死率有著重要意義。臨床常用抗生素進(jìn)行系統(tǒng)性全身治療，該治療方法在療效上還有待進(jìn)一步提高，需加強(qiáng)對(duì)局部皮損有效處理。氯霉素潑尼松（鄂藥制字H20111437）是一種自制制劑，以氯霉素和醋酸潑尼松為主藥，有止癢消炎和殺菌收斂之效[2]。對(duì)此，本文對(duì)氯霉素潑尼松應(yīng)用于SSSS臨床治療中的療效進(jìn)行觀察，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2019年1月至12月間收治的46例SSSS患者為對(duì)象，所有患者均與《皮膚性病學(xué)》第八版中的SSSS診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，將其分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各23例，對(duì)照組男13例，女10例；年齡1-6歲，平均（3.62±0.53）歲；病程1-11 d，平均（4.85±0.63）d。實(shí)驗(yàn)組男12例，女11例；年齡1-7歲，平均（3.81±0.49）歲；病程1-13 d，平均（4.92±0.47）d。對(duì)兩組患者的性別與年齡、病程等情況加以比較，差別不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法。兩組患者均予以頭孢曲松鈉60 mg/（kg·d）靜脈滴注行全身抗感染治療，每天1次。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予莫匹羅星軟膏涂抹皮損處，先用0.8%高錳酸鉀溶液對(duì)皮損處進(jìn)行擦洗后再涂抹莫匹羅星軟膏，每天2次。實(shí)驗(yàn)組給予氯霉素潑尼松涂抹皮損處，先用0.8%高錳酸鉀溶液對(duì)皮損處進(jìn)行擦洗后再涂抹氯霉素潑尼松搽劑，每天2次。兩組患者外用藥均只可在皮損處使用，根據(jù)皮膚病的受累面積與外用藥用量計(jì)算方法給藥，要求一次使用量不得超過患者身體總表面積20%，如皮損的面積過大則可分批使用。對(duì)于眼睛受累者，可先用生理鹽水進(jìn)行沖洗，再給予妥布霉素滴眼液外涂，每天2次；對(duì)于口腔受累者，可用碳酸氫鈉溶液予以口腔護(hù)理，并用清魚肝油涂抹口周外。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者皮損尼氏征的轉(zhuǎn)陰時(shí)間、干燥結(jié)痂時(shí)間、結(jié)痂脫落時(shí)間和住院時(shí)間加以詳細(xì)記錄。治療5 d后對(duì)兩組療效加以評(píng)價(jià)，顯效：皮損得以完全消退，且無新發(fā)的皮損或好轉(zhuǎn)超過75%；有效：皮損癥狀明顯較之前減輕，好轉(zhuǎn)超過50%；皮損消退不超30%，或皮損消退情況不明顯，甚至有加重傾向?？偗熜?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 19.0軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料（±s）及計(jì)數(shù)資料（%）比較以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療療效對(duì)比。對(duì)照組的總有效率是86.96%，實(shí)驗(yàn)組的總有效率是95.65%，兩組相比區(qū)別不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組皮損改善時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比。對(duì)兩組患者皮損尼氏征的轉(zhuǎn)陰時(shí)間、皮損干燥結(jié)痂時(shí)間、結(jié)痂脫落時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組用時(shí)均比對(duì)照組短，兩組相比區(qū)別具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者皮損情況改善時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患者皮損情況改善時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比（±s）

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兩組患者均無惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹及乏力不適等不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組是有1例發(fā)生局部刺激情況，以輕度刺痛感為主要表現(xiàn)，暫停用藥后癥狀可逐漸消失，再用藥時(shí)無不良。

3 討論

SSSS是一種以兒童為主要發(fā)病人群的細(xì)菌感染性皮膚疾病，患者年齡多為5歲以下，該病具有發(fā)病急和進(jìn)展快等特點(diǎn)，病情嚴(yán)重者還可能發(fā)生敗血癥或感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全帶來極大的威脅。SSSS主要從凝固酶陽性和噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌所產(chǎn)生的表剝脫毒素引發(fā)，該毒素在表皮顆粒層細(xì)胞中的橋粒中作用，減少細(xì)胞間的黏附作用，使皮膚上表現(xiàn)出大皰和表皮剝脫等癥狀，破壞皮膚的屏障功能。而皮膚屏障功能的破壞對(duì)SSSS發(fā)病有一定影響，可使抗原更容易經(jīng)皮膚致敏，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，加劇皮膚的屏障破壞能力，使皮損惡化[3]。

對(duì)于SSSS的治療，關(guān)鍵在于進(jìn)行準(zhǔn)確的早期診斷和使用充分的抗生素，并適當(dāng)聯(lián)用糖皮質(zhì)激素以緩解癥狀和阻止皮損發(fā)展。雖然糖皮質(zhì)激素在控制癥狀和緩解炎癥中具有較為顯著的作用，但由于其用藥時(shí)不良反應(yīng)比較多，所以存在一定局限性。氯霉素潑尼松搽劑是太和醫(yī)院的自制藥劑，由10 mg/mL的氯霉素和0.5 mg/mL的潑尼松及蓖麻油、魚肝油、無水乙醇等組成，有顯著的抗炎、殺菌、收斂之效[4]。其中，氯霉素與潑尼松作為主藥，氯霉素屬于廣譜抗菌藥，對(duì)革蘭陽性菌和革蘭陰性菌都有明顯抑制作用，對(duì)金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌等有顯著的殺滅作用，局部用藥時(shí)對(duì)抑制SSSS有明顯效果；而潑尼松屬于中效糖皮質(zhì)激素，其抗炎、抗過敏及抗增生效果較好，局部用藥能夠中和患者細(xì)菌毒素，從而減少炎性滲出，短期使用無明顯不良反應(yīng)；蓖麻油與魚肝油都能夠促進(jìn)主藥透皮吸收作用，蓖麻油中含有多種脂肪酸，能夠促進(jìn)潰瘍面愈合，加快局部組織的新生。魚肝油中維生素A十分豐富，對(duì)受損上皮細(xì)胞的再生有促進(jìn)作用，從而加快皮損愈合。無水乙醇是一種溶酶，有殺菌之效。該藥在制備過程中，氯霉素和潑尼松經(jīng)超聲波空化效應(yīng)后被粉碎為極小微粒分散在魚肝油中，從而演變成油性搽劑，有黏附作用，可預(yù)防藥物和皮膚中的水分流失，延長(zhǎng)藥物和皮損處接觸的時(shí)間，發(fā)揮治療作用[5-6]。

在頭孢曲松進(jìn)行抗感染治療的基礎(chǔ)上對(duì)照組給予莫匹羅星軟膏涂抹皮損處，實(shí)驗(yàn)組給予氯霉素潑尼松涂抹皮損處，結(jié)果顯示，對(duì)照組的總有效率是86.96%，實(shí)驗(yàn)組的總有效率是95.65%，兩組相比區(qū)別不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)兩組患者皮損尼氏征的轉(zhuǎn)陰時(shí)間、皮損干燥結(jié)痂時(shí)間、結(jié)痂脫落時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組用時(shí)均比對(duì)照組短，兩組相比區(qū)別具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，對(duì)SSSS患者采用氯霉素潑尼松涂抹治療，可以加快皮損愈合的進(jìn)程，改善臨床癥狀，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，推廣應(yīng)用價(jià)值高。