小劑量米非司酮聯(lián)合宮血寧對(duì)圍絕經(jīng)期功血臨床療效及性激素水平的影響分析

閆寧

（慶云縣婦幼保健院，山東 德州 253700）

0 引言

圍絕經(jīng)期功血與卵巢的功能、排卵情況、性激素情況密切相關(guān)，因此治療時(shí)需要進(jìn)行卵巢功能的調(diào)節(jié)及性激素水平調(diào)節(jié)。在眾多治療圍絕經(jīng)期功血的藥物中，米司非酮的應(yīng)用比較廣泛，但是其藥量的合理把握尚處于研究階段，如控制不好，則易引發(fā)多種病癥加重對(duì)患者身體的損害[1]。同時(shí)，西藥往往為單一對(duì)癥治療，無(wú)法對(duì)患者身體進(jìn)行整體的調(diào)理，圍絕經(jīng)期患者由于卵巢功能的衰退會(huì)使身體發(fā)生多方面的變化，此時(shí)應(yīng)用中藥調(diào)理十分有益。為提高臨床療效，本文對(duì)在小劑量的米司非酮基礎(chǔ)上聯(lián)合宮血寧作用于圍絕經(jīng)期功血的效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇80例圍絕經(jīng)期功血患者，且均在2018年10月至2019年10月于本院婦科接受診治，先入院的40例為參照組，年齡45-54歲，平均（46.5±6.3）歲，病程1-14個(gè)月，平均（5.6±2.0）個(gè)月，貧血程度：輕度26例，中度12例，重度2例。后入院的40例為研究組，年齡44-55歲，平均（46.8±5.7）歲，病程2-13個(gè)月，平均（5.9±1.6）個(gè)月，貧血程度：輕度25例，中度12例，重度3例。所有患者詳細(xì)了解了本次研究的目的、方法等內(nèi)容且自愿參與。將兩組一般資料的相關(guān)指標(biāo)用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)，差異不顯著（P>0.05），適宜研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的癥狀及臨床檢測(cè)結(jié)果均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者依從性良好；診刮檢查后的病理結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜處于增生期；無(wú)器質(zhì)性病變等。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能不全；自身免疫性疾??；子宮肌瘤；血液類(lèi)疾??；子宮內(nèi)膜病變；精神類(lèi)疾??；中途退出治療；資料不完整；對(duì)研究藥物過(guò)敏；近3個(gè)月內(nèi)使用激素治療等情況。

1.2 方法。對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的分析，然后根據(jù)患者貧血程度及身體狀況等在診刮術(shù)后3d給予糾正電解質(zhì)平衡、抗貧血等基礎(chǔ)治療，同時(shí)注意采取抗感染措施[2]。參照組患者采取米司非酮治療，每日用藥1次，每次12.5 mg，睡前溫水口服。研究組患者也應(yīng)用米司非酮治療，每日用藥1次，但是采取小劑量方式，每次6.25 mg，同樣為睡前溫水口服[3]。同時(shí)，研究組還聯(lián)合宮血寧膠囊治療，在每次的經(jīng)期結(jié)束后用藥一周，每日用藥3次，每次服用兩粒。兩組患者均治療3個(gè)月，治療期間注意飲食、情緒的控制，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理調(diào)整治療方案。

1.3 指標(biāo)觀(guān)察。記錄治療前、后的數(shù)值：子宮內(nèi)膜厚度用B超檢測(cè)，性激素（FSH、LH、E2）水平用放射免疫法檢測(cè)，血紅蛋白（HGB）值用專(zhuān)門(mén)的檢測(cè)儀檢測(cè)；同時(shí)，記錄治療期間患者出血得到控制的時(shí)間（從第一次服藥至出血量減少2/3），完全止血的時(shí)間（第一次服藥至無(wú)出血），不良反應(yīng)：惡心、潮熱、腹脹、嘔吐、關(guān)節(jié)痛等?？傆行剩喊Y狀消失，停藥半年未復(fù)發(fā)為痊愈；癥狀明顯減輕，出血減少，停藥可維持3個(gè)月為顯效；癥狀無(wú)改善為無(wú)效；總有效率為痊愈率與好轉(zhuǎn)率。復(fù)發(fā)：停藥3個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)圍絕經(jīng)期供血癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將搜集的數(shù)據(jù)按照指標(biāo)、組別等分類(lèi)并用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分率（%）表示，并用χ2檢驗(yàn)；P<0.05認(rèn)為組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 有效率、復(fù)發(fā)率。研究組的總有效率與參照組相比差異顯著（P<0.05）；在停止用藥3個(gè)月后觀(guān)察疾病復(fù)發(fā)情況，研究組復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于參照組，P<0.05，見(jiàn)表1。圍絕經(jīng)期功血的發(fā)病原因是因?yàn)榛颊呦虑鹉X-垂體-

表1 兩組有效率、復(fù)發(fā)率情況對(duì)比[n（%）]

2.2 子宮內(nèi)膜厚度、HGB水平變化。治療前，研究組這兩項(xiàng)指標(biāo)與參照組相比均無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后的兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善且研究組更理想（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、HGB水平變化對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、HGB水平變化對(duì)比（±s）

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2.3 性激素水平。研究組患者治療后的FSH、LH、E2等性激素指標(biāo)均明顯優(yōu)于參照組患者對(duì)應(yīng)指標(biāo)（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的性激素水平變化對(duì)比（±s）

表3 兩組患者的性激素水平變化對(duì)比（±s）

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2.4 出血控制情況。研究組的出血控制時(shí)間、完全止血時(shí)間明顯短于參照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組出血控制情況對(duì)比（±s）

表4 兩組出血控制情況對(duì)比（±s）

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2.5 不良反應(yīng)。研究組不良反應(yīng)與參照組相比差異不明顯（P>0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致，圍絕經(jīng)期女性常有乏力、煩躁等不適反應(yīng)，其卵巢功能隨著年齡的增長(zhǎng)而衰竭，但是下丘腦與垂體反饋?zhàn)饔玫南?，更降低了性激素水平，使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增生，從而引發(fā)功血、休克等現(xiàn)象[4]。傳統(tǒng)治療一般采取診刮術(shù)對(duì)增生的子宮內(nèi)膜進(jìn)行清除，但是無(wú)法對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌進(jìn)行有效的改善，治療后復(fù)發(fā)率較高。

米非司酮有良好的抗孕激素效果，通過(guò)對(duì)下丘腦的作用，抑制性激素的分泌。同時(shí)，米非司酮還可以抑制患者子宮內(nèi)膜的過(guò)度增傷，發(fā)揮止血的作用。但是，米司非酮的用量一直存在較大的爭(zhēng)議，如果不能確定最佳用量，則容易在用藥過(guò)程中引發(fā)尿失禁等癥，損傷肝腎功能。據(jù)潘艷林等研究，小劑量的米非司酮對(duì)性激素、子宮內(nèi)膜厚度的調(diào)節(jié)作用優(yōu)于大劑量的米非司酮，且不良反應(yīng)少[5]。此外，從中醫(yī)角度分析，圍絕經(jīng)期功血屬于“崩漏”的范疇，在治療時(shí)需先止血。宮血寧成分中還有重樓、當(dāng)歸、丹參等，可以起到化瘀止痛、清熱、止血的功效。本研究中，研究組的療效及對(duì)患者性激素水平的調(diào)節(jié)均顯著優(yōu)于參照組（P<0.05），且不會(huì)造成更多不良反應(yīng)，應(yīng)用安全。

總之，取小劑量的米非司酮與宮血寧聯(lián)合作用于圍絕經(jīng)期功血的治療效果顯著，能夠更好的調(diào)整患者性激素水平、HGB水平等，且可以對(duì)出血情況進(jìn)行及時(shí)控制，不良反應(yīng)少，可推廣。