臨床藥學干預(yù)對兒科糖皮質(zhì)激素類霧化藥物合理用藥的影響

邊哲

（太原市婦幼保健院，山西 太原 030012）

0 引言

吸入型糖皮質(zhì)激素是兒科中治療呼吸道炎癥的常用藥物，因具有療效明顯以及安全性高等特點，因此在臨床中獲得廣泛使用。霧化吸入治療是當前哮喘兒童治療的主要方式，但由于部分醫(yī)師對于霧化治療專業(yè)知識理解不到位，出現(xiàn)臨床中使用糖皮質(zhì)激素濫用或者錯用情況，降低治療效果，而長期錯誤使用甚至會影響患兒生長發(fā)育。臨床藥學干預(yù)是指在用藥中加入藥師的干預(yù)，通過進一步審核降低錯誤和不規(guī)范用藥幾率。根據(jù)以上情況，本次重點研究分析臨床藥學干預(yù)對兒科糖皮質(zhì)激素類霧化藥物合理用藥影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究對象為2019年在我院接受治療的呼吸道感染等疾病的患兒。1-6月收治的320例患兒為對照組，其中男187例，女133例，年齡2-13歲，平均（4.0±1.4）歲，疾病類型：急性支氣管炎患兒74例，支原體肺炎患兒104例，哮喘患兒110例，其他32例；以7-12月的280例患兒為觀察組，其中男160例，女120例，年齡2-14歲，平均（4.2±1.7）歲，疾病類型：急性支氣管炎患兒52例，支原體肺炎患兒88例，哮喘患兒94例，其他46例。對本次兩組患兒基礎(chǔ)資料進行對比分析發(fā)現(xiàn)臨床資料差異無統(tǒng)計學意義，因此結(jié)果具有可比性。本次樣本納入標準：疾病診斷符合《兒科學》第8版疾病診斷；患兒接受含糖皮質(zhì)激素藥物進行霧化治療；家屬同意本次治療措施；排除標準：存在手術(shù)史患兒；合并癲癇患兒；合并呼吸道器質(zhì)性疾病患兒；合并其他重大疾病不宜使用糖皮質(zhì)激素患兒[1]。

1.2 措施。對照組為常規(guī)的治療和護理，醫(yī)師開具處方后，護士進行配藥及其它常規(guī)護理，護士簡單向家屬演示霧化器使用方法，然后家屬協(xié)助兒童接受治療，全程無藥師參與。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加入臨床藥學干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容如下：①培訓。對醫(yī)師、護理人員開展定期培訓，至少每月一次，每次30 min，培訓主要內(nèi)容為糖皮質(zhì)激素霧化治療適應(yīng)癥、藥物作用機制、給藥技術(shù)以及優(yōu)缺點等，重點說明藥物配伍禁忌以及霧化器的正確使用方法。②處方審核。藥師加大處方審核力度，確認處方中是否符合配伍合理、劑量合理等，發(fā)現(xiàn)不合理時及時與醫(yī)師溝通糾正。③現(xiàn)場指導。護理人員現(xiàn)場指導家屬使用霧化器，耐心回答家屬提出問題。對于痰液多患兒需要先排出痰液再霧化；注意霧化前清理干凈口鼻分泌物，叮囑患兒霧化前1-2 h不進食；霧化過程中保持患兒處于坐位、側(cè)臥位以及半坐位，每次霧化時間為15 min，霧化后協(xié)助家屬擦干口鼻液體。④不良反應(yīng)監(jiān)察。加強巡視，霧化前向家屬說明可能發(fā)生不良反應(yīng)以及應(yīng)對措施，出現(xiàn)不良反應(yīng)時及時處理并認真填寫不良反應(yīng)報告單，對于出現(xiàn)口腔真菌感染以及聲音嘶啞患兒應(yīng)該進行口腔處理以及其他對癥處理。

1.3 觀察項目

1.3.1 藥物使用情況：記錄處方的情況，比如符合適應(yīng)癥、配伍正確等。

1.3.2 家屬對于霧化器使用正確性：家屬操作時觀察其使用的真確性，并采取醫(yī)院自制的問卷統(tǒng)計家屬對于霧化器的用法掌握程度，滿分為100分，90分及以上為完全掌握，70分及以上為部分掌握，70分以下為未掌握[2]。

1.3.3 不良反應(yīng)：記錄患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，比如聲音嘶啞、皮疹等。

1.4 數(shù)據(jù)分析。本次相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計學分析軟件SPSS 20.0中分析，t檢驗以及χ2檢驗分別計算計量資料和計數(shù)資料，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 合理用藥情況對比。觀察組的符合適應(yīng)癥、配伍正確、劑量合理等發(fā)生率均高于對照組（P<0.05），結(jié)果如表1。

表1 兩組合理用藥情況對比[n(%)]

2.2 家屬對于霧化器使用方法正確性。觀察組家屬對于霧化器用法掌握率為88.9%，明顯高于對照組的72.8%，差異顯著（P<0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組家屬對于霧化器使用方法掌握情況[n(%)]

2.3 患兒不良情況發(fā)生對比。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.4%，觀察組為0.7%，兩組差異顯著（P<0.05），結(jié)果見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病是兒科常見的疾病，主要包括呼吸道感染、氣管炎、哮喘等疾病，目前臨床治療方式為對癥藥物治療。傳統(tǒng)口服治療起效慢，而霧化治療可使得藥物直接與病灶接觸，提升治療速度和效果。特別是對于嬰幼兒采取霧化治療效果理想，使得霧化吸入治療應(yīng)用廣泛[3]。

如果不能準確掌握霧化吸入和糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥，或者用藥不當，不僅會影響治療效果，甚至會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，從而增加患兒負擔。目前糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療尚存在些許問題：①醫(yī)務(wù)人員對于該治療方法優(yōu)劣勢認識不到位，使得藥物配伍以及劑量使用等方面掌握不理想；②霧化設(shè)備種類較多，很多醫(yī)師對于射流霧化還是超聲霧化選擇存在迷茫；③部分患兒需要在家中接受霧化治療，如何指導家屬正確使用有待深入研究。因此霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療小兒呼吸道疾病過程中，采用何種方法進一步規(guī)范成為醫(yī)學者們研究的熱點問題。姜哲等研究顯示[4]，糖皮質(zhì)激素在兒科治療中，使用時間、原則以及劑量還存在較大問題，臨床需要科學用藥，藥師需要加入干預(yù)，從而提升用藥合理性。

糖皮質(zhì)激素霧化治療作用機制有經(jīng)典途徑和非經(jīng)典途徑，經(jīng)典途徑是指激素與細胞漿內(nèi)的激素受體結(jié)合，轉(zhuǎn)運至細胞核內(nèi)，通過影響核算轉(zhuǎn)錄發(fā)揮抗炎作用；非經(jīng)典途徑指糖皮質(zhì)激素與細胞膜激素受體結(jié)合，從而在短時間內(nèi)達到作用效果。雖然糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療小兒呼吸道疾病效果理想，但用藥不合理也會提升不良反應(yīng)發(fā)生率。陳銀清等研究顯示，兒科呼吸道疾病使用糖皮質(zhì)激素霧化治療過程中加入藥學干預(yù)后不良反應(yīng)為0.56%，未加藥學干預(yù)為3.89%，說明加入臨床藥學干預(yù)可規(guī)范用藥，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。肖軍報道，糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療小兒呼吸道疾病加入臨床藥學干預(yù)后，家屬對于霧化器使用方法掌握程度明顯提升，且家屬滿意度也提高，說明臨床藥學干預(yù)后可進一步規(guī)范用藥，提升家屬滿意度。本次研究中，加入臨床藥學干預(yù)后，治療效果以及家屬的使用掌握率均明顯提升，結(jié)果與文獻報道基本一致[5-6]。

綜上所述，兒科糖皮質(zhì)激素類霧化藥物臨床使用中加入臨床藥學干預(yù)可進一步規(guī)范藥物的使用，降低不良事件發(fā)生率，確保治療安全有效。