恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化的效果觀察及TBIL、ALT水平影響分析

王義榮

（孝昌縣第一人民醫(yī)院，湖北 孝感 432900）

0 引言

乙型肝炎（乙肝）作為臨床多發(fā)病，主要由乙肝病毒所致，患者通常表現(xiàn)為肝功能異常、食欲減退等。乙肝肝硬化失代償期則意味著患者肝硬化功能達(dá)到喪失階段，有食欲不振、腹瀉等癥狀，病情嚴(yán)重，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，預(yù)后較差。當(dāng)前針對(duì)失代償期乙肝肝硬化患者多采用綜合內(nèi)科治療，但此種方法整體效果欠佳。近年來(lái)的臨床研究指出[1]，將ETV用于此病治療有助于保護(hù)患者肝功能。本文就失代償期乙肝肝硬化治療中應(yīng)用ETV對(duì)TBIL、ALT水平的影響進(jìn)行了探究，研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。觀察對(duì)象選擇2017年9月至2018年12月我院接收的82例失代償期乙肝肝硬化患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法予以分組，即：對(duì)照組（41例）、實(shí)驗(yàn)組（41例）。對(duì)照組男34例，女7例，年齡33-68歲，平均（50.6±7.5）歲，病程4-12年，平均（8.5±1.6）年；實(shí)驗(yàn)組男32例，女9例，年齡34-69歲，平均（51.7±6.4）歲，病程4-13年，平均（8.9±1.3）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①治療前六個(gè)月未曾服用抗病毒藥物[2]；②患者均自愿參與本研究活動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝移植者；②生存時(shí)間少于六個(gè)月者；③酒精性肝病者。一般資料（病程、年齡等）方面兩組并無(wú)顯著差異，P>0.05，能夠?qū)φ昭芯俊?/p>

1.2 方法。全部患者接受常規(guī)保肝藥物治療，在此基礎(chǔ)上：①對(duì)照組（LAM）：服用LAM（藥品廠家：中孚藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123047；藥品規(guī)格：0.1g＊14片＊2板），一日一次，一次100 mg；②實(shí)驗(yàn)組（ETV）：服用ETV（藥品廠家：山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130061；藥品規(guī)格：0.5 mg×7片），一日一次，一次0.5 mg；③療程：均治療50周，觀察用藥情況。

1.3 觀察指標(biāo)。肝功能指標(biāo)、終末期肝病評(píng)分、肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)分、用藥安全性為觀察指標(biāo)。①肝功能指標(biāo)：評(píng)價(jià)TBIL、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、ALT，檢測(cè)方法為：采集3 mL空腹靜脈血，離心處理，經(jīng)由全自動(dòng)生化分析儀以及速度法測(cè)定[3]；②終末期肝病評(píng)分：經(jīng)由MELD評(píng)分予以評(píng)價(jià)[4]，且得分高者表示病情嚴(yán)重；③肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)分：經(jīng)由Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)予以評(píng)價(jià)，分為C級(jí)（超過(guò)10分）、B級(jí)（7-9分）、A級(jí)（5-6分），且得分高者表示肝臟儲(chǔ)備功能差；④用藥安全性：不良反應(yīng)有惡心、發(fā)熱、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析觀察數(shù)據(jù)，肝功能指標(biāo)、終末期肝病評(píng)分、肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)分以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，用藥安全性通過(guò)n/%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有對(duì)比價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 分析肝功能指標(biāo)。治療前，組間肝功能指標(biāo)（TBIL、AST、ALT）無(wú)明顯差異，P>0.05；治療50周后，實(shí)驗(yàn)組肝功能指標(biāo)均低于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 肝功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 肝功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：組間治療前比較，aP>0.05；組間治療后比較，bP<0.05。

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2.2 分析終末期肝病評(píng)分、肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)分。治療前，組間MELD評(píng)分、Child-Pugh評(píng)分無(wú)明顯差異，P>0.05；治療50周后，實(shí)驗(yàn)組MELD評(píng)分、Child-Pugh評(píng)分均低于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 終末期肝病評(píng)分、肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 終末期肝病評(píng)分、肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)分對(duì)比（±s）

注：組間治療前比較，aP>0.05；組間治療后比較，bP<0.05。

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2.3 分析用藥安全性。治療期間，在用藥安全性方面，實(shí)驗(yàn)組（2.44%）與對(duì)照組（7.32%）無(wú)明顯差異，P>0.05，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組用藥安全性比較（n，%）

3 討論

乙肝也可稱為血清性肝炎，屬于常見(jiàn)傳染病，可經(jīng)由性生活、血液等予以傳播，發(fā)病率較高，高于35%[5]。乙肝肝硬化是一種終末期肝病，若是治療不及時(shí)，可發(fā)生消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥，危及生命安全。當(dāng)乙肝肝硬化發(fā)展至失代償期時(shí)，往往預(yù)后較差，并發(fā)癥增多，所以盡早診治疾病對(duì)于保護(hù)患者肝臟、延長(zhǎng)生命意義重大。當(dāng)前針對(duì)失代償期乙肝肝硬化多進(jìn)行抗病毒治療，可抑制病毒復(fù)制，改善肝炎活性與肝臟功能，但是常規(guī)保肝治療療效欠佳，需完善治療策略。

本次研究表明，較之LAM，ETV對(duì)于失代償期乙肝肝硬化患者有更為顯著的療效，主要表現(xiàn)在治療50周后，實(shí)驗(yàn)組肝功能指標(biāo)、終末期肝病評(píng)分、肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)分均低于對(duì)照組，P<0.05，且兩組在用藥安全性方面無(wú)明顯差異，P>0.05。ETV屬于鳥嘌呤核苷相似物[6-8]，可抑制乙肝病毒聚集，兼具高效且高耐藥的特點(diǎn)，當(dāng)其作用于機(jī)體后，能夠在較短時(shí)間內(nèi)抑制HBV多聚酶、mRNA逆轉(zhuǎn)錄負(fù)鏈[9]，進(jìn)而減輕病毒復(fù)制，控制病情；另外，ETV具有較高基因耐藥屏障，療效顯著，對(duì)于肝功能有明顯的保護(hù)效果，并可控制肝纖維化，緩解臨床癥狀，改善免疫狀態(tài)，延緩疾病進(jìn)展；此外，ETV口服時(shí)不易發(fā)生不良反應(yīng)，安全性高[10-11]。

綜上所述，基于ETV可改善失代償期乙型肝炎肝硬化患者的TBIL與ALT指標(biāo)，因此可予以推廣。